【醫(yī)藥康】異位妊娠

1、異位妊娠永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院v孕卵正常的著床部位？孕卵正常的著床部位？ 子宮體壁子宮體壁l1、輸卵管妊娠的病因與結(jié)局、輸卵管妊娠的病因與結(jié)局: 流產(chǎn)、破裂、陳舊性流產(chǎn)、破裂、陳舊性 宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠。宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠。2、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn): 停經(jīng)史、腹痛、陰道流停經(jīng)史、腹痛、陰道流 血、暈厥和休克、腹部檢查及婦科檢查。血、暈厥和休克、腹部檢查及婦科檢查。 3、輸卵管妊娠的診斷、輸卵管妊娠的診斷: 病史、癥狀、體征、輔助檢病史、癥狀、體征、輔助檢 查。查。l4、輸卵管妊娠治療原則與方法。、輸卵管妊娠治療原則與方法。教學(xué)目標(biāo)l1 1、熟悉輸

2、卵管妊娠的病因、熟悉輸卵管妊娠的病因、 病理、臨床表現(xiàn)病理、臨床表現(xiàn)l2 2、掌握輸卵管妊娠的輔助、掌握輸卵管妊娠的輔助 診斷方法和處理原則。診斷方法和處理原則。知識目標(biāo)知識目標(biāo)l1 1、掌握陰道后穹窿穿刺方法。、掌握陰道后穹窿穿刺方法。l2 2、能正確處理輸卵管妊娠。、能正確處理輸卵管妊娠。技能目標(biāo)技能目標(biāo)定義定義：凡孕卵在子宮腔以外的任何部位：凡孕卵在子宮腔以外的任何部位 著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱 為宮外孕。為宮外孕。分類分類：根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊：根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸 妊娠及子宮殘角

3、妊娠等。妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以異位妊娠中，以輸卵管妊娠輸卵管妊娠最多見，約占最多見，約占90%以上。故本節(jié)以輸卵管妊娠為代表進行講述。以上。故本節(jié)以輸卵管妊娠為代表進行講述。v輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。v 輸卵管妊娠的發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位 壺腹部壺腹部:5560%； 峽部峽部:2025%； 傘端傘端:17%； 間質(zhì)部間質(zhì)部:24%。 v1. 慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎 v2. 輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育或功能異常v2. 卵子游走卵子游走v4.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥l5. 輸卵管周圍腫瘤輸卵管周圍腫瘤l6. 其他：輸卵管結(jié)扎

4、術(shù)后其他：輸卵管結(jié)扎術(shù)后 （一）輸卵管妊娠的結(jié)局（一）輸卵管妊娠的結(jié)局 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 2.輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 3.繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 4.陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠v1.子宮增大變軟子宮增大變軟v2.子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 若胚胎死亡，可有三角形蛻膜管型或若胚胎死亡，可有三角形蛻膜管型或 碎片排出，碎片排出，無絨毛無絨毛。 v 停經(jīng)停經(jīng)v 腹痛腹痛v 陰道出血陰道出血v 盆腔包塊盆腔包塊v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v輔助檢查輔助檢查 .hcg測定測定: 是早期診

5、斷異位妊娠的重要方法是早期診斷異位妊娠的重要方法 .超聲檢查超聲檢查 .陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺:是一種是一種 簡單可靠邊的診斷方法簡單可靠邊的診斷方法. .腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查:是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn). .子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 1.手術(shù)治療手術(shù)治療 ()根治性手術(shù)：適用于出血并發(fā)休克的根治性手術(shù)：適用于出血并發(fā)休克的 急癥患者急癥患者.應(yīng)在抗休克的同時應(yīng)在抗休克的同時,切除患側(cè)切除患側(cè) 輸卵管輸卵管. ()保守性手術(shù)：適用于保守性手術(shù)：適用于: 1)有生育要求的年輕婦女有生育要求的年輕婦女 2)對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變保留對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變保留 輸卵管輸卵

6、管. v(3)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù):是近年治療異位妊娠的主要是近年治療異位妊娠的主要 主法主法. v2.藥物治療藥物治療: 適用于適用于:早期輸卵管妊娠早期輸卵管妊娠,要求要求 保存生育能力的年青婦女保存生育能力的年青婦女.v(1)化療藥物治療化療藥物治療: mtx、5-fu；米非司酮；米非司酮.v(2)中藥治療中藥治療:本病屬血瘀步腹本病屬血瘀步腹,不通則痛的不通則痛的 v 實證實證.以活血化瘀消癥為治則以活血化瘀消癥為治則.v3.期待療法期待療法:疼痛輕疼痛輕,出血少出血少,隨診可靠隨診可靠,破裂無破裂無 證據(jù)證據(jù),無腹腔內(nèi)出血無腹腔內(nèi)出血,包塊小等包塊小等.小 結(jié)v1.異位妊娠的定義異位

7、妊娠的定義:凡孕卵在子宮腔以外的任何凡孕卵在子宮腔以外的任何 部位部位 著床者著床者.v2.輸卵管妊娠最常見的部位輸卵管妊娠最常見的部位:壺腹部壺腹部.v3.輸卵管妊娠最常見的病因輸卵管妊娠最常見的病因:慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎 .v4.輸卵管妊娠的病理轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠的病理轉(zhuǎn)歸:輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn),輸輸 卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮陳舊性宮 外孕外孕. v5.診斷診斷:停經(jīng)停經(jīng),突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛,下腹部有明顯下腹部有明顯壓痛及反跳痛，壓痛及反跳痛，有有移動性濁音移動性濁音,軟性包塊軟性包塊.宮頸舉痛宮頸舉痛v6.治療原則

8、治療原則:手術(shù)治療手術(shù)治療.1 1、輸卵管妊娠的病因，下述哪項常見、輸卵管妊娠的病因，下述哪項常見? ?a a 慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎 b b 輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育或功能異常 c c 輸卵管手術(shù)后輸卵管手術(shù)后 d d 凝血機制障礙凝血機制障礙e e 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 2、 急性輸卵管妊娠破裂特征哪項錯誤急性輸卵管妊娠破裂特征哪項錯誤? a 病側(cè)下腹明顯壓痛反跳痛病側(cè)下腹明顯壓痛反跳痛 b 休克程度與陰道出血量不成正比休克程度與陰道出血量不成正比 c 宮頸舉痛明顯宮頸舉痛明顯 d 一側(cè)附件必有腫塊一側(cè)附件必有腫塊 e 后穹窿穿刺抽出不凝血液后穹窿穿刺抽出不凝血液3

9、、輸卵管妊娠特征下列哪項是錯誤的、輸卵管妊娠特征下列哪項是錯誤的?a 輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多 b 妊娠試驗常（妊娠試驗常（+） c 輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時間較早輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時間較早 d 輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，出血最多，后果最輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，出血最多，后果最嚴(yán)重嚴(yán)重e 后穹窿穿刺?？沙榈谜？赡汉篑妨┐坛？沙榈谜？赡?、輸卵管妊娠的主要癥狀是、輸卵管妊娠的主要癥狀是?a 陰道流血陰道流血b 腹痛腹痛c 暈厥與休克暈厥與休克 d 宮頸舉痛宮頸舉痛 e 停經(jīng)停經(jīng)5、異位妊娠的輔助檢查，下列何項不妥、異位妊娠的輔助檢查，下列何

10、項不妥?a 腹腔鏡檢查為首選輔助診斷腹腔鏡檢查為首選輔助診斷 b 后穹窿穿刺見不凝血后穹窿穿刺見不凝血 c 超聲檢查宮腔內(nèi)未見到孕囊，附件區(qū)可超聲檢查宮腔內(nèi)未見到孕囊，附件區(qū)可見胚芽見胚芽 d -hcg陽性，但定量較正常妊娠為低陽性，但定量較正常妊娠為低 e 腹腔穿刺陽性有助于診斷腹腔穿刺陽性有助于診斷6、女，、女，26歲，歲，0-0-0-0，b超提示輸卵管超提示輸卵管壺腹部妊娠，未破裂，腹腔出血少。你壺腹部妊娠，未破裂，腹腔出血少。你認(rèn)為下列何項為最佳治療方案認(rèn)為下列何項為最佳治療方案a 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) b 附件切除術(shù)附件切除術(shù) c 清除妊娠物保留輸卵管清除妊娠物保留輸卵管 d 患

11、側(cè)輸卵管部分切除術(shù)患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)e 腹腔鏡下輸卵管壺腹部切除術(shù)腹腔鏡下輸卵管壺腹部切除術(shù)（7878題共用題干）題共用題干）v3030歲婦女，歲婦女，1-0-1-11-0-1-1，月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)，月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)5050天，天，今晨起突發(fā)小腹疼痛。今晨起突發(fā)小腹疼痛。7 7、如考慮為異位妊娠破裂，其疼痛性質(zhì)應(yīng)該是、如考慮為異位妊娠破裂，其疼痛性質(zhì)應(yīng)該是a a 持續(xù)性隱痛伴便意持續(xù)性隱痛伴便意 b b 陣發(fā)性疼痛伴出血陣發(fā)性疼痛伴出血 c c 撕裂樣疼痛伴休克撕裂樣疼痛伴休克d d 持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱 e e 陣發(fā)性疼痛伴發(fā)熱陣發(fā)性疼痛伴發(fā)熱（7878題共用題干）題共用題干）

12、v3030歲婦女，歲婦女，1-0-1-11-0-1-1，月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)，月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)5050天，天，今晨起突發(fā)小腹疼痛今晨起突發(fā)小腹疼痛8 8、 已明確診斷為異位妊娠伴休克，下述何項處已明確診斷為異位妊娠伴休克，下述何項處理正確理正確a a 立即剖腹探查同時抗休克立即剖腹探查同時抗休克 b b 先抗休克等情況緩解后再剖腹探查先抗休克等情況緩解后再剖腹探查c c 再作一次超聲檢查，確診后剖腹探查再作一次超聲檢查，確診后剖腹探查 d d 再作一次后穹窿穿刺術(shù)，確診后剖腹探查再作一次后穹窿穿刺術(shù)，確診后剖腹探查e e 作腹腔鏡檢查明確診斷后鏡下手術(shù)作腹腔鏡檢查明確診斷后鏡下手術(shù)） “和而不同”

13、，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性

14、萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)

15、的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990

16、年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對