雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中的問(wèn)題及對(duì)策

1、雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中的問(wèn)題及對(duì)策    【摘要】雙向轉(zhuǎn)診制度作為緩解“看病難、看病貴”的方法之一，它的有效推行與實(shí)施有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源合理化運(yùn)用。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，將社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)和大醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和綜合醫(yī)院各自的功能，有效利用了衛(wèi)生資源，做到醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)調(diào)發(fā)展。筆者就醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診工作中的具體做法和在工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，提出解決的辦法和對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】城市大醫(yī)院;  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；雙向轉(zhuǎn)診  【Abstract】Bidirectional Referral System

2、 is only one example of remitting Difficult and Expensive Medical Services. Its effective implementation and practice is beneficial to rationalization application of health resources. Bidirectional Referral System can combine basic medical service of community hospital and Comprehensive Medical serv

3、ice of in large hospitals,  fully bring out function of  community health service station and general  hospital, make use of health resources efficiently,  and coordinate development of hospital and community service station. The author provides solution and strategy which Bidire

4、ctional Referral work faces physical problem and some practices. 【Key words】city large hospital health service station of community Bidirectional Referral         “雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程1。         1我院在雙向轉(zhuǎn)診工作中的具體做法 &

5、#160;       1.1成立領(lǐng)導(dǎo)專班，提供組織保障:我院是一個(gè)地級(jí)市的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院, 現(xiàn)有開放床位2300張，承擔(dān)著大十堰350 萬(wàn)人口和鄂、豫、川、陜毗鄰地區(qū)的醫(yī)療保健任務(wù)。2006年，根據(jù)十堰市政府和衛(wèi)生局的通知精神我院下發(fā)了關(guān)于做好雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作的通知等文件，并成立了以院黨委書記為組長(zhǎng)、分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)和各大病區(qū)科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)分片負(fù)責(zé)、臨床科室對(duì)口指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制度。要求各臨床科室與對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立長(zhǎng)期業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，定期派出副高以上專業(yè)人員到對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

6、60;       1.2健全制度，保障雙向轉(zhuǎn)診綠色通道暢通:為了使雙向轉(zhuǎn)診工作更加規(guī)范、就醫(yī)渠道更加暢通，我院設(shè)立了社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診接待處和社區(qū)轉(zhuǎn)診收費(fèi)處，建立了社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。社區(qū)病人在我院門診就診時(shí)，同等備件下，優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療，減少了不必要的排隊(duì)等候；需要住院及手術(shù)治療的，優(yōu)先安排床位和手術(shù)，對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)診的急、危、重癥患者免收救護(hù)車出車費(fèi)，出院時(shí)，憑社區(qū)介紹信享受住院醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)惠，有力地保障雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的暢通。         &#

7、160;  1.3與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議:十堰城區(qū)共有10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，75個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。為充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，更好地幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，我們陸續(xù)走訪了城區(qū)71個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與服務(wù)站進(jìn)行交流溝通，了解社區(qū)人口布局、社區(qū)人口年齡段、社區(qū)群眾基本健康狀態(tài)等信息，與所轄71個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部簽訂了“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議以及醫(yī)療優(yōu)惠協(xié)議。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站懸掛了“雙向轉(zhuǎn)診定點(diǎn)單位”牌子，以保證雙方為患者轉(zhuǎn)診工作的順利進(jìn)行。         1.4開展百名醫(yī)師進(jìn)社區(qū)和健康

8、社區(qū)行活動(dòng):為盡快提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療技術(shù)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展“首診制”，我院組織各學(xué)科專家開展“百名醫(yī)師進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，做到有組織、有計(jì)劃、有措施，每周有序地派出副主任醫(yī)師以上的專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站坐診，發(fā)放健康教育宣傳資料，定期在社區(qū)舉辦大型義診和健康教育宣傳等活動(dòng)，幫助社區(qū)篩查亞健康人群，建立轄區(qū)病人健康檔案，引導(dǎo)居民形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)觀念。         1.5開辦全科醫(yī)師培訓(xùn)班:聯(lián)合高等醫(yī)學(xué)院校，免費(fèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行“全科醫(yī)師培訓(xùn)”和免費(fèi)接納社區(qū)醫(yī)師進(jìn)修，全面提高社區(qū)醫(yī)師的

9、醫(yī)療技術(shù)水平。具體做法是：根據(jù)衛(wèi)生局安排，聯(lián)合當(dāng)?shù)馗叩柔t(yī)學(xué)院校，每年對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行為期一個(gè)月的全脫產(chǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，隨時(shí)免費(fèi)接納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選送的醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修。提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療技術(shù)水平,也促進(jìn)了同行業(yè)間的和諧。         1.6關(guān)注上轉(zhuǎn)病人 做好下轉(zhuǎn)準(zhǔn)備:對(duì)社區(qū)服務(wù)站轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的病人，我們特別關(guān)注，尤其對(duì)手術(shù)后康復(fù)期的病人，住院治療后的慢性病病人，需要建立家庭病床的病人，我們及時(shí)和社區(qū)服務(wù)站聯(lián)系，履行下轉(zhuǎn)手續(xù)。         2取得的效

10、果         2.1取得了社區(qū)服務(wù)站的信任:在雙向轉(zhuǎn)診工作中，社區(qū)依托醫(yī)院解決了許多疑難問(wèn)題，避免了許多醫(yī)療糾紛。尤其對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的疑難危重病人和對(duì)社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提出疑議的的病人，我們及時(shí)組織專家或?qū)？茣?huì)診并做耐心的解釋工作，化解了矛盾，避免了醫(yī)療糾紛。使社區(qū)服務(wù)站對(duì)醫(yī)院充滿了信任和依賴。         2.2上轉(zhuǎn)道路基本暢通:有了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的保障，全市75個(gè)社區(qū)服務(wù)站除了地域不方便的現(xiàn)有61家社區(qū)服務(wù)站上轉(zhuǎn)病人到我院，有的社區(qū)服務(wù)站只要患者病

11、情需要住院幾乎98%的都上轉(zhuǎn)到我院治療。            3存在的問(wèn)題         3.1雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)道路暢通民，但由醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人由于病人的主觀或者其它原因卻不很理想。         3.1.1由于居民對(duì)社區(qū)服務(wù)站認(rèn)識(shí)不足和就醫(yī)習(xí)慣，加之政策缺乏導(dǎo)向，還有人民群眾對(duì)健康的高要求，以致很多患者無(wú)論大病、小病、急性病、慢性病都到大醫(yī)

12、院就診，使雙向轉(zhuǎn)診不能很好地得以落實(shí)2。         3.1.2政府雖提倡患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行“首診制”，但社區(qū)服務(wù)站并未被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住院，醫(yī)療費(fèi)用不能納入報(bào)銷范圍，致使患者不愿轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院治療。         3.1.3目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的條件無(wú)論是硬件和軟件普遍較差。患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療技術(shù)不信任，對(duì)治療條件不能滿足需求，擔(dān)心轉(zhuǎn)診會(huì)影響治療的連貫性，故爾不愿下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療。   &#

13、160;     3.1.4各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益的驅(qū)動(dòng)，缺乏有效地制約機(jī)制3。各自為了自已生存和發(fā)展都想占有病源，形成了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益沖突；醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，需要穩(wěn)定和保留病源來(lái)增加醫(yī)院收入，因而病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院的病人沒(méi)有按預(yù)期的流向轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院。         3.2醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。城市大醫(yī)院都具有高、新、尖端一流的檢查設(shè)備和高、精、專的高學(xué)歷高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，因有時(shí)接診一些小病、常見病和慢性病人，嚴(yán)重浪費(fèi)了設(shè)備和人力資源，擠占了重癥病人的接納救治。  

14、       4方法對(duì)策         4.1加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)。政府有關(guān)部門要通過(guò)各種媒體積極做好宣教工作，不但要使老百姓了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能及服務(wù)形式，也要使老百姓知曉雙向轉(zhuǎn)診制度以及在大醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)站就醫(yī)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，從而使老百姓真正意義上的雙向選擇。         4.2建立健全管理辦法。政府職能部門要加強(qiáng)政策培訓(xùn)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能夠接受的轉(zhuǎn)診辦法，調(diào)整轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生

15、機(jī)構(gòu)的利益，并通過(guò)行政手段予以獎(jiǎng)懲4。同時(shí)勞動(dòng)保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，降低首付比例，提高補(bǔ)償比例5。引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病。            4.3加快對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)。全科醫(yī)療是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)6。一方面要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)中心，按照衛(wèi)生部頒布的全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱、社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)大綱的要求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在職培

16、訓(xùn)，不斷更新他們的理念、技術(shù)，提高診療水平和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。另一方面，完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，建成服務(wù)好、技術(shù)高、設(shè)備全，群眾信賴的社區(qū)服務(wù)站，使居民主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行診療，從而達(dá)到醫(yī)療資源的合理利用。         4.4簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成利益共同體。雙向轉(zhuǎn)診制度無(wú)法得到有效實(shí)施的根本原因之一在于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的經(jīng)濟(jì)利益存在對(duì)抗性 。要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的道路暢通，大醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)站必須簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效機(jī)制。讓兩者的關(guān)系建立在合作基礎(chǔ)上的一體化關(guān)系，而不是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的關(guān)系，使彼此形成利益共同體。同時(shí)大醫(yī)院還可縮短平均住院日，把待康復(fù)的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)站治療，一提高大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，二增加社區(qū)服務(wù)站病源，三減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)三方共同受益。         總之, 只有做好“雙向轉(zhuǎn)診”工作，做到城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)調(diào)發(fā)展, 合理利用醫(yī)療資源，才能更有效地緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。 參考文獻(xiàn) 1徐榮凱,曹榮桂.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料M.北京:人民衛(wèi)生出版社,19