第四節(jié)固定橋的固位與穩(wěn)定

1、 昆明醫(yī)科大學(xué) 第四節(jié) 固 定 橋 的 固 位 與 穩(wěn) 定 掌 握 內(nèi) 容： 固定橋的固位 固定橋的穩(wěn)定 固 位 力 穩(wěn) 定固位力：固定橋固定在患牙上，不致因咀嚼外力而 致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱固位力。穩(wěn)定性：當(dāng)固定橋處于平衡狀態(tài)時(shí)，如果受到外力， 固定橋最終仍能保持平衡狀態(tài)而不發(fā)生擺動(dòng) 和翹動(dòng)。一、固 定 橋 的 固 位 固固 位位 原原 理：理： 1 摩擦力 2 約束力 3 粘結(jié)力 三種力協(xié)同作用，使基牙與修復(fù)體形成一個(gè)整體。1 摩擦力：兩個(gè)相互接觸的物體，如果有相對滑動(dòng)或相對滑動(dòng)的趨勢時(shí)，在接觸面就產(chǎn)生彼此阻礙滑動(dòng)的力，這種力就稱為滑動(dòng)摩擦力。l與兩物體間所受的正壓力成正比l與兩

2、接觸體材料的性質(zhì)及表面粗糙程度有關(guān)l影響摩擦力的因素：固位形的幾何形態(tài)，軸壁越接近平行，摩擦力越大。 2 約束力：限制物體某些運(yùn)動(dòng)的條件加給被約束物體的力稱為約束力 將患牙預(yù)備成一定的幾何形狀獲得約束力 并合理設(shè)計(jì)溝、洞、釘洞等增大約束力l3 粘結(jié)力：粘固劑進(jìn)入修復(fù)體表面不規(guī)則的微小孔隙中，及不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，而達(dá)到粘固作用。 與粘結(jié)面積成正比 與粘結(jié)劑的厚度成反比 粘結(jié)面適當(dāng)粗超可增加粘結(jié)力粘結(jié)面保持清潔干燥 粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度適當(dāng) 影響固定義齒固位的因素：1 基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式 1）頰舌向運(yùn)動(dòng) 2) 近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng) 3）垂直向力2上下頜牙的排列關(guān)系影 響 固 定 橋 固 位 的 因

3、素：l（一）基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式（雙端固定橋?yàn)椋ㄒ唬┗朗芰Φ倪\(yùn)動(dòng)方式（雙端固定橋?yàn)槔├?、頰舌向運(yùn)動(dòng) 均衡受力時(shí)固定橋的支點(diǎn)線： 兩基牙根尖1/3與根中1/3交界的連線上。 不均衡外力時(shí)固定橋的支點(diǎn)線： 該牙根尖1/3與根中1/3交界的連線上。頰舌向運(yùn)動(dòng)： 1 當(dāng)固定橋受均勻的頰舌向力時(shí)，向頰舌向整 體旋轉(zhuǎn)，對固位體的固位力影響較小。 2 當(dāng)一端基牙受到頰舌向力發(fā)生旋轉(zhuǎn)而另一端 則向相反的方向移動(dòng)，使整個(gè)固定橋旋轉(zhuǎn)。 結(jié)果：a 粘固劑受剪切力破壞，固位受影響， 使粘結(jié)力較弱一側(cè)松動(dòng)脫落 b 固位良好和基牙條件相差不大，則影 響不大 c固位良好和基牙條件相差大，則損傷條 件差的基牙影 響 固

4、 定 橋 固 位 的 因 素：l2、近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng)當(dāng)固定橋受到近中方向的牙合力時(shí)，兩端基牙將以F點(diǎn)為中心，向近中傾斜移動(dòng)。 若固位體的高度過低或過度內(nèi)聚，會(huì)出現(xiàn)？ 固位體松動(dòng)脫落 若牙周情況不良，會(huì)出現(xiàn)？ 造成牙周損傷 基牙固位力尚好與毗鄰牙有良好的毗鄰關(guān)系時(shí)可傳導(dǎo)少量的牙合力，有助于固位影 響 固 定 橋 固 位 的 因 素：l3、垂直向運(yùn)動(dòng) 牙合力沿兩基牙長軸方向傳導(dǎo)，力度適當(dāng)，有利 于基牙牙周組織健康和固定橋的固位。影 響 固 定 橋 固 位 的 因 素：l（二）牙列排列關(guān)系在正常的咬合情況下，上下牙列有正常的覆頜覆蓋關(guān)系，通過牙合運(yùn)循環(huán)行使咀嚼功能上牙列承受較大的唇頰向的非軸向力，可能使

5、上頜牙向唇頰向移位而失去緊密的鄰面接觸關(guān)系，對固位不利。下牙列主要承受舌向力，促使牙弓內(nèi)收；下頜牙長軸較直立，故能承受較大軸向力，對固位影響小。二、固 定 橋 的 穩(wěn)定l與固位有密切關(guān)系l與橋體受力時(shí)產(chǎn)生的杠桿作用有關(guān)：橋體位于基牙固位體支點(diǎn)線上時(shí)，穩(wěn)定性好二、固 定 橋 的 穩(wěn)定l（一）雙端固定橋支點(diǎn)線：兩端基牙連線中點(diǎn)的連線后牙雙端固定橋的支點(diǎn)線通過橋體正中，不易產(chǎn)生杠桿作用，穩(wěn)定性好前牙雙端固定橋的橋體不在支點(diǎn)線上，橋體上的力點(diǎn)距支點(diǎn)線越遠(yuǎn)，杠桿作用越大，穩(wěn)定性差，損害牙周。在支點(diǎn)線遠(yuǎn)中增加基牙，將直線形支點(diǎn)線改為平面形支點(diǎn)線二、固 定 橋 的 穩(wěn)定l（二）單端固定橋 橋體一端游離，最易

6、產(chǎn)生杠桿作用，穩(wěn)定性差，損傷基牙。 增加非游離側(cè)基牙數(shù)，增大抗力臂 減小橋體近遠(yuǎn)中徑以減小動(dòng)力臂二、固 定 橋 的 穩(wěn)定l（三）復(fù)合固定橋 單端和雙端組合，兩基牙牙根之間有一定的間距，增加了抗力臂，穩(wěn)定性優(yōu)于單端固定橋l（四）多基牙固定橋 各基牙的支點(diǎn)線構(gòu)成了三角形或四邊形的支持面，不易產(chǎn)生杠桿作用，穩(wěn)定性好。固定橋病例分析（擴(kuò)展）：l1、11缺失： 病例1 臨床檢查 ：12、21健康、缺隙正常 設(shè)計(jì)基牙 ：12、21 病例2 臨床檢查 ：12較弱、21健康 缺隙大 設(shè)計(jì)基牙 ：13、12、21l2、12缺失 病例1 臨床檢查：12區(qū)咬合緊、合力大；13、 11健康 基牙設(shè)計(jì)：13、11 病例

7、2 臨床檢查：12區(qū)深覆蓋、間隙小、下頜 前牙為活動(dòng)義齒、13牙根健康 基牙設(shè)計(jì)：13（做單端固定橋）3、13缺失 病例1： 臨床檢查：14、12、11健康 基牙設(shè)計(jì)：14、12、11 病例2： 臨床檢查：15、14健康、12、11 III0松動(dòng)，缺牙區(qū)間隙小 基牙設(shè)計(jì)：15、14（單端固定橋）4 、14缺失 臨床檢查：15、13健康 基牙設(shè)計(jì)：15、135 、15缺失 病例1 臨床檢查： 16、14健康 基牙設(shè)計(jì)：16、14 病例2 臨床檢查： 16健康、14 II0松動(dòng)、13 健康 基牙設(shè)計(jì)：16、14、136、16缺失： 一般以17、15作基牙；如果15松動(dòng)，可以設(shè)計(jì)基牙為17、15、1

8、4。7、17游離缺失： 如果16、15健康，可以考慮16、15為基牙設(shè)計(jì)單端固定橋。但應(yīng)減少咬合力。 如果16、15松動(dòng)，對頜為天然牙，則改為活動(dòng)義齒修復(fù)。8 11、21缺失： 如果 12、22健康，缺隙小、合力小，可以作 基牙。 如果缺隙大、合力大，則13、12、22、23作 基牙。9 31、41缺失： 基牙32、42。10 12、11缺失： 基牙13、21。11 34、35缺失： 基牙33、3612 36、37、38缺失： 不宜固定義齒修復(fù)； 或種植義齒+固定義齒13 44、42缺失： 基牙45、43、41 或基牙45、4314 46、44缺失： 基牙47、45、4315 14、12缺失： 基牙15、13、11或15、