動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

1、    動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析作者：張亞斌 龐仲輝    作者單位：710043陜西省建材醫(yī)院骨科（西安）【摘要】  目的：探討動力髖螺釘加中空松質骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：應用動力髖螺釘加中空松質骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例。結果：148例病例獲隨訪，術后全部愈合，髖關節(jié)功能恢復良好。結論：動力髖螺釘加中空松質骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定性高，有利于早期功能鍛煉，防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】  動力髖螺釘 中空松質骨螺釘 股骨粗隆間骨折 骨折內固定術股骨粗隆間骨

2、折是老年人常見損傷，粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多1。股骨粗隆間骨折的治療關鍵是降低死亡率和髖內翻發(fā)生率。常見死亡原因有支氣管肺炎，心力衰竭，腦血管意外及肺栓塞2。我院2001年3月2007年12月采用動力髖螺釘加中空松質骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例，效果良好，現(xiàn)報告如下。     資料與方法     臨床資料：本組148例，男82例，女66例，年齡4884歲。按照Evan分型：型17例，型34例，型63例，型23例，均為閉合性新鮮骨折。受傷原因：摔傷97例，車

3、禍46例，砸傷5例。合并心臟病8例，高血壓5例，糖尿病4例，截癱1例。入院后給予傷肢脛骨結節(jié)骨牽引或皮牽引57天，治療合并癥病情平穩(wěn)。明確無手術禁忌證，評估手術耐受情況，術前1天預防應用抗生素。     手術方法：手術在傷后57天進行。采用硬膜外麻醉后仰臥于骨科手術牽引床上。取股骨上段外側直切口，牽引外展內旋復位。C型臂X線透視下對位好，從大轉子下2cm向股骨頸內鉆入導針，擴孔，攻絲，擰入髖螺釘，連接套筒鋼板于股骨外側，擰入皮質骨螺釘。在髖螺釘上方大轉子上向股骨頸內與髖螺釘平行鉆入導針，透視對位好，擴孔，擰入中空松質骨螺釘。沖洗后縫合切口。 &

4、#160;   術后處理：術后應用抗生素及積極治療并發(fā)癥，加強護理。行下肢肌肉舒縮活動，防止深靜脈血栓形成。床上功能鍛煉4周后行CPM鍛煉并扶拐下床行走3。     療效評定標準4：優(yōu)：患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢輕微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困難，生活不能自理。     結果      本組患者按標準4評定治療效果，優(yōu)68例，良73例，優(yōu)良率95.3%。2例出現(xiàn)退頭釘，3例出現(xiàn)側板松動，1例出現(xiàn)螺釘斷裂，經過牽引、制

5、動、延期負重，全部愈合。148例術后切口均期愈合。X線片顯示骨折解剖復位，內固定位置良好。全部病例獲0.53年隨訪，術后46個月全部愈合。無髖內翻發(fā)生，髖關節(jié)功能恢復良好。     討論     股骨粗隆間骨折的非手術治療基本已被放棄。保守治療長期臥床不能活動并發(fā)癥多，引起褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，死亡率增高。隨著各種內固定術的廣泛開展和圍手術期綜合治療技術的提高，手術適應證的范圍擴大，患者原有的一些慢性疾病不再成為手術禁忌，相反正是這些慢性疾病的存在，使患者更不宜較長時期臥床，而手術治

6、療就成為更好的選擇。本組病例中很多患者有不同程度的慢性疾病，但沒有因手術刺激而使病情加重或惡化的。所以我們主張在無嚴重的心腦血管疾病的情況下，均應積極手術治療以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者的生活質量。     骨折治療的AO原則經過長期的發(fā)展，已逐漸演變?yōu)楣钦鄣纳飳W固定，即生物學接骨術（BO）原則，其核心是最大程度地保護骨折斷端及其周圍的血供。采用DHS治療股骨粗隆間骨折已經是一種較成熟的手術方法5，可用于所有類型的粗隆部骨折。具有術中靜力加壓及負重時動力加壓的雙重作用，使骨折端緊密接觸，實現(xiàn)了骨-骨的力傳遞，減少了內固定金屬的承重。最大限度地降低

7、了內固定應力遮擋效應，利于骨折愈合。     動力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折常用方法，進入股骨頭內對近端骨折塊獲得最大把持力，髖拉力螺釘套筒和側方鋼板連為一體，使骨折遠近端得到堅強的固定，鋼板角度135°，可有效防止髖內翻。中空松質骨螺釘通過大轉子向股骨頭方向有效控制股骨頭頸的旋轉。股骨粗隆間粉碎骨折，術中應盡量將小轉子骨塊復位固定，達到內后側骨皮質支持部位的解剖復位，對骨折穩(wěn)定和愈合至關重要，能有效防止術后髖內翻的發(fā)生。     DHS若操作不當，也可產生加壓螺釘穿透股骨頭，鋼板、螺釘斷裂，髖內翻等并發(fā)

8、癥。手術良好復位及復位后可靠內固定，是手術治療股骨粗隆間骨折成功的關鍵6。     老年股骨粗隆間骨折，骨缺損時要盡可能一期植骨，內后側皮質嚴重粉碎時，內固定后內側常有間隙，以植骨為宜4。必要時患肢牽引、制動、延期負重。     對老年或臥床時間較長者、有不同程度骨質疏松的患者，可不用絲錐攻絲，盡可能一次性完成髖螺釘?shù)臄Q入，以免引起內固定不穩(wěn)。對于高齡尤其是有股骨近端嚴重骨質疏松、粉碎移位明顯或骨缺損的患者，應行人工關節(jié)置換7。     術后處理如術中見動力髖螺釘固定堅強有力

9、，骨折端穩(wěn)定，可不用外固定，早期功能鍛煉，術后48小時后使用CPM機，1次30分鐘左右，逐漸增加時間及角度，68周后可扶拐下床，逐漸負重活動，但必須避免摔傷?！緟⒖嘉墨I】  1 胥小汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:677-678.2 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:587-588.3 徐生根.老年股骨轉子間骨折167例臨床分析.臨床骨科雜志,2000,3(4):281-283.4 劉宏平,王君.用DHS治療中老年股骨粗隆間骨折的體會.實用骨科雜志,2007,13(7):431-433.5 盧世壁,王繼芳,王巖,等譯.坎貝爾骨科手術學.第10版.山東:科學技術出