攜帶式微量注射泵在血液病中治療鐵過載的護理

1、攜帶式微量注射泵在血液病中治療鐵過載的護理紅細胞輸注是治療再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合征等血液病的重要手段，但多次輸血可能導(dǎo)致機體鐵負荷增加，鐵過載是機體鐵代謝異常所致，可造成心力衰竭、肝硬化、糖尿病、生長發(fā)育遲緩、促進和誘發(fā)腫瘤等；注射用甲磺酸去鐵胺是一種鐵螯合劑，是目前臨床較為可靠的去鐵藥物，我科于2011年1月2013年8月共有31例血液病患者符合鐵過載的臨床診斷，采用攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺去鐵治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1. 1一般資料本科2011年1月2013年8月共為31例住院及門診輸血依賴性鐵過載患者進行了362次攜帶式微量泵皮下注射去鐵胺的治療，31例患者中診斷

2、為慢性粒細胞白血病合并骨髓纖維化1例，再生障礙性貧血14例，骨髓增生異常綜合征7例，地中海貧血9例。每例患者均接受了10次以上的輸注紅細胞治療，治療依據(jù)：血清鐵蛋白大于1000Ug/L,輸血依賴或者已輸紅細胞大于20u,本組病例均符合治療標準1,2o1.2治療用品去鐵藥物為注射用甲磺酸去鐵胺，商品名：得斯芬，（DF0瑞士諾華制藥研發(fā)的鐵過載專治藥物），攜帶式微量皮下注射泵（上海安潔電子設(shè)備XX公司生產(chǎn)AJ5805型），10ml無菌注射器，無菌注射用水，3M敷貼，一次性4.5號靜脈注射用頭皮針（江西洪達醫(yī)療器械集團XX公司），消毒用物。2護理2. 1置泵去鐵前護理建立去鐵治療檔案，專人負責：為住

3、院、門診輸血患者建立個人檔案，包括患者及家屬的姓名、患者體重、血型、家庭住址、聯(lián)系電話、診斷、輸血次數(shù)及日期、去鐵次數(shù)及日期、血常規(guī)、血清鐵蛋白等檢驗結(jié)果。藥物器械檢查：使用前檢查微量注射泵的性能，泵電池電量及各項報警功能是否正常，發(fā)生故障及時處理。檢查去鐵胺的有效期和藥質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置泵的參數(shù)。護理人員應(yīng)熟練掌握注射泵的使用方法。2. 2置泵去鐵時的護理嚴格無菌操作：精心選擇穿刺部位，皮下注射后回抽無回血予3M輔料妥善固定，輸注導(dǎo)管卷好固定腰間防止折疊，將泵夾掛于腰帶上或置于衣褲口袋中。根據(jù)醫(yī)囑將不同劑量的去鐵胺溶于10ml注射用水中，使用攜帶式微量皮下注射泵維持812h皮下注射，1次/d,

4、5d/w；本藥使用劑量依據(jù)血清鐵蛋白和患者體質(zhì)量計算（平均2060mg/kg）,該型號微量注射泵只能安裝10ml注射器設(shè)置注射泵參數(shù)：使用3節(jié)AA電池，流量選擇為199nlm/h最小調(diào)節(jié)量Imm/h排氣后放入泵的針管滑座內(nèi)，推動滑座至可注射狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量，啟動注射開關(guān)，可見注射指示標志閃動，同時推注速度被設(shè)置為勻速，微量泵進入工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)好事宜的肩帶長度，斜跨于患者胸前或者像腰包樣系在腰部，攜帶期間不影響患者日常活動如：入廁、進食、行走等，治療時間結(jié)束或管道阻塞注射泵即發(fā)出警報音，并有相應(yīng)的報警提示。2.3去鐵后護理觀察尿液顏色：告知患者和家屬出現(xiàn)棕紅色或鐵銹色尿液均屬正?，F(xiàn)象，

5、這是體內(nèi)過多鐵排出體外的表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，保證充足尿量，有利于多余鐵的排出。觀察藥物的不良反應(yīng)：主要注意觀察有無局部反應(yīng)及體溫、血壓等變化。局部反應(yīng)指注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、燒灼感、皮疹；全身反應(yīng)指寒戰(zhàn)、發(fā)熱及視力下降、聽力下降、白內(nèi)障等，一旦發(fā)生要及時給予處理。皮下部位出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)時，及時給予熱敷并調(diào)整進針角度或注射部位。去鐵治療的目標值為血清鐵蛋白低于1000ug/L,每季度監(jiān)測血清鐵。加強注射泵的保養(yǎng)：使用后及時清潔，特別是推進器和軌道及注射器夾。3結(jié)論微量注射泵也叫醫(yī)用注射泵，是一種適用于長時間微量給藥的裝置3,4。其特點是體積小、重量輕、便于攜帶，具有精確、微量、均勻給藥的特性。鐵過載患者使用攜帶式微量注射泵去鐵治療效果肯定，臨床使用DFO皮下輸注排鐵作用強，增加患者用藥安全系數(shù)和有效濃度，提高治療效果，有利于患者早日康復(fù)5o操作簡單，使用方便，減輕了護士