尼莫地平對(duì)體外循環(huán)過(guò)程中腦氧耗與腦糖利用的影響

1、    尼莫地平對(duì)體外循環(huán)過(guò)程中腦氧耗與腦糖利用的影響        摘要目的：觀察體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流（CPB）期間腦氧耗與腦糖利用相關(guān)性及尼莫地平對(duì)其影響。方法：35例心臟直視手術(shù)病人隨機(jī)分為對(duì)照組（n15）和觀察組（n20）。監(jiān)測(cè)CPB期間不同時(shí)期的橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈上球部PaO2、PjO2、SaO2、SjO2及血糖（G）的變化，并分析Ca-jO2與Ga-j的關(guān)系。結(jié)果：兩組Ca-jO2與Ga-j于CPB期間均進(jìn)行性下降，與術(shù)前有顯著性差異（P0.01）；觀察組Ga-j于CP

2、B期間顯著高于對(duì)照組（P0.05），且與Ca-jO2呈直線性相關(guān)（r0.475，P0.05），對(duì)照組（r0.211，P0.05）則無(wú)相關(guān)。結(jié)論：尼莫地平在CPB過(guò)程中有改善腦糖利用及促進(jìn)腦糖有氧代謝的作用關(guān)鍵詞體外循環(huán)尼莫地平腦氧耗糖代謝 Effects of Nimodipine on Cerebral Oxygenation and Glucose Metabolism during CPBWang Yuelan，Bing Laiying，Zhao Ai Min(Department of Anesthesiology，QianFuShan Hospital 250014)Abstract

3、Objective：To evaluate the effect of nimodipine on cerebral oxygen comsumption and glucose metabolism during CPBMethods：Thirty-five patients scheduled for cardiac surgery with CPB were divided randomly into control group（n15） and treatment group（n20）PO2，PjO2，SaO2，SjO2 and blood glucose were measured

4、and Ca-jO2，Ga-j were calculatedResults：Ca-jO2 and Ga-j were reduced significantly during CPB in two groups，but the Ga-j of treatment group was higher than that of control group （P0.05）In the treatment group，Ga-j was correlated linearly with Ca-jO2（r0.475P0.05）Conclusion：Nimodipine may improve the ce

5、rebral aerobic oxidation of glucose during CPBKey wordsCardiopulmonary bypassNimodipineCerebral oxygencomsumptionGlucosemetabolism本文通過(guò)觀察動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈上球部血中的氧含量差和糖含量差的變化及二者的相關(guān)性，探討尼莫地平在CPB中對(duì)腦糖代謝的影響。資料與方法一般資料35例心臟手術(shù)病人隨機(jī)分為對(duì)照組15例，觀察組20例，兩組病人術(shù)前均無(wú)糖尿病、高血壓，肝腎功能基本正常。兩組病人的一般情況見(jiàn)表1。均在麻醉前30分鐘肌注嗎啡0.150.2mgkg、東莨菪堿0.3mg；以異

6、丙酚（血壓低者用咪唑安定）、芬太尼、阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)；于切皮、CPB前、CPB中、復(fù)溫、關(guān)胸時(shí)靜注芬太尼各10gkg、以阿曲庫(kù)銨、間斷吸入安氟醚維持。觀察組將尼莫地平40gkg于CPB開(kāi)始時(shí)緩慢注入體外循環(huán)機(jī)。體外循環(huán)采用90型鼓泡式氧合器或Terumo膜肺，中低溫非搏動(dòng)冷血灌注，流量一般在60100ml*kg1*min1，氧與血比為0.50.8。預(yù)充液中無(wú)葡萄糖液或乳酸林格氏液。血?dú)獠捎?stat處理。觀察與監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)后行左橈動(dòng)脈、右鎖骨下靜脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管并固定。監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及CVP、ECG等指標(biāo)。于術(shù)前（T1）、CPB開(kāi)始鼻咽溫降至33（T2）、CPB中穩(wěn)定的低溫（觀察組于尼莫

7、地平注20分鐘后，T3）、復(fù)溫至鼻咽溫33（T4）、及CPB結(jié)束30分鐘后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（T5）等時(shí)段分別自橈動(dòng)脈或心肺機(jī)動(dòng)脈端、頸內(nèi)靜脈處采血，行血?dú)夥治黾皽y(cè)定血糖、乳酸含量及乳酸脫氫酶（LDH）的活性。并計(jì)算腦氧利用（Ca-jO2）和腦糖利用（Ga-j）Ca-jO21.39Hb（SaO2SjO2）0.03（PaO2PjO2）；Ga-jGa-Gj統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組病人年齡、體重、手術(shù)種類及CPB時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均無(wú)顯著差異（P0.05）（表1）。兩組病人的Ca-jO2、Ga-j于CPB開(kāi)始后（T2）即驟降，且較術(shù)前有顯著差異（P0.05），至

8、停CPB30分鐘（T5）仍未恢復(fù)至術(shù)前水平（1、2）。觀察組Ga-j于CPB開(kāi)始后（T2T5）即顯著大于對(duì)照組（P0.05）（2）。Ga-j與Ca-jO2呈直線性相關(guān)（r0.475，P0.05）（3）。表1兩組病人一般資料性別（男女）年齡（y）體重（kg）手術(shù)種類（例）CPB時(shí)間（min）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組51091134.5±9.336.5±11.755.7±12.348.9±14.3MVR4DVR3ASDPH4VSDPH4MVR11AVR3ASDPH692.3±25.896.4±22.472.4±39.

9、668.1±17.7MVR：二尖瓣置換ASDPH：房缺合并動(dòng)脈高壓AVR：主動(dòng)脈瓣置換VSDPH：室缺合并肺動(dòng)脈高壓DVR：雙瓣置換 1兩組病人的Ca-jO2的變化2兩組病人的Ga-j的變化（r0.475，P0.05）3觀察組Ga-j與Ca-jO2相關(guān)關(guān)系討論 CPB過(guò)程中由于溫度和創(chuàng)傷應(yīng)激等因素可使糖生成增多而利用減少，加上組織氧利用障礙從而導(dǎo)致血糖和乳酸的升高。腦組織中血糖和乳酸的升高可能引起腦功能損害，因此探討CPB中腦糖利用與腦氧代謝的變化關(guān)系，采取有效措施促進(jìn)腦糖有氧代謝，?降低腦中乳酸的含量對(duì)腦保護(hù)是十分有益的。Plum1認(rèn)為：腦中碳水化合物的含量可直接影響腦缺血后的轉(zhuǎn)歸

10、，當(dāng)腦中乳酸含量超過(guò)16mmolkg時(shí)，局部腦缺血可進(jìn)一步發(fā)展為腦梗塞。尼莫地平為鈣離子通道拮抗劑，可直接作用于腦血管和腦細(xì)胞，通過(guò)增加腦血流，減少腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而維持腦細(xì)胞的完整性2，3。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPB開(kāi)始降溫后兩組病人的腦糖利用及腦氧利用均較術(shù)前明顯降低（P0.001），是與低溫下腦代謝降低、腦組織的能量需要與消耗均減少有關(guān)；復(fù)溫及停CPB后兩者隨溫度的升高而增加，但仍未恢復(fù)至術(shù)前水平（P0.05），說(shuō)明腦氧及腦糖利用仍處于抑制狀態(tài)。本文觀察組腦糖利用顯著高于對(duì)照組（P0.05），說(shuō)明尼莫地平可減輕腦糖利用的抑制程度，腦糖利用與氧利用呈直線相關(guān)，即腦糖代謝隨腦氧利用的增加也相應(yīng)增加，

11、表明維持糖的有氧代謝可為腦組織提供較多能量和避免CPB中酸中毒，起到腦保護(hù)作用。Bielenlerg4發(fā)現(xiàn)，尼莫地平可提高腦細(xì)胞的糖利用，一旦腦血供恢復(fù)，其能量恢復(fù)較快。至于尼莫地平在CPB中的藥代學(xué)及最佳劑量仍有待于進(jìn)一步研究。王月蘭（山東省千佛山醫(yī)院麻醉科250014）邴來(lái)英（山東省千佛山醫(yī)院麻醉科250014）趙愛(ài)民（山東省無(wú)棣縣人民醫(yī)院麻醉科）參考文獻(xiàn)1，Plum FWhat causes infarction in ischemic brain？Neurology，1983，33223-2332，Perouta ST，Allen GSCalcium channel antagonist binding sites labeled by 3H-nimodipine in human brainJ Neurosurg，1983，599333，Scriabinie A，Van den Kerckhoff WPharmacology of nimodipine（a rewiew）Ann N Y Acad-Sci，1988，11522698-7064，Bielenberg GW，Beck T，Sauer D