口腔科論文口腔修復(fù)論文口腔預(yù)防保健論文口腔正畸CT影像學(xué)進(jìn)展

1、 口腔科論文口腔修復(fù)論文口腔預(yù)防保健論文：口腔正畸CT影像學(xué)進(jìn)展摘要口腔正畸技術(shù)的發(fā)展對(duì)影像學(xué)提出了更高的要求，而CT影像學(xué)的發(fā)展又對(duì)正畸技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。本文探討了目前在口腔正畸影像領(lǐng)域應(yīng)用最廣的多排螺旋CT技術(shù)和CBCT技術(shù)各自的優(yōu)勢(shì)和不足，以便口腔正畸醫(yī)師更加合理地應(yīng)用這些影像檢查技術(shù)。關(guān)鍵詞口腔正畸；體層攝影技術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；影像學(xué)錯(cuò)畸形是指由于牙、顱面間關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形。多年來(lái)，正畸治療前后主要靠分析牙齒與頜骨間相互關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)頜面畸形。傳統(tǒng)X線牙片及曲面斷層只能在二維空間觀察牙列、根尖情況；面部軟組織顯示不清，正畸參數(shù)定位容易失真，對(duì)患者的面部立體空間了解不夠。普

2、通CT掃描雖然能了解患者不同層面的組織結(jié)構(gòu)，但掃描得到的是二維圖像，人們?yōu)榱双@得三維影像，只能將CT掃描的二維圖像重疊相加，進(jìn)行思維綜合，一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)而延誤治療。而隨著科技的進(jìn)步、CT機(jī)的發(fā)展及功能強(qiáng)大的軟件技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，CT圖像從單一軸位二維圖像資料經(jīng)過(guò)軟件處理后得到多軸位二維圖像及三維圖像。目前較多見的多排螺旋CT通過(guò)螺旋掃描方式無(wú)間隙采集容積數(shù)據(jù)，便于各種方式、各個(gè)角度的影像重建，且可以任意地、回顧性重建。在任何方向重建出的圖像質(zhì)量都是一致的。近年來(lái)，越來(lái)越多的牙科專用CT（牙CT、CBCT）陸續(xù)推出，在口腔正畸學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用1-5。本文主要就

3、多排螺旋CT和牙科專用CT在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。1多排螺旋CT在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用1.1工作原理螺旋CT是圍繞人體的一段容積螺旋式地采集數(shù)據(jù)。螺旋CT與常規(guī)CT的本質(zhì)區(qū)別在于前者獲得的是三維信息，而后者獲得的是二維信息。螺旋CT提高了掃描速度，掃描覆蓋面廣，無(wú)間隙采集容積數(shù)據(jù)，便于各種方式、各個(gè)角度的影像重建，且可以任意地、回顧性重建。螺旋CT三維重建技術(shù)有多平面重組法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面陰影顯示法（SSD）及容積再現(xiàn)法（VR）等，根據(jù)不同部位、病變和臨床要求，選擇不同的重建方法。螺旋CT在牙科CT成像軟件（dental CT program，DCT）的幫助下，可

4、重建獲得頜-口腔全景圖像和各方位斷層圖像，圖像清晰直觀，已被成功用于種植牙術(shù)前測(cè)量、口腔炎癥、腫瘤和口腔上頜竇瘺等多種疾病的診斷6。1.2在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用孫潔等7使用螺旋CT掃描機(jī)及ADW4.0圖像處理工作站探討了CT牙體表面成像的實(shí)用方法和技巧。認(rèn)為螺旋CT牙體表面成像技術(shù)在口腔正畸治療中有重要的指導(dǎo)意義，掃描、重建參數(shù)的合理選擇及圖像后處理方法的準(zhǔn)確應(yīng)用是取得高質(zhì)量三維圖像的關(guān)鍵。通過(guò)DCT的幫助，可以通過(guò)3個(gè)平面的二維圖像顯示與唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離以及埋伏阻生牙的方向、位置，二維重建圖像尤其對(duì)其與鄰近結(jié)構(gòu)（如切牙管、下牙槽神經(jīng)管、上頜竇、鄰近牙根）關(guān)系的顯示有獨(dú)特的優(yōu)越性，可彌補(bǔ)曲面的

5、很多不足。吳軍8總結(jié)螺旋CT在埋伏牙及多生牙定位診斷中的意義：可確切顯示骨內(nèi)埋伏多生牙的數(shù)目、大小和形態(tài)；可確定顯示埋伏多生牙空間位置（唇頰側(cè)、舌側(cè)、高低和傾斜）；可確定埋伏多生牙的位置是軟組織阻生還是頜骨內(nèi)阻生；可確切顯示埋伏多生牙與相鄰牙胚和牙根的距離或嵌入關(guān)系等；可顯示鄰近牙根是否發(fā)生吸收及吸收的程度。冼淡等9探討了螺旋CT三維重建技術(shù)在埋伏牙定位中的合理應(yīng)用方法：MIP（最大密度投影）能顯示牙齒全貌、牙齒縱向排列；MPR（多平面重建）則對(duì)根尖骨質(zhì)、根尖與牙槽骨的局部關(guān)系顯示更清晰；SSD（表面遮蓋顯示）可以顯示牙齒與頜骨的外部輪廓、整體形態(tài)以及牙齒排列與頜骨之間的關(guān)系。所以對(duì)正畸牽引治

6、療和頜骨外科手術(shù)都具有極為重要的臨床意義和發(fā)展前景。2牙科專用CT在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用2.1工作原理Arai通過(guò)對(duì)多功能的X線投影斷層機(jī)的改造，于1997年完成了牙CT原型的開發(fā)，命名為Super Highresolution Ortho Cu-bic Xray Computed Tomography（OrthoCT）。2000年被開發(fā)為實(shí)際模型三維多影像微型CT（3DX multiimage micro CT）。當(dāng)前應(yīng)用較廣的牙CT在很多文章中被稱為錐形射線計(jì)算機(jī)斷層攝影技術(shù)（Cone Beam Computed Tomography，CBCT），是專門應(yīng)用于口腔科的一種單用機(jī)。不同于傳統(tǒng)C

7、T的連續(xù)斷層式掃描成像，分別是圖像放射源復(fù)雜程度及圖像采集方式不同：CBCT放射源來(lái)自與曲斷機(jī)器相似的低能固定陽(yáng)極發(fā)生器，采用特別圖像增強(qiáng)器以圓錐狀（Cone shaped）X束獲得圖像，且接收器呈兩維板型，旋轉(zhuǎn)時(shí)可同時(shí)獲得許多斷層影像。2.2在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用CBCT可以模擬全景片和頭顱側(cè)位片等，這對(duì)于正畸醫(yī)師來(lái)說(shuō)將大為方便。其具體應(yīng)用包括：圖像的斜面重構(gòu)。這種技術(shù)通過(guò)橫切一堆疊加的橫切面圖像生成非橫切面的二維圖像。這種方式在評(píng)價(jià)TMJ及埋伏的第三磨牙的結(jié)構(gòu)上非常有用，因?yàn)槟承┨卣鞅然ハ啻怪钡腗PR圖像上明顯；圖像的曲面的重構(gòu)。這種方式在顯示牙弓方面有用，可以提供全景樣的薄層圖像，通過(guò)排列

8、含有具體解剖結(jié)構(gòu)的成像平面的長(zhǎng)軸而獲得。圖像不會(huì)變形，可用于精確的解剖形態(tài)測(cè)量，根據(jù)它們得到的尺寸和角度只有極小的錯(cuò)誤；連續(xù)的經(jīng)平面重建。這種技術(shù)生成一系列按順序疊加的截面圖像，與斜面或曲面圖像垂直。圖像是已知間距（如距離lmm）的薄層面（例如lmm厚）。最終的圖像在具體的形態(tài)學(xué)評(píng)估方面有用，例如測(cè)量牙槽骨的高度和寬度估計(jì)種植部位，與下頜阻生磨牙相關(guān)的低位下牙槽神經(jīng)管或影響頜骨的疾病的病理學(xué)評(píng)估。Honey OB等10也研究了CBCT測(cè)量的精確度，結(jié)果顯示：CBCT圖像有很高的可信度，在判斷髁狀突有無(wú)皮質(zhì)骨的損害方面，CBCT診斷的精確度要明顯高于其它二維的關(guān)節(jié)區(qū)域的直線體層攝影、全景X線攝影

9、等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生于CBCT的二維頭顱側(cè)位片比傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片在大多數(shù)線距測(cè)量上（矢狀面）都要精確?？傊姸鄬W(xué)者都認(rèn)為對(duì)牙、頜、面結(jié)構(gòu)CBCT影像的測(cè)量是可重復(fù)的，而且比傳統(tǒng)的頭影測(cè)量明顯的精確和可靠。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑將擴(kuò)大三維成像技術(shù)在口腔正畸領(lǐng)域應(yīng)用。3二者的優(yōu)勢(shì)與不足目前16排以上多排螺旋CT無(wú)間隙采集容積數(shù)據(jù)，便于各種方式、各個(gè)角度的影像重建，且可以任意地、回顧性重建。在任何方向重建出的圖像質(zhì)量都是一致的。所以具有較高的圖像質(zhì)量。表現(xiàn)為圖像清晰、范圍擴(kuò)大至整個(gè)顱面、速度快的特征。多層螺旋CT很大程度上擴(kuò)展了我們的診斷能力，它具有以下特點(diǎn)：獲得真實(shí)的三維測(cè)量數(shù)據(jù)；可以產(chǎn)生顱面結(jié)構(gòu)的空間圖像；三

10、維圖像可以從任意角度觀察；可以無(wú)重疊地觀察及測(cè)量?jī)?nèi)在結(jié)構(gòu)；通過(guò)改變組織的密度分別顯現(xiàn)不同的組織。在很多機(jī)構(gòu)，3-DCT已經(jīng)被常規(guī)地用于頭部異常的定性評(píng)價(jià)和治療設(shè)計(jì)的確定中，由于螺旋CT存在著放射劑量大、價(jià)格貴、準(zhǔn)入難、體積大等問(wèn)題，口腔醫(yī)學(xué)中很難普及應(yīng)用，主要用于顱面異常及綜合性治療方面。牙科CT具有以下特點(diǎn)：非常適合于評(píng)價(jià)顱面部的骨組織成像；放射范圍局限，放射劑量減少；圖象更加精確；占地面積小；患者花費(fèi)低。不足之處：存在金屬偽影、攝影時(shí)身體移動(dòng)產(chǎn)生的偽影、攝影范圍較小及軟組織分辨率低等局限性。4結(jié)語(yǔ)口腔正畸技術(shù)的發(fā)展對(duì)影像學(xué)提出了更高的要求，而CT影像學(xué)的發(fā)展又對(duì)正畸技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)

11、作用。CBCT為三維數(shù)字口腔成像技術(shù)，提供給臨床醫(yī)生亞毫米空間分辨率的圖象，這種圖象質(zhì)量高、掃描時(shí)間短、放射劑量較低。CBCT技術(shù)的發(fā)展將使正畸科醫(yī)生增加三維X線片在臨床上的應(yīng)用，可更容易確定矯正效果、埋伏牙及種植體的位置等，可應(yīng)用于正畸的臨床診斷、治療計(jì)劃制定及醫(yī)患交流中。多排螺旋CT在臨床的應(yīng)用非常廣泛，但在口腔醫(yī)學(xué)特別是正畸中的應(yīng)用還相對(duì)缺乏。很多綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院可以利用多排螺旋CT設(shè)備，開展口腔特色應(yīng)用，使正畸治療的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)更加完善，大大提高診斷和治療水平。參考文獻(xiàn)1Gracco A，Iombardol，Cozzani M，et al.Quantitative evalu

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