標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急處置預(yù)案----1

1、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標(biāo)本的米集1、血液標(biāo)本的米集：靜脈米血時(shí)，除臥床病人，米血時(shí)一般取坐位， 成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過 一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道采血， 從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。 血清漿標(biāo)本的收集 各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)工程的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血 量。2、尿液標(biāo)本的米集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，防止 污染，使用合格的一次性干凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等 特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性干凈專用糞杯

2、送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選 取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無 異的從外表、深處與糞端多處取材，取 3 5 g與時(shí)送檢。4、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前 24小時(shí)應(yīng)防止性生 活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，防止陰道沖洗或上藥， 被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)器暴 露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮頸管0. 5-2cm,稍用力 轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物與脫落細(xì)胞。5、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼 吸道深部咳出新鮮

3、痰液于無菌容器送檢。 一般應(yīng)采集清晨第一次咳出 的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲局部或有干酪樣顆粒的局部。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性干凈專用痰杯與時(shí)送 檢。6、其他標(biāo)本的米集腦脊液、胸腹水與支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見的原因1 標(biāo)本溶血主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量缺乏，管剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭 血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂; 在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大 血樣沖擊力過大， 破壞血球;使用干粉劑采血管時(shí)，不與時(shí)搖勻其溶解接觸面不均衡， 介面溫度過高，出現(xiàn)

4、溶解熱和反響熱。2 標(biāo)本凝血使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未與時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人， 選擇采血針型號(hào)過小，采血速度過慢；異常的開塞操作即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上，異常開塞后膠塞會(huì)帶走局部預(yù)加的抗凝 劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量缺乏；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不 理想,致使抽血時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本 放在最后,導(dǎo)致拔針后針管的血液返入試管，造成血量過多而凝固；止 血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)。3 采血容器不當(dāng)、采血量過少護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn) 識(shí)。4) 標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼

5、不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真 履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者不相符； 護(hù)士掃碼未保存 醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無法承受標(biāo)本。5) 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼貼在血液標(biāo)本， 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯總單 進(jìn)展核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無法承受標(biāo)本。6) 輸液側(cè)采集標(biāo)本護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。7) 脂血標(biāo)本護(hù)士在標(biāo)本米集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間與禁食容以與飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 患者在采集標(biāo)本前未空腹 或者進(jìn)食高脂食物。8) 標(biāo)本采集后未與時(shí)送檢護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過長(zhǎng)。3、不合格標(biāo)本改

6、進(jìn)措施1)溶血的改進(jìn)措施使用缺乏量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片 刻，放出管多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸 下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖 擊力；與時(shí)搖勻58次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床科 室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理 部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。2凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；與時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻58次；選擇適宜的采血針，或 采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲 或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下， 開

7、塞操 作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻58次。提高護(hù)士的靜脈穿 刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷 提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。3加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基培訓(xùn)的容中去，尤其對(duì) 一些新開展的特殊檢驗(yàn)工程實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量 管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。4加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)做好“三查七對(duì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。5加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的安康宣教力度在對(duì)患者進(jìn)展安

8、康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備 ，把留取標(biāo)本的考前 須知講解清楚。 臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì) 量問題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)， 應(yīng)引起臨床護(hù)士的高 度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量 以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床效勞患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，假設(shè)血標(biāo)本未送至輸血科，與時(shí)找出 血標(biāo)本，并毀棄2. 假設(shè)血標(biāo)本已送至輸血科，立即通知輸血科，勿進(jìn)展穿插配血， 并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。3. 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士

9、重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名。4. 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無誤后， 交予輸血科進(jìn)展穿插配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、年齡、住院號(hào)、與標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名。5. 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，與時(shí)上報(bào)不良事件表至護(hù)理部，組織討論，與時(shí)總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 一回收血標(biāo)本并毀兩人 核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本一將血標(biāo)本送輸血科 一核對(duì)無誤后登記患者信息上報(bào) 護(hù)理部 采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。2. 立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)展有效的消 毒處理 。3. 重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性， 取得患者 與患者家屬的諒解。4. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科程序血標(biāo)本濺灑 勿重新回收送檢 一消毒處理被污染物為患者解釋重新抽W標(biāo)本的原因取得患者諒解重新抽取血標(biāo)本與時(shí)送檢 。血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，假設(shè)需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。2.