彭勝權(quán)教授運用升降散的臨床經(jīng)驗

1、    彭勝權(quán)教授運用升降散的臨床經(jīng)驗         主題詞：升降散/中藥療法彭勝權(quán)彭勝權(quán)教授系廣東省名中醫(yī)，從醫(yī)從教30余年，勤于臨床，精于辨證，用藥靈巧，療效顯著?，F(xiàn)將老師運用升降散的經(jīng)驗，介紹如下。1咳嗽雷某，女，30歲，1999年3月21日初診?；颊咭蚋忻岸人?，感冒愈后，咳嗽遷延1月，曾服中西藥均罔效。診見：咳嗽頻作，說話則咳，聲高氣急，咽喉癢亦易咳，痰白而粘，納呆少飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈弦滑數(shù)。咽部檢查見充血，咽后壁粘膜可見擴張的毛細血管，淋

2、巴濾泡增生，腭弓充血。雙肺聽診有散在性少量干濕羅音，X線胸透診為支氣管炎。西醫(yī)診斷：咽炎，支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證為脾虛痰濕，肺有郁火。治宜健脾化痰，宣郁散火。方用二陳湯合升降散加味。處方：大黃8g，姜黃、蟬蛻、僵蠶各10g，黃芪、茵陳各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陳皮6g，黃芩15g。服3劑后，咳已大減，喉不癢，痰易咯出，大便已通，胃納欠佳。原方去大黃、姜黃，減黃芩為10g，加麥芽、山藥各30g，續(xù)服5劑而愈。按：本例咳嗽，由外感風(fēng)熱之邪，痹阻咽喉，故喉癢難除，咳嗽難平。又因用抗生素和寒涼中藥太過，損傷脾胃，濕濁積滯內(nèi)停，故納呆，大便干結(jié)，痰白而粘。用升降散升清可以解

3、表利咽，降濁可以清里之積滯，加用二陳、黃芪、薏苡仁健脾祛濕以治本。2發(fā)熱彥某，女，25歲，1999年4月28日初診。發(fā)熱、咳嗽、胸痛1周。診見：發(fā)熱（T 38.5），惡風(fēng)，咳嗽劇烈，干咳少痰，汗出，左側(cè)胸部疼痛，形體消瘦，面色蒼白，口渴，胃納差，大便數(shù)天未解，舌紅、苔少，脈細數(shù)。攝X線胸片示：支氣管肺炎(左下)。血WBC20×109L。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎(左下)，中醫(yī)診斷：風(fēng)溫。辨證為氣陰兩虛，邪熱灼金。治以益氣養(yǎng)陰，疏解郁熱，潤肺止咳。方用生脈散合升降散加味。處方：太子參30g，麥冬、五味子、姜黃各10g，大黃、僵蠶各8g，蟬蛻、薄荷(后下)各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12

4、g。7劑，每天1劑，水煎服。服藥后第2天熱退，咳嗽大減，大便已通，仍有胸悶、口微渴。上方去大黃、太子參，加絲瓜絡(luò)20g，枳殼12g以寬胸通絡(luò)。治療3周后，諸癥悉除。X線胸透：心肺無異常；血WBC9×109L。按：患者素體氣陰兩虛，形體消瘦，面色蒼白，語聲低微，適感風(fēng)熱病邪，襲于肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽，肺熱郁而不宣故胸痛。方用升降散升清降濁以疏散肺之郁火，用生脈散益氣養(yǎng)陰以護本，配紫菀、白前、百部、款冬花等潤肺祛痰止咳。3糖尿病并發(fā)癥吳某，男，70歲，1999年2月14日初診。自訴患糖尿病10年，體胖，視朦，耳鳴，四肢麻木，以上肢為甚，右肩皮膚如蟻行感，口渴喜飲，四肢乏力，短氣懶言

5、，舌略紅瘦小、苔少有裂紋，脈細微?？崭寡?13.5mmolL，尿糖（），BP20.012.3kPa。西醫(yī)診斷：型糖尿病，中醫(yī)診斷：消渴病。辨證為氣陰兩虛，肺熱傷津。治以益氣養(yǎng)陰，泄熱存津。方用玉泉丸合升降散。處方：黃芪、葛根各30g，生地黃25g，天花粉15g，蟬蛻、石菖蒲、僵蠶各10g，姜黃、麥冬、谷精草各12g，大黃8g。7劑，每天1劑，水煎服。配合用消渴丸。服藥后自覺口渴減，皮膚蟻行感消失，四肢麻木感減輕。繼續(xù)服藥3個月，視朦、耳鳴均有減輕。復(fù)查空腹血糖7.1mmolL，尿糖（），BP20.512.0kPa。按：肥胖而患糖尿病者臨床多見氣陰兩虛型，一般用玉泉丸加減合并升降散，既可使肺之

6、郁熱得以疏解，又可通降清竅之濁邪。而僵蠶祛風(fēng)化痰；大黃活血祛瘀；蟬蛻祛風(fēng)解毒，明目止耳鳴；姜黃走肩臂，祛風(fēng)通痹，有降血脂作用。因此對糖尿病合并視朦、耳鳴、周圍神經(jīng)炎者有效。4蕁麻疹吳某，女，28歲，1998年12月11日初診?；颊?個月前出現(xiàn)全身風(fēng)疹塊，曾在某醫(yī)院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕。此后遇風(fēng)又起，以頭面、頸部為甚。局部皮膚灼熱、紅腫、干燥，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲，舌紅、苔少，脈弦細。西醫(yī)診斷：蕁麻疹，中醫(yī)診斷：癮疹。辨證為血分郁熱，風(fēng)邪襲表。治以清熱涼血散郁，疏風(fēng)止癢。方用升降散合犀角地黃湯加味。處方：大黃8g，僵蠶、姜黃、荊芥穗、蛇蛻、蟬蛻各10g，水牛角、生地黃各3

7、0g，赤芍、牡丹皮、防風(fēng)、蒺藜各12g，玄參15g。3劑后癢大減，12劑后余癥悉除，觀察半年未見復(fù)發(fā)。按：本例蕁麻疹責(zé)之血分伏熱，復(fù)感風(fēng)邪。用升降散散血分之郁火，驅(qū)在表之風(fēng)邪；犀角地黃湯加玄參，清熱涼血養(yǎng)陰以治本；防風(fēng)、荊芥穗、蛇蛻、蒺藜助僵蠶、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。5頭痛陳某，男，55歲，1999年3月初診。1年前因患蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)診治好轉(zhuǎn)，無肢體后遺癥，但時覺頭痛，眩暈，性情急躁，便秘，舌紅、少苔，脈弦細。BP20.012.0kPa。中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為陰虛陽亢，升降失常。治以滋陰潛陽，調(diào)和氣機。方用升降散合羚角鉤藤湯加減。處方：生地黃25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蟬蛻、天麻各12g，女貞子

8、、鉤藤、菊花各15g，大黃(后下)8g，姜黃、僵蠶各10g。服藥7劑，頭痛除，眩暈減，再服14劑諸癥悉除。按：本例頭痛，證屬虛實夾雜，肝腎陰虧，肝陽上亢，用生地黃、白芍、山茱萸、女貞子養(yǎng)肝腎之陰，天麻、鉤藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁熱，升清陽，降濁邪，標本兼顧，虛實兼治。6體會升降散出自清代名醫(yī)楊栗山傷寒溫疫條辨，方由4味藥組成，既有一升一降調(diào)暢氣機之功，又有氣分藥(蟬蛻、僵蠶)、血分藥(姜黃、大黃)并用，使氣血調(diào)和，升降暢通。臨床上外邪束表，里有郁熱，以頭、面、體表、肢體癥狀為主者均可用本方治療，其辨證要點以咽紅、口干、便秘、尿黃、脈數(shù)者為宜。運用本方時，可在辨證基礎(chǔ)上配合其他方藥。如脾虛痰濕化熱合二陳湯；氣陰兩虛合生脈散；肝陽上亢合羚角鉤藤湯；血分有熱合犀角地黃湯加減，以求標本兼顧，收效更速?，F(xiàn)代藥理研究認為：僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗血凝、降血糖、血脂的作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌有一定抑制作用；蟬蛻有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用，有明顯抗過敏作用，能治療慢性蕁麻疹；姜黃有抗炎、利膽、護肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用；大黃藥理作用廣泛，對消化系統(tǒng)有導(dǎo)