口腔科論文口腔科手術病人焦慮評估及心理干預

1、 口腔科論文：口腔科手術病人焦慮評估及心理干預【摘要】 目的 評估口腔科手術病人術前及術后焦慮狀況。方法 采用焦慮自評量表(SAS),對66位不同病種的口腔科手術病人進行連續(xù)性自評,時間為入院后、術前1天、出院前。結(jié)果 被試在3個時段均顯示有不同程度的焦慮(SAS評分分別為55.12±13.22、63.28±15.17、53.19±11.36),與另外2個時段比較術前1天焦慮值最高(P<0.05)。結(jié)論 做好口腔科手術病人的心理干預十分必要?！娟P鍵詞】 口腔科手術病人;焦慮;心理干預;焦慮自評量表外科手術對于病人來說是一種嚴重的心理應激源,焦慮是最常見的應激

2、反應之一。國外自20世紀40年代開始了手術相關心理問題的研究,我國從20世紀80年代起逐漸涉足這一領域1?？谇豢剖中g與身體其他位置手術相比有其特殊性?？谇豢剖中g的創(chuàng)傷可能影響面容美觀,面頸部功能障礙,進食及呼吸困難等,這就使病人術前承受較大的心理壓力。主要表現(xiàn)為:焦慮情緒。我院口腔科為解除或減輕病人圍術期焦慮情緒,于1997年8月開始對1200例病人實施了術前心理干預。隨訪結(jié)果顯示:需求率100%,滿意率100%,為進一步評價病人的焦慮程度,證實術前開展心理干預的必要性,我們在焦慮自評量表(SAS)的基礎上,根據(jù)口腔科術前病人的特點,增加了有關項目,對66位口腔科不同病種的病人進行了測試。1

3、對象與方法1.1 對象 本組66位病人,男40例,女26例,最大年齡82歲,最小年齡18歲,平均50歲。其中,惡性腫瘤擴大切除術12例,先天性唇腭裂修復術9例,頜骨骨折10例,三叉神經(jīng)撕脫術5例,頜骨良性腫物19例,腮腺良性腫物切除術11例。1.2 方法 66位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進行比較,在焦慮自評量表(SAS)2的基礎上增加了醫(yī)務人員及手術的有關項目共28條,每個項目均按14級評分,其中設10條反向評分,評定時間為入院后、術前1天、出院前共3次,由病人自行填表評估.把28條項目分數(shù)相加,得到的粗分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)得到標準分,焦慮評定的臨界標準分為

4、50分,分值越高,焦慮傾向越明顯。每組以總平均分進行比較。2 結(jié) 果3次測評被試總均分都超過了臨界標準分,術前1天尤為明顯(見表1)。另外,不同病種組中,惡性腫瘤和腮腺良性腫物組焦慮值較其它兩組高(P<0.05);不同文化程度組中焦慮值無明顯差異(P>0.05);不同性別組中,女性焦慮值高于男性(P<0.05);不同年齡組中中青年組焦慮值高于老年組(P<0.05)。3 討 論焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的,可能會造成危險和災禍,在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒.焦慮是由緊張,焦慮,憂慮,擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應3。手術焦慮是指在手術前期產(chǎn)生的焦慮

5、反應。從我們測得的結(jié)果證實:病人術前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術前的不同階段是不斷變化的,術前1天測得的焦慮值最高,說明越接近手術,病人焦慮程度越高。國外有研究表明,術前針對病人的心理特點開展心理干預,可以有效地減輕病人的應激反應。經(jīng)過心理干預的病人,焦慮,恐懼,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率,血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變化減少,術后并發(fā)癥也減少。影響手術焦慮的因素很多,諸如手術種類及風險大小、對手術的了解程度、性別、年齡、既往手術體驗及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。此調(diào)查結(jié)果表明,在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有

6、所不同。病種組中,惡性腫瘤、腮腺良性腫物的病種雖然較單純,但該組反映焦慮程度的總均數(shù)較其它兩組高,分析原因,首先與年齡有關,該組病人年齡40歲左右,在家庭中承擔較大的責任,在社會上面臨激烈的競爭,擔心身體不好影響工作,在不同年齡焦慮程度比較組中,也同樣證實中年組焦慮值高于老年組。其次與性別有關,在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性。病種組中的先天性唇腭裂、頜骨骨折組和頜骨良性腫物、三叉神經(jīng)撕脫術組焦慮值經(jīng)t檢驗無顯著差異,前者與保護性醫(yī)療措施有關,因其大部分病人對病情的真實情況并不十分了解,后者因手術較小,焦慮程度相對較低。根據(jù)口腔科病房工作特點增加的有關項目:對醫(yī)務人員有信心,希望認識主

7、刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,了解有關手術情況,擔心術中疼痛,進手術室希望多關心,擔心手術效果,了解術后注意點,與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交談后放心,術中音樂等,66位病人從單項目分析,發(fā)現(xiàn)病人迫切了解手術情況、術后注意點的分值要比原來認為病人擔心手術時疼痛的分值要高。第、組病人手術情況類顯示術前1天及術后P<0.05.說明隨著醫(yī)學知識的普及,大多數(shù)病人知道手術一般情況下是安全的,是在充分麻醉,無痛情況下進行的,而他們更關心的是手術效果,愈后情況,術后注意點等。從單項目絕對值顯示,絕大部分病人表示家庭都很美滿,希望得到家人和他人的照顧,進手術室后希望有人照顧和關心。另外,手術病人術前與醫(yī)務人員的交流十分迫切,對醫(yī)務人員的信任度極高,對術前病房護士做術前準備及術前醫(yī)囑十分在意和配合,對病房內(nèi)手術室內(nèi)播放輕柔背景音樂持贊賞態(tài)度,從而證明術前主刀醫(yī)師及管床醫(yī)師必須加強與手術病人的交流,了解待術病人的心理狀態(tài)及其所擔心的術中術后的問題并加以耐心的解釋和安慰。這樣不僅可以增強醫(yī)患關系融合度,還有利于術前消除病人焦慮情緒,增加信心,加快術后康復。4 參考文獻1孫劍,巢金林,王煥林,等.