fnh的影像診斷及鑒別診斷ppt課件

1、1平掃動脈期門脈期延遲102 FNHFocal nodular hyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細基本正常肝臟的良性肝細胞結節(jié)胞結節(jié)特點：病灶由較大的動脈特點：病灶由較大的動脈供血，病灶內含有較多的供血，病灶內含有較多的纖維基質，并常形成星形纖維基質，并常形成星形瘢痕瘢痕臨床一般情況臨床一般情況l肝臟常見的良性腫瘤腫瘤樣病變）肝臟常見的良性腫瘤腫瘤樣病變）l - 居肝臟良性腫瘤的第二位居肝臟良性腫瘤的第二位l - 僅次于海綿狀血管瘤僅次于海綿狀血管瘤l - 以往因為影像學檢出率低被認為是少見病以往因為影像學檢出率低被認為是少見病l尸檢檢出率

2、約尸檢檢出率約0.7%1.2%l男女比例男女比例1:8 ，好發(fā)于中青年女性，好發(fā)于中青年女性l一般無明顯臨床癥狀一般無明顯臨床癥狀l無惡變傾向，無出血并發(fā)癥無惡變傾向，無出血并發(fā)癥病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制l不明確不明確l可能與血管畸形或血管損傷有關可能與血管畸形或血管損傷有關l與類固醇激素沒有明確關系與類固醇激素沒有明確關系分型組織學亞型）分型組織學亞型）l實質型實質型l 內部結構較為均一，除纖維基質外，主要由內部結構較為均一，除纖維基質外，主要由肝細胞構成，中央區(qū)域供血動脈較粗；肝細胞構成，中央區(qū)域供血動脈較粗；l毛細血管擴張型毛細血管擴張型l 在病灶中心有多發(fā)擴張的血竇腔，類似海綿在病

3、灶中心有多發(fā)擴張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細狀血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細分型臨床亞型）分型臨床亞型）l孤立性孤立性FNH，常為實質型，常為實質型l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥，是指綜合癥，是指FNH至少至少2病灶，病灶，同時合并有下列病變中的至少一項同時合并有下列病變中的至少一項l - 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤l - 動脈結構缺損動脈結構缺損l - 中樞神經系統血管畸形中樞神經系統血管畸形l - 腦膜瘤或星形細胞瘤腦膜瘤或星形細胞瘤l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥的綜合癥的FNH可以是實質型或可以是實質型或毛細血管擴張型，也可同一病例有兩種類毛細血管擴張型，也可同一

4、病例有兩種類型的病灶型的病灶分型組織學新分型）分型組織學新分型）l典型典型FNH80%）的三大特點）的三大特點l - 異常的結節(jié)結構異常的結節(jié)結構l - 畸形血管畸形血管l - 膽管增生膽管增生l不典型不典型FNH20%）l不典型不典型FNH往往缺乏結節(jié)狀異常結構或畸形血往往缺乏結節(jié)狀異常結構或畸形血管但都有膽管增生管但都有膽管增生病理病理l典型FNHl不典型FNH病理典型病理典型FNH病理）病理）l邊界清楚，無包膜邊界清楚，無包膜l分葉狀外形分葉狀外形l實質部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很實質部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結節(jié)多結節(jié)l肝細胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤肝細胞形態(tài)正常，可有少

5、量脂肪浸潤l含有含有Kupffer細胞并具功能細胞并具功能l中央瘢痕和纖維間隔內常有不同管徑的畸中央瘢痕和纖維間隔內常有不同管徑的畸形血管結構，周圍有炎性細胞浸潤形血管結構，周圍有炎性細胞浸潤l周圍肝組織一般正常周圍肝組織一般正常 大量結節(jié)大量結節(jié)星號被星號被纖維間隔包纖維間隔包繞繞 纖維間隔內纖維間隔內見增生膽管見增生膽管黑箭）黑箭）HE、X100粗大的纖維間粗大的纖維間隔星號內隔星號內含厚壁動脈含厚壁動脈黑箭）黑箭）間隔與實質的間隔與實質的交界見增生的交界見增生的膽管彎箭）膽管彎箭）實質內見靜脈實質內見靜脈空箭）空箭）病理不典型病理不典型FNH病理）病理）l組織學表現不同亞型）組織學表現不

6、同亞型）l - 毛細血管擴張型毛細血管擴張型FNHl 單層肝細胞板且常有萎縮單層肝細胞板且常有萎縮l 擴大的血竇分隔肝細胞板擴大的血竇分隔肝細胞板l 少數較短的纖維間隔少數較短的纖維間隔l 不同程度膽管增生不同程度膽管增生l - 增生性及腺瘤樣混合型增生性及腺瘤樣混合型FNHl 毛細血管擴張型與腺瘤樣組織交替毛細血管擴張型與腺瘤樣組織交替l - FNH合并細胞異型性合并細胞異型性l 含有大細胞非典型增生區(qū)域含有大細胞非典型增生區(qū)域l 其他區(qū)域同典型的其他區(qū)域同典型的FNH萎縮的肝萎縮的肝細胞板及細胞板及擴張的血擴張的血竇彎箭）竇彎箭）較短的纖較短的纖維間隔維間隔黑箭）黑箭） 整體不均勻 邊界欠

7、清 楚，有分葉 少數可出現包膜 缺乏典型中央瘢痕MRI CT 超聲超聲典型典型FNH的的CT表現表現l平掃呈等密度或輕微低密度平掃呈等密度或輕微低密度l動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質部分均勻強化動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質部分均勻強化l 病灶邊界清楚，但不銳利略顯毛糙且有分葉病灶邊界清楚，但不銳利略顯毛糙且有分葉l門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度或輕微略低或輕微略低/輕微略高密度）輕微略高密度）l50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期實性部分

8、，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化延時強化平掃動脈期門脈期延遲期典型典型FNH的的MRI表現表現l病灶病灶l - T1WI：50-60%輕微低信號，輕微低信號，40-50%等信號等信號l - T2WI：60-70%輕微高信號，輕微高信號，30-40等信號等信號l - 動脈期實質部分均勻而顯著的強化動脈期實質部分均勻而顯著的強化l - 門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號或輕微略低或輕微略低/輕微略高信號）輕微略高信號）l中央瘢痕中央瘢痕l - T2WI上高信號符合率上高信號符合率9%50%不等），不等），T1WI上上低信號低信號l

9、 - 動脈期常無明顯強化，門靜脈期或延遲期延時強化動脈期常無明顯強化，門靜脈期或延遲期延時強化FNH的中央瘢痕在的中央瘢痕在T2WI上呈高信號的原因上呈高信號的原因l主要因為內含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和主要因為內含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和水腫等水腫等l但符合率在但符合率在9%50%不等不等l - 與瘢痕區(qū)內血管成分多少、纖維化的數量與瘢痕區(qū)內血管成分多少、纖維化的數量有關若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕有關若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內有血栓的機化，在內有血栓的機化，在T2WI上可為低信號，和上可為低信號，和纖維板層樣纖維板層樣HCC的致密結締組織瘢痕及血管的致密結締組織瘢痕及

10、血管瘤中血栓機化的表現一致。）瘤中血栓機化的表現一致。）Case 1中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號平掃動脈期門脈期延遲期CASE 2 平掃動脈期門脈期延遲期CASE 3平掃動脈期門脈期延遲期31FS T2GR T120432T1動脈期5T23341歲女性34強化早期延遲期35T2動態(tài)增強延遲強化36中央疤痕不完全強化37中央疤痕不強化肝細胞特異性造影劑肝細胞特異性造影劑GD-EOB-DTPA對對FNH診斷的幫助診斷的幫助lGd-EOB-DTPA肝臟肝臟MRI 增強動態(tài)期的強化特點與增強動態(tài)期的強化特點與Gd-DTPA 類似，即動脈期病灶明顯強化呈高信號，類似，即動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜

11、脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號l在肝細胞特異期由于在肝細胞特異期由于FNH 仍具有肝細胞的功能，可攝仍具有肝細胞的功能，可攝取取Gd-EOB-DTPA，所以表現為高信號或等信號，所以表現為高信號或等信號l中央瘢痕由于沒有肝細胞不能攝取中央瘢痕由于沒有肝細胞不能攝取Gd-EOB-DTPA 而而表現為低信號表現為低信號l由于由于FNH 膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對比劑的膽道排泄，使病灶強化可相通，從而影響了對比劑的膽道排泄，使病灶強化可持續(xù)達持續(xù)達4 h平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8

12、min延遲10min肝實質期FNH的鑒別診斷的鑒別診斷l(xiāng)富動脈血供病變富動脈血供病變l - 肝細胞癌肝細胞癌l - 肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤l - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l具有中央纖維瘢痕的病變具有中央纖維瘢痕的病變l - 纖維板層肝細胞癌纖維板層肝細胞癌l - 膽管細胞癌膽管細胞癌l - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤FNH鑒別診斷富血管原發(fā)病灶）鑒別診斷富血管原發(fā)病灶）鑒別要點鑒別要點肝硬化肝硬化均勻度均勻度強化模式強化模式包膜包膜瘢痕瘢痕脂肪變性脂肪變性出血出血鑒別要點鑒別要點中央瘢痕中央瘢痕強化模式強化模式FNH鑒別診斷可有中央瘢痕的病灶）鑒別診斷可有中央瘢痕的病灶）鑒別要點鑒別要點性別性別均勻度均勻度強化模式強化模式包膜包膜瘢痕瘢痕鈣化鈣化4647男，1910后T24818歲女性49平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min