


下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、 動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析作者:張亞斌 龐仲輝 作者單位:710043陜西省建材醫(yī)院骨科(西安)【摘要】 目的:探討動(dòng)力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法:應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例。結(jié)果:148例病例獲隨訪,術(shù)后全部愈合,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論:動(dòng)力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定性高,有利于早期功能鍛煉,防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】 動(dòng)力髖螺釘 中空松質(zhì)骨螺釘 股骨粗隆間骨折 骨折內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨
2、折是老年人常見損傷,粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但易發(fā)生髖內(nèi)翻,高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多1。股骨粗隆間骨折的治療關(guān)鍵是降低死亡率和髖內(nèi)翻發(fā)生率。常見死亡原因有支氣管肺炎,心力衰竭,腦血管意外及肺栓塞2。我院2001年3月2007年12月采用動(dòng)力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 臨床資料:本組148例,男82例,女66例,年齡4884歲。按照Evan分型:型17例,型34例,型63例,型23例,均為閉合性新鮮骨折。受傷原因:摔傷97例,車
3、禍46例,砸傷5例。合并心臟病8例,高血壓5例,糖尿病4例,截癱1例。入院后給予傷肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮牽引57天,治療合并癥病情平穩(wěn)。明確無手術(shù)禁忌證,評(píng)估手術(shù)耐受情況,術(shù)前1天預(yù)防應(yīng)用抗生素。 手術(shù)方法:手術(shù)在傷后57天進(jìn)行。采用硬膜外麻醉后仰臥于骨科手術(shù)牽引床上。取股骨上段外側(cè)直切口,牽引外展內(nèi)旋復(fù)位。C型臂X線透視下對(duì)位好,從大轉(zhuǎn)子下2cm向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針,擴(kuò)孔,攻絲,擰入髖螺釘,連接套筒鋼板于股骨外側(cè),擰入皮質(zhì)骨螺釘。在髖螺釘上方大轉(zhuǎn)子上向股骨頸內(nèi)與髖螺釘平行鉆入導(dǎo)針,透視對(duì)位好,擴(kuò)孔,擰入中空松質(zhì)骨螺釘。沖洗后縫合切口。 &
4、#160; 術(shù)后處理:術(shù)后應(yīng)用抗生素及積極治療并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理。行下肢肌肉舒縮活動(dòng),防止深靜脈血栓形成。床上功能鍛煉4周后行CPM鍛煉并扶拐下床行走3。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4:優(yōu):患肢無疼痛,生活自理,功能大致正常;良:患肢輕微疼痛,外出扶拐,生活基本自理;差:患肢疼痛,行走困難,生活不能自理。 結(jié)果 本組患者按標(biāo)準(zhǔn)4評(píng)定治療效果,優(yōu)68例,良73例,優(yōu)良率95.3%。2例出現(xiàn)退頭釘,3例出現(xiàn)側(cè)板松動(dòng),1例出現(xiàn)螺釘斷裂,經(jīng)過牽引、制
5、動(dòng)、延期負(fù)重,全部愈合。148例術(shù)后切口均期愈合。X線片顯示骨折解剖復(fù)位,內(nèi)固定位置良好。全部病例獲0.53年隨訪,術(shù)后46個(gè)月全部愈合。無髖內(nèi)翻發(fā)生,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 討論 股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療基本已被放棄。保守治療長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)并發(fā)癥多,引起褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥,死亡率增高。隨著各種內(nèi)固定術(shù)的廣泛開展和圍手術(shù)期綜合治療技術(shù)的提高,手術(shù)適應(yīng)證的范圍擴(kuò)大,患者原有的一些慢性疾病不再成為手術(shù)禁忌,相反正是這些慢性疾病的存在,使患者更不宜較長(zhǎng)時(shí)期臥床,而手術(shù)治
6、療就成為更好的選擇。本組病例中很多患者有不同程度的慢性疾病,但沒有因手術(shù)刺激而使病情加重或惡化的。所以我們主張?jiān)跓o嚴(yán)重的心腦血管疾病的情況下,均應(yīng)積極手術(shù)治療以減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高患者的生活質(zhì)量。 骨折治療的AO原則經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展,已逐漸演變?yōu)楣钦鄣纳飳W(xué)固定,即生物學(xué)接骨術(shù)(BO)原則,其核心是最大程度地保護(hù)骨折斷端及其周圍的血供。采用DHS治療股骨粗隆間骨折已經(jīng)是一種較成熟的手術(shù)方法5,可用于所有類型的粗隆部骨折。具有術(shù)中靜力加壓及負(fù)重時(shí)動(dòng)力加壓的雙重作用,使骨折端緊密接觸,實(shí)現(xiàn)了骨-骨的力傳遞,減少了內(nèi)固定金屬的承重。最大限度地降低
7、了內(nèi)固定應(yīng)力遮擋效應(yīng),利于骨折愈合。 動(dòng)力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折常用方法,進(jìn)入股骨頭內(nèi)對(duì)近端骨折塊獲得最大把持力,髖拉力螺釘套筒和側(cè)方鋼板連為一體,使骨折遠(yuǎn)近端得到堅(jiān)強(qiáng)的固定,鋼板角度135°,可有效防止髖內(nèi)翻。中空松質(zhì)骨螺釘通過大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向有效控制股骨頭頸的旋轉(zhuǎn)。股骨粗隆間粉碎骨折,術(shù)中應(yīng)盡量將小轉(zhuǎn)子骨塊復(fù)位固定,達(dá)到內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)支持部位的解剖復(fù)位,對(duì)骨折穩(wěn)定和愈合至關(guān)重要,能有效防止術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生。 DHS若操作不當(dāng),也可產(chǎn)生加壓螺釘穿透股骨頭,鋼板、螺釘斷裂,髖內(nèi)翻等并發(fā)
8、癥。手術(shù)良好復(fù)位及復(fù)位后可靠?jī)?nèi)固定,是手術(shù)治療股骨粗隆間骨折成功的關(guān)鍵6。 老年股骨粗隆間骨折,骨缺損時(shí)要盡可能一期植骨,內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)嚴(yán)重粉碎時(shí),內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)常有間隙,以植骨為宜4。必要時(shí)患肢牽引、制動(dòng)、延期負(fù)重。 對(duì)老年或臥床時(shí)間較長(zhǎng)者、有不同程度骨質(zhì)疏松的患者,可不用絲錐攻絲,盡可能一次性完成髖螺釘?shù)臄Q入,以免引起內(nèi)固定不穩(wěn)。對(duì)于高齡尤其是有股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、粉碎移位明顯或骨缺損的患者,應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換7。 術(shù)后處理如術(shù)中見動(dòng)力髖螺釘固定堅(jiān)強(qiáng)有力
9、,骨折端穩(wěn)定,可不用外固定,早期功能鍛煉,術(shù)后48小時(shí)后使用CPM機(jī),1次30分鐘左右,逐漸增加時(shí)間及角度,68周后可扶拐下床,逐漸負(fù)重活動(dòng),但必須避免摔傷?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胥小汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:677-678.2 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:587-588.3 徐生根.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折167例臨床分析.臨床骨科雜志,2000,3(4):281-283.4 劉宏平,王君.用DHS治療中老年股骨粗隆間骨折的體會(huì).實(shí)用骨科雜志,2007,13(7):431-433.5 盧世壁,王繼芳,王巖,等譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第10版.山東:科學(xué)技術(shù)出
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年花藝師考試綜合評(píng)估試題及答案
- 2024年農(nóng)藝師考試筆記與摘要試題及答案
- 汽車服務(wù)行業(yè)培訓(xùn)
- 2024年農(nóng)業(yè)職業(yè)經(jīng)理人考試的趨勢(shì)與挑戰(zhàn)試題及答案
- 2025年中國(guó)環(huán)保型真空制冷系統(tǒng)市場(chǎng)調(diào)查研究報(bào)告
- 亞熱帶植物與園藝師考評(píng)試題及答案
- 幾何組成分析試題及答案
- 2024年農(nóng)藝師考試經(jīng)典題型試題及答案
- 2024人教版八年級(jí)上冊(cè)物理第六章 質(zhì)量與密度測(cè)試題及答案
- 送水臨時(shí)合同范本
- 鋼軌廓形檢測(cè)儀-說明書
- 新版抖音小店操作
- 高中語文常見120個(gè)實(shí)詞
- GB/T 77-2007內(nèi)六角平端緊定螺釘
- GB/T 36089-2018丙烯腈-丁二烯橡膠(NBR)
- 2022年國(guó)家義務(wù)教育質(zhì)量檢測(cè)練習(xí)卷1八年級(jí)音樂練習(xí)卷
- 水利工程施工組織設(shè)計(jì)技術(shù)標(biāo)(完整版)
- 【中小學(xué)】校內(nèi)論壇、講壇、講座、年會(huì)、報(bào)告會(huì)、研討會(huì)等管理制度
- 軟件詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書(例)
- 哈薩克斯坦鐵路車站代碼
- 勇者斗惡龍之怪獸仙境圖表資料合集(合成表技能)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論