影響突聾療效的相關(guān)因素分析

1、影響突聾療效的相關(guān)因素分析               作者：鄒苑斌黃健男劉慶好鄭明奮劉玲中彭樹之摘要 目的：探討突聾的發(fā)病時間、年齡及眩暈對療效的影響。方法：收集聽力損失程度不同、病程長短不同、發(fā)病年齡不同及伴隨有無眩暈的突聾患者150例，采用以前列腺素E1為主藥，以擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)藥為輔助治療，觀察上述因素與療效關(guān)系，治療前后行聽力學(xué)檢查對照。結(jié)果：病程小于2周內(nèi)就治的輕中重度耳聾患者其有效率達(dá)97.22%；起病大于3個月就治者，其有效率為58.33%

2、。從年齡看45歲之內(nèi)者有效率為91.91；4660歲者有效率為85.36；大于60歲以上者有效率75.00。伴隨癥狀看，伴有眩暈者有效率60.86；不伴眩暈者有效率94.48。結(jié)論：突聾的療效與治療時間成正比應(yīng)越早療效越好、反之越差；以中青年發(fā)病者治療效果佳，伴眩暈的療效差，不伴眩暈的療效好。 關(guān)鍵詞 突聾；相關(guān)因素；療效 Abstract Objective：To study the influence of related factors on therapeutic effect of idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL

3、), including the time of attack, age of patients, vertigo accompanied or not. Methods：One hundred-fifty patients were collected, who are different in the degree of hearing-loss, course of disease and age of attack. All patients received treatment with PG-E1, applied by vasodilating medicines and neu

4、rotrophic medicines simultaneously. Relationships between these factors above-mentioned and therapeutic effect were analyzed, according to the results of audiology made before and after therapy. Results：The effective rate in patients whose course of disease is less than 2 weeks and exceed 3 month wa

5、s 97.22% and 58.33%, respectively. Effective rate of different age including within 45, 4660, above 60years was 91.91%, 85.36%, 75.00% respectively. Effective rate of patients accompanied with vertigo or not was 60.86% or 94.48%. Conclusion：Therapeutic effect and time of therapy have a direct-ratio

6、relationship. More early accepted therapy, more better is the effect. Young and middle age patients have better effect. The effect of patients without vertigo is better than that with vertigo. Key words Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Correlation factor； Therapeutic effect 突聾又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性

7、耳聾，是一種原因不明的在短時間內(nèi)聽力突然下降為主伴耳鳴或眩暈等癥狀的疾病，目前其發(fā)病率有逐年增加趨勢，約為十萬分之八到十四；如果診斷治療不及時或不當(dāng)，導(dǎo)致永久性的聽力障礙或耳鳴，給病人帶來極大的痛苦和不便。筆者通過發(fā)病時間、發(fā)病年齡及其伴隨癥狀分析療效關(guān)系，探討其發(fā)病機(jī)制、可能發(fā)生的病因與治療結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療，提高突聾的治愈率。 1資料與方法 11臨床資料 本院自20012007年收集150例突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的住院患者，此類病人經(jīng)耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查，并經(jīng)CT或MR檢查排除第8對顱神經(jīng)或外耳、中耳及其他顱神經(jīng)疾病所致的突聾，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會與中華耳鼻咽喉

8、雜志編輯委員會制定的突聾診斷依據(jù)及療效分級標(biāo)準(zhǔn)1。本組150例中男性82例(55）、女性68例(45）；1014歲2例、1525歲18例、2645歲81例、4660歲41例，61歲以上8例；發(fā)病至就診時間，最短的12 h，最長的1.5年；7 d內(nèi)76例、814 d 32例、1530 d 19例、3190 d 11例,91 d 12例；伴眩暈23例、不伴眩暈127例。 1.2治療方法 全部病例采用前列腺素E1注射液4 ml（20 g）加入0.9%氯化鈉液或葡萄糖液100 ml中靜脈滴注，同時應(yīng)用低分子右旋糖酐500 ml加ATP針40 mg、輔酶 100 U、維生素1針100 mg靜滴，以及銀杏

9、達(dá)莫20 ml加葡萄糖液250 ml中靜脈滴注每天1次，10 d為1個療程；病程小于1個月者加地塞米松10 mg靜滴；伴有眩暈者加眩暈停25 mg口服3次d，治療1020 d評定療效，囑病人在治療期注意休息，減少外界噪聲對患耳的刺激。 13療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：0.254 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常或達(dá)到健康水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高1530 dB；無效：上述頻率平均聽力提高不足15 dB。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效率。          2結(jié)果 痊愈77例，其0.2

10、54 kz聽力曲線達(dá)正常水平或聽力恢復(fù)到發(fā)病前水平；顯效36例，上述頻率聽力平均提高30 dBHL以上；有效21例。上述頻率聽力平均提高1530 dBHL；無效16例，上述頻率聽力平均提高不足15 dBHL，共計(jì)有效者134例，總有效率為89.33%（134/150）；其中起病12周內(nèi)就治者，其有效率為97.22%（105/108），起病13個月內(nèi)就治者，其有效率為73.33%（22/30），起病大于3個月就治者，其有效率為58.33%（7/12）。從年齡看，小于14歲的2例，全部有效；1545歲者91例，僅8例無效，有效率為91.91（91/99）；4660歲者41例，35例有效，6例無效，

11、有效率為85.36（35/41）；大于60歲以上者8例，有效者6例，2例無效，有效率75.00（6/8）。伴隨癥狀看，伴有眩暈者23例有效14例，無效9例，有效率60.86（14/23）；無眩暈者127例，有效的120例，無效的7例，有效率94.48（120/127）。聽力損失程度與療效關(guān)系見表1，起病就診時間與療效關(guān)系見表2，發(fā)病年齡與療效關(guān)系見表3，伴有眩暈與否對聽力恢復(fù)的影響見表4。 3討論 突聾是原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，由于致病因素仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、窗膜破裂、變態(tài)反應(yīng)、血管紋功能不良及代謝障礙等有關(guān)，尤其內(nèi)耳血流障礙和病毒感染為最主要問題，它可以是內(nèi)耳

12、血管功能紊亂、痙攣、出血、血栓形成、血管栓塞引起，導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元及聽毛細(xì)胞供血障礙，缺乏營養(yǎng)，致神經(jīng)萎縮，變性壞死，引起神經(jīng)功能障礙致耳聾，因此治療上主要有擴(kuò)血管、抗凝劑、抗病毒、激素、高壓氧等治療。本組采用以前列腺素E1、銀杏達(dá)膜、低分子右旋糖酐、糖皮質(zhì)激素、ATP、輔酶A、維生素B，治療不同病程、不同年齡的突發(fā)性耳聾。治療總有效率為89.33%（134/150），其中起病12周內(nèi)就治者，有效率為97.22%（105/108）；起病13個月內(nèi)就治者，其有效率為73.33%（22/30）；起病大于3個月內(nèi)就治者，其有效率為58.33%（7/12）。從年齡看，小于14歲的全部有效，

13、1545歲者109例，91例有效，僅8例無效，有效率為91.91（91/109）；4660歲者41例，35例有效，6例無效，有效率為85.36（35/41）；大于60歲以上者8例，有效者6例，2例無效，有效率75.00（6/8）。伴隨癥狀看，伴有眩暈者23例，有效14例，無效9例，有效率60.86（14/23）；無眩暈者127例，有效120例，無效的7例，有效率94.48（120/127）。治療結(jié)果顯示，就診時間越早療效越好、反之越差，起病12周內(nèi)就治者有效率為91.91，大于3個月就治者，其有效率為58.33%，說明早期治療的重要性，據(jù)2004年北京同仁醫(yī)院聽力門診的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早

14、期合理有效的聯(lián)合用藥取得較好的療效，與本論點(diǎn)具有一致性。從年齡方面看1545歲年齡段治療效果最好，有效率為91.91；4660歲年齡段治療效果差，有效率為85.36，提示突聾的治療要及時，以中青年發(fā)病者治療效果佳。這可能與早期治療對內(nèi)耳組織水腫、缺血、缺氧、代謝紊亂得到早日糾正，聽覺神經(jīng)細(xì)胞得到早日恢復(fù)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)耳血液是由迷路動脈供給，迷路動脈無側(cè)支循環(huán)，且在到達(dá)內(nèi)耳前存在極度扭曲或螺旋狀行徑；當(dāng)某種因素引起內(nèi)耳血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳組織缺血、缺氧、代謝障礙、組織出現(xiàn)變性壞死、致感音功能障礙聽力突然下降或喪失。本組病例亦顯示，伴有眩暈者23例、有效14例，無效9例，有效率60.86。無眩暈者12

15、7例，有效120例，無效的7例，有效率94.48。提示突聾伴眩暈的療效差，不伴眩暈的療效好，可能因耳蝸與前庭和半規(guī)管的血供同來自迷路動脈，尤其蝸底1/4耳蝸及部分前庭和半規(guī)管共同由前庭耳蝸支供給，當(dāng)迷路動脈或前庭耳蝸支發(fā)生供血障礙時，除表現(xiàn)為突聾外常導(dǎo)致前庭功能障礙而伴發(fā)眩暈。宋海濤等報道30例突聾患者通過純音聽力檢查及前庭功能系列檢查提示重度耳聾或全聾者多伴有前庭功能重度障礙或消失。Nakashima等亦發(fā)觀伴有眩暈者其聽力損失均較重，療效亦差。說明耳蝸與前庭同時受累時，耳蝸損害重前庭損害亦重，其聽力損害以高頻為主，提出突聾的聽力損失與前庭損害一致，隨聽力損失加重，眩暈的發(fā)生率增加。本文伴有

16、眩暈者23例中，有14例為重度耳聾，治療效果極差，由此可見眩暈常為突聾的伴隨癥狀尤其聽力損失嚴(yán)重者或以高頻損失明顯的患者更易發(fā)生，即使無眩暈癥狀，前庭也可能己有受累，不能僅以伴眩暈與否來判定前庭是否受侵犯，這種現(xiàn)象與內(nèi)耳的供血系統(tǒng)有一致性。Nakashima等認(rèn)為主要是由于耳蝸底回與前庭更接近，前庭受損害者多為高頻聽力損害或全聾，因此前庭功能損害者療效較差原由與本文論點(diǎn)一致。前庭功能未受塤害者其聽力損失多以低頻為主，Mattos認(rèn)為耳蝸底回與頂回的致病因素是其代謝方式及其血流供應(yīng)不同，耳蝸頂回常為可逆性病變，故低頻聽力恢復(fù)較易，其療效較好的原因與本文觀察的結(jié)果相似。從上述資料分析突聾的療效與下

17、列因素有關(guān)：治療早晚有關(guān)，治療越早療效越好，治療越晚療效越差，起病2周內(nèi)就治者，其有效率可達(dá)97.22%，起病大于3個月就治者，其有效率為58.33%；與年齡有關(guān)，中青年患者較老年患者治療效果好，中青年患者治療有效率為91.91，老年患者治療有效率為75.00；與伴隨癥狀有關(guān)，伴有前庭功能損害者聽力恢復(fù)較差，不伴有前庭功能損害者聽力恢復(fù)較好。伴有眩暈者23例、有效14例，無效9例，有效率60.86，無眩暈者127例，有效120例，無效的7例，有效率94.48，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P0.01，具有顯著意義，表明不伴有前庭癥狀的突聾療效好。筆者對病程大于3個月以上且未行任何治療的突聾患者亦作了觀察，在12

18、例病例中，3例顯效，4例有效，5例無效，提示突聾時間較長的患者如能得到可行的治療亦能取得療效，不應(yīng)放棄對這類病人的治療。望同道們參考，對突聾治療還需進(jìn)一步探討研究。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級J.中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(3):72. 劉新霞,王保華.突發(fā)性耳聾治療進(jìn)展J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(8)：2156-2157. Wilson WR.The relationship of the herpesvirus family To sudden hearing loss:a prospective clinical and literature reviewJ. Laryngoscope,1986,96:870-877. 陳秀伍,劉鋌,廉能靜,等.突發(fā)性耳聾的藥物治療J.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11：223-225. 汪吉寶,李掛榕,龔樹生.豚鼠內(nèi)耳微血管解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)J.中華耳鼻咽喉科雜志,1996,