標本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急處置預(yù)案----1

1、標本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標本的米集1、血液標本的米集：靜脈米血時，除臥床病人，米血時一般取坐位， 成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過 一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道采血， 從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。 血清漿標本的收集 各室應(yīng)根據(jù)所檢驗工程的要求采用相應(yīng)的標本收集管，并確定采血 量。2、尿液標本的米集一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標記，防止 污染，使用合格的一次性干凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等 特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標本。3、糞便標本的采集留取后收集于合格的一次性干凈專用糞杯

2、送檢。應(yīng)取新鮮標本，選 取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無 異的從外表、深處與糞端多處取材，取 3 5 g與時送檢。4、陰道分泌物標本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標本前 24小時應(yīng)防止性生 活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標本，防止陰道沖洗或上藥， 被檢者在采樣前2小時不能排尿。患者取膀胱截石位。用陰道擴器暴 露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管0. 5-2cm,稍用力 轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物與脫落細胞。5、痰標本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼 吸道深部咳出新鮮

3、痰液于無菌容器送檢。 一般應(yīng)采集清晨第一次咳出 的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲局部或有干酪樣顆粒的局部。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性干凈專用痰杯與時送 檢。6、其他標本的米集腦脊液、胸腹水與支氣管灌洗液等其他標本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標本常見的原因1 標本溶血主要是因為標本采集量缺乏，管剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭 血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂; 在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大 血樣沖擊力過大， 破壞血球;使用干粉劑采血管時，不與時搖勻其溶解接觸面不均衡， 介面溫度過高，出現(xiàn)

4、溶解熱和反響熱。2 標本凝血使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未與時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人， 選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上，異常開塞后膠塞會帶走局部預(yù)加的抗凝 劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量缺乏；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不 理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標本 放在最后,導(dǎo)致拔針后針管的血液返入試管，造成血量過多而凝固；止 血帶使用時間過長。3 采血容器不當、采血量過少護士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認 識。4) 標本與LIS系統(tǒng)掃碼

5、不相符 護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真 履行查對制度，造成標本容器上條碼與患者不相符； 護士掃碼未保存 醫(yī)囑，造成實驗室無法承受標本。5) 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼貼在血液標本， 護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履行查對制度，采集后的標本未與采集后檢驗匯總單 進展核對，造成實驗室無法承受標本。6) 輸液側(cè)采集標本護士對標本采集要求不熟，造成標本采集時從患者輸液側(cè)采集標本。7) 脂血標本護士在標本米集前未告訴患者明確的禁食時間與禁食容以與飲食因素對檢驗結(jié)果的影響， 患者在采集標本前未空腹 或者進食高脂食物。8) 標本采集后未與時送檢護士對標本未引起足夠的認識，導(dǎo)致標本采集后放置時間過長。3、不合格標本改

6、進措施1)溶血的改進措施使用缺乏量標本時，采血完畢后開啟管塞片 刻，放出管多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸 下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖 擊力；與時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科 室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護理 部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。2凝血的改進措施特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準；與時輕輕顛倒180度，搖勻58次；選擇適宜的采血針，或 采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲 或?qū)⑵溥m當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下， 開

7、塞操 作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻58次。提高護士的靜脈穿 刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷 提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。3加強護士對標本采集知識的學習和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標本收集的規(guī)程等列入護理“三基培訓(xùn)的容中去，尤其對 一些新開展的特殊檢驗工程實驗室進展專題講座，使血液標本的采集更規(guī)。確保檢驗前標本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標本采集質(zhì)量 管理的標準與要求，使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。4加強護理規(guī)章制度的落實做好“三查七對，加強工作責任心；采血前再次認真查對醫(yī)囑與標本容器是否相符。5加強對患者、陪護人員的安康宣教力度在對患者進展安

8、康宣教時,正確指導(dǎo)患者做好檢驗標本留取前的準備 ，把留取標本的考前 須知講解清楚。 臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了實驗室和下一班護士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標本的質(zhì) 量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)， 應(yīng)引起臨床護士的高 度重視，減少和杜絕不合格血液標本，提升護理質(zhì)量，提高標本質(zhì)量 以保證實驗室更好的為臨床效勞患者輸血時血標本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，假設(shè)血標本未送至輸血科，與時找出 血標本，并毀棄2. 假設(shè)血標本已送至輸血科，立即通知輸血科，勿進展穿插配血， 并由護士至輸血科將錯誤血標本收回，毀棄。3. 血標本毀棄后，值班護士

9、重新遵醫(yī)囑，并嚴格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標本，在醫(yī)囑單上簽全名。4. 由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后， 交予輸血科進展穿插配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、年齡、住院號、與標本到達時間，送檢護士簽全名。5. 主動上報護士長、值班醫(yī)生，與時上報不良事件表至護理部，組織討論，與時總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)程序：發(fā)現(xiàn)血標本錯誤 一回收血標本并毀兩人 核對后重新抽取血標本一將血標本送輸血科 一核對無誤后登記患者信息上報 護理部 采集血標本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標本管中濺灑出來的血標本不能再放回標本管作為標本送檢。2. 立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進展有效的消 毒處理 。3. 重新選取標本管，為患者解釋重新抽取標本的重要性， 取得患者 與患者家屬的諒解。4. 嚴格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科程序血標本濺灑 勿重新回收送檢 一消毒處理被污染物為患者解釋重新抽W標本的原因取得患者諒解重新抽取血標本與時送檢 。血標本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序應(yīng)急預(yù)案1. 找出血標本被檢驗科拒收的原因，假設(shè)需重新留取血標本，護士重新打印標本標簽，再次留取血標本。2.