外傷性縱裂池出血與大腦鐮CT征像分析

1、外傷性縱裂池出血與大腦鐮CT征像分析    【關(guān)鍵詞】  縱裂池出血；大腦鐮；體層攝影術(shù)；X線計算機摘要   目的：探討外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）單純縱裂池出血首次CT診斷，提高確診率。方法：回顧性選擇顱腦外傷有大腦縱裂池出血的CT資料46例；另取正常健康體檢顱腦CT 300例資料作對比。CT掃描均用軸位平掃，按Zimmerman等提法，將大腦鐮及縱裂池以胼胝體和側(cè)腦室為界分為上、前及后三部分分析。結(jié)果：縱裂池出血呈一稍粗之高密度線影、正常之低密度縱裂池影消失。結(jié)論：上述結(jié)

2、果結(jié)合外傷史被認(rèn)為是外傷性縱裂池出血具有診斷意義之CT征象。關(guān)鍵詞   縱裂池出血；大腦鐮；體層攝影術(shù)；X線計算機外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,TSAH)是顱腦外傷中較常見的病變，CT檢查為目前臨床診斷TSAH的主要手段，但對單純縱裂池出血之蛛網(wǎng)膜下腔出血有時難以與正常的大腦鐮區(qū)別。本文搜集縱裂池出血46例，對其CT征象進行分析，并與300例正常大腦鐮和縱裂池的表現(xiàn)作比較，旨在提高TSAH的首次CT確診率。1   資料與方法1.1   一般資料  1999年8月20

3、06年5月間我院收治經(jīng)兩次以上CT檢查，大腦縱裂池異常所見于復(fù)查時消失或減輕從而確診縱裂池出血者46例，本組46例均有外傷史，其中跌倒傷9例，車禍傷25例，運動物體擊傷12例，男性38例，女性8例，年齡6歲72歲。另取自我科2001年5月2006年5月間正常健康體檢顱腦CT 300例，其中男性203例，女性97例。1.2   方法  采用西門子SOMATOM.AR.SP螺旋CT 機，患者取仰臥位，以眶耳線為基線，向上逐層掃描，層厚10 mm，層距10 mm，平掃10層12層，窗位35HU，窗寬80HU。采用Zimmerman等提出的方法，將大腦鐮和縱裂池分為三部分

4、：在軸位層面上，大腦鐮和其兩旁之縱裂池被其下方之胼胝體和側(cè)腦室分為三部分，位于側(cè)腦室體和胼胝體上方之上段大腦鐮和上縱裂池，以下部分被側(cè)腦室和胼胝體分隔為前段大腦鐮、前縱裂池和后段大腦鐮、后縱裂池。2   結(jié)果46例縱裂池出血中，37例為多個不同部位組合多處出血：前和上縱裂池出血8例，前和后縱裂池出血2例，后和上縱裂池出血11例，前、后和上縱裂池出血16例；余9例為單個部位出血：上縱裂池出血2例，后縱裂池出血7例。以各部縱裂池出血單獨統(tǒng)計：前縱裂池出血26例，后縱裂池出血36例，上縱裂池出血37例。2.1   前縱裂池出血CT征象縱裂內(nèi)呈現(xiàn)一稍粗之高密度線

5、影（圖1、圖4），正常之低密度前縱裂池影消失。正常組前段大腦鐮均呈一高密度纖細(xì)線影，需仔細(xì)辨認(rèn)。前縱裂池出血與正常前段大腦鐮之高密度線影寬度、長度及前縱裂池出血和正常前段大腦鐮之高密度影長度與胼胝體膝部深度（胼胝體膝部深度為縱裂前端向后至額葉內(nèi)側(cè)面皮層后端之距離）比值之比較，見表1。表1   前縱裂池出血高密度線影與正常前段大腦鐮高密度線影（略）與正常前段比較，*P<0.05，P<0.0052.2   上縱裂池出血與正常上段大腦鐮之CT征象    上縱裂池出血之高密度線影大多于側(cè)腦室上1 cm層面自前向后連貫完整

6、，縱裂池半球面模糊及邊緣毛糙（圖2、圖4）。正常組上段大腦鐮之線影在側(cè)腦室上1 cm層面自前向后連貫完整者僅有467。上縱裂池出血與正常上段大腦鐮之高密度線影寬度比較，見表2。表2   上縱裂池出血高密度線影與正常上段大腦鐮高密度線影寬度比較 （略）與正常上段組比較，經(jīng)檢驗均有P<0.0052.3   后縱裂池出血與正常后段大腦鐮之CT征象        后縱裂池出血高密度線影增寬（圖3），于軸位層面上致天幕切跡緣變厚。正常人絕大多數(shù)后縱裂池不顯示，天幕切跡緣均纖細(xì)。后縱裂池出血

7、與正常后段大腦鐮之高密度線影寬度比較，見表3。表3   后縱裂池出血高密度線影與正常后段大腦鐮高密度線影寬度比較（略）與正常上段比較，均有P<0.0053   討論3.1   正常大腦鐮、縱裂池CT表現(xiàn)   大腦鐮是硬腦膜內(nèi)層離開外層并褶疊成板狀突起，從顱頂內(nèi)面正中矢狀方向伸入大腦半球之間的縱裂內(nèi)，側(cè)面觀呈前窄后寬的鐮刀形，前端附于雞冠，后端連于小腦幕上面正中線上，下緣游離于胼胝體上方。大腦鐮兩旁是大腦半球內(nèi)側(cè)面的蛛網(wǎng)膜下腔，放射學(xué)上稱為縱裂池。兩旁縱裂池內(nèi)腦脊液之低密度影對比下，大腦鐮呈一高密度纖細(xì)線影，需

8、仔細(xì)觀察辨認(rèn)。前段大腦鐮呈一稍高密度纖細(xì)線狀影(前端稍寬)，邊緣清楚，兩旁呈間斷狀或連續(xù)狀的縱裂池低密度影，兩側(cè)大致對稱；上段大腦鐮，在側(cè)腦室體上1 cm層面呈一前后不連貫線影，中間缺如；后段大腦鐮呈一較高密度纖細(xì)線狀影，大多數(shù)后端有一略高密度三角形上矢狀竇影，較高層面上大腦鐮兩旁為后縱裂池或腦溝低密度影，兩側(cè)基本對稱。3.2   縱裂池出血  在縱裂池出血時，縱裂池內(nèi)低密度腦脊液為高密度血液取代，與中央之大腦鐮共同形成高密度線影，故較正常大腦鐮之細(xì)線影為粗，一望即見。各段縱裂池出血之高密度線影與相應(yīng)各段大腦鐮之線影寬度不同，有高度顯著性差異（見表1、表2、表3）

9、，說明稍寬的高密度線影為縱裂池出血之征象。大腦鐮下緣前中份向上凹陷，與胼胝體膝部和體部有一距離，故軸位層面上前段大腦鐮線影之長度比胼胝體膝部深度小，且近側(cè)腦室頂較低層面上此線影中間缺如，不呈一連貫線影，而半球內(nèi)側(cè)面與其蛛網(wǎng)膜下腔則向下延伸至胼胝體膝部及體部，因而前縱裂池出血之高密度線影比正常前段大腦鐮之線影長，統(tǒng)計學(xué)上有高度顯著性差異(見表1)。前縱裂池高密度線影長度30 mm時，前縱裂池出血之可能性非常大；長度介于15 mm30 mm時，亦有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，結(jié)合外傷病史，亦應(yīng)考慮前縱裂池出血。只有當(dāng)此線長度15mm，前縱裂池出血才不予考慮。同樣，前縱裂高密度線影長度與胼胝體膝部深度之比值&

10、gt;12時，前縱裂池出血可能性極大。上縱裂池出血血液向下可延伸至胼胝體體部，故多數(shù)在側(cè)腦室體部上1 cm層面即開始出現(xiàn)一條前后連貫之高密度線影，縱裂池半球面模糊及邊緣毛糙，而正常大腦鐮因其下緣向上凹陷，未達到胼胝體體部，故大多數(shù)在側(cè)腦室體上1 cm層面不呈一前后連貫線影，中間缺如。兩者統(tǒng)計學(xué)上有高度顯著性差異。此征象出現(xiàn)時，應(yīng)高度考慮上縱裂池出血。正常人絕大多數(shù)后縱裂池不顯示。后縱裂池出血可向前下延伸至枕葉前份內(nèi)側(cè)面與下面交接處蛛網(wǎng)膜下腔，于軸位層面上致天幕切跡緣變厚。本組材料有些后縱裂池出血病例后縱裂線影不增寬，但切跡緣增厚。綜上所述，縱裂高密度線影增長、增寬，側(cè)腦室上1 cm層面縱裂高密度線影自前向后呈一連貫完整的線影，正常之低密度縱裂池影消失等，結(jié)合外傷史為外傷性縱裂池出血之重要CT征象。參考文獻   Zimmerman RD，Y