收縮儲備能正常心衰患者的超聲評價李東野

1、收縮儲備功能正常心衰患者的超聲評價收縮儲備功能正常心衰患者的超聲評價 (evaluation of heart failure with normal left ventricular function preserved with echocardiography) 徐州醫(yī)學院徐州醫(yī)學院 李東野李東野心血管病研究所心血管病研究所附屬醫(yī)院心內(nèi)科附屬醫(yī)院心內(nèi)科病例病例1 1：患者患者xxx,xxx,男性，男性，5656歲，有高血壓病史歲，有高血壓病史2020年，年， 平時間斷服藥，血壓控制不太滿意。近平時間斷服藥，血壓控制不太滿意。近3 3月月 出現(xiàn)胸悶，活動后憋喘和呼吸困難。出現(xiàn)胸悶，活動后憋

2、喘和呼吸困難。 體格檢查示體格檢查示hrhr：100bpm100bpm，bpbp：150150/ /95 mmhg95 mmhg ecg ecg示左心室高電壓。示左心室高電壓。cdficdfi示，示， e/ae/a比值比值122 hfnefhfnef常指舒張性心衰常指舒張性心衰(dhf),(dhf),由左室松弛緩慢及左室由左室松弛緩慢及左室僵硬導致舒張功能不全引起。而僵硬導致舒張功能不全引起。而hfnefhfnef并不等同于并不等同于dhfdhf，它，它同樣可見于收縮性心衰同樣可見于收縮性心衰(shf)(shf)。dhfdhf是由間質(zhì)膠原沉積增加是由間質(zhì)膠原沉積增加和細胞蛋白重塑所致，缺乏特殊

3、鑒別方法，故將有和細胞蛋白重塑所致，缺乏特殊鑒別方法，故將有hfhf表現(xiàn)表現(xiàn)而而lveflvef正常的患者，定義為正常的患者，定義為hfnefhfnef較較dhfdhf更為準確。更為準確。 左室舒張功能易受各種因素影響，如左室吸引，心房左室舒張功能易受各種因素影響，如左室吸引，心房收縮，心室間相互作用，心包限制和心率等直接或間接的收縮，心室間相互作用，心包限制和心率等直接或間接的影響心肌的舒張，難以準確識別左室舒張功能異常。影響心肌的舒張，難以準確識別左室舒張功能異常。 超聲心動圖超聲心動圖是是檢測舒張功能最常用的方法！檢測舒張功能最常用的方法！esc/acc/ahaesc/acc/aha指南

4、指南(2005)(2005)確定確定hfnefhfnef名稱名稱舒張功能評價指標的選擇舒張功能評價指標的選擇：二尖瓣血流頻譜（二尖瓣血流頻譜（mvf）是評價左室舒張功能最常用的一種方法。常用是評價左室舒張功能最常用的一種方法。常用e e波峰值流速波峰值流速( (e e) )、a a波峰值流速波峰值流速( (a a) )、e ea a比值、比值、e e波減速時間波減速時間( (dtdt) )、a a波持續(xù)時間波持續(xù)時間( (adad) )等指標描述。等指標描述。正常值正常值：e(ee(e波峰值流速波峰值流速0.860.860.16m/s)0.16m/s)a(aa(a波峰值流速波峰值流速0.560

5、.560.13m/s)0.13m/s)e/ae/a(1.0(1.0正常正常2.0)d波波ar波，波，ar波波35 cms，ard 1, ar波峰和波峰和ard基本不變；基本不變；二尖瓣頻譜假性正常：二尖瓣頻譜假性正常：sd 1；左心室限制型充盈時：左心室限制型充盈時：sd1aa1，ea 8 cmea 8 cms s。左室舒張功能減退早期，左室舒張功能減退早期，eaea降低，降低，aaaa升高；升高； 二尖瓣血流假性正?；?，二尖瓣血流假性正?；?，eaeaaaaa倒置，倒置，eaeaaa eaa 15e 15提示左心室充盈壓升高，對提示左心室充盈壓升高，對hfnefhfnef有診斷價值。有診斷價值

6、。 e ee 8 e 8 提示充盈壓降低或正常，有提示充盈壓降低或正常，有hfnefhfnef排除排除 價值。價值。 e eee在在8 81515之間需結(jié)合其它無創(chuàng)指標方能明確診斷。之間需結(jié)合其它無創(chuàng)指標方能明確診斷。 左房容積指數(shù)左房容積指數(shù)40 ml/m240 ml/m2可作為可作為hfnefhfnef診斷的充分證據(jù)。左房診斷的充分證據(jù)。左房容積指數(shù)容積指數(shù)29ml/m229ml/m2是排除是排除hfnefhfnef診斷的先決條件。診斷的先決條件。 mitral inflow (top), septal (bottom left), and lateral (bottom right) t

7、issue doppler signals from a 60-year-old patient with heart failure and normal ef. the e/e= ratio was markedly increased, using e= from either side of the annulus. 臨床上常以臨床上常以ea2.0 作為區(qū)分二尖瓣口血流舒作為區(qū)分二尖瓣口血流舒張早期功能不全、假性正常化充盈及限制性充盈的標準。張早期功能不全、假性正?；溆跋拗菩猿溆臉藴?。ho cy et al. circulation. 2006;113:396-398.正常正常假

8、性正?；傩哉；痵m 測量左心房容積和內(nèi)徑（參考指標）測量左心房容積和內(nèi)徑（參考指標） 左房容積指數(shù)與左室舒張功能不全的嚴重程度和持續(xù)時間密切左房容積指數(shù)與左室舒張功能不全的嚴重程度和持續(xù)時間密切 相關(guān)，隨相關(guān)，隨hfnef hfnef 由輕至重而逐漸增加；且相對不受負荷影響。由輕至重而逐漸增加；且相對不受負荷影響。 舒張功能正常：舒張功能正常：23236ml/m6ml/m2 2， 輕度輕度hfnefhfnef時：時： 25258ml/m8ml/m2 2，中度中度hfnefhfnef時：時： 31318ml/m8ml/m2 2，重度重度hfnefhfnef時：時： 484812ml/m12m

9、l/m2 2 。 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)患者bnpbnp已升高時，可測量左房容積指數(shù)?；鶎俞t(yī)院可用已升高時，可測量左房容積指數(shù)?；鶎俞t(yī)院可用 左房內(nèi)徑左房內(nèi)徑4.7cm4.7cm作為作為左房容積指數(shù)左房容積指數(shù)40 ml/m240 ml/m2的替代指標。的替代指標。 mitral inflowpulm venous flowtdicolour m-mode flow propagation velocity la size, la volumelv hypertrophylv ejection fraction2ddopplere/ae/a比值假性正?；膸追N比值假性正常化的幾種鑒別鑒別方法方法肺靜脈血

10、流頻譜法：左房增大，肺靜脈肺靜脈血流頻譜法：左房增大，肺靜脈s s波減低甚至消失波減低甚至消失，d d波增高，波增高，s/ds/d比值減小，逆向比值減小，逆向a a波增寬加大波增寬加大 , ,血流速度血流速度35cm/s35cm/s，肺靜脈，肺靜脈a a波持續(xù)時間超過二尖瓣波持續(xù)時間超過二尖瓣a a峰持續(xù)時間峰持續(xù)時間30ms30ms可通過可通過valsalvavalsalva動作減少前負荷的方法鑒別，當動作減少前負荷的方法鑒別，當e/ae/a比值由比值由靜息到靜息到valsalvavalsalva動作時下降動作時下降4040以上或二尖瓣以上或二尖瓣a a波持續(xù)時間增波持續(xù)時間增加判斷左室舒張末壓升高的正確性分別為加判斷左室舒張末壓升高的正確性分別為8585和和8686。彩色多普勒彩色多普勒m m型可記錄左室血流，從而測量血流從瓣環(huán)水型可記錄左室血流，從而測量血流從瓣環(huán)水平流入到心尖部時的傳播速度（平流入到心尖部時的傳播速度（vpvp），），vpvp是一個無創(chuàng)評價左是一個無創(chuàng)評價左室舒張功能的獨特指標，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰室舒張功能的獨特指標，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰時左房壓升高而出現(xiàn)左室舒張功能假性正常的缺點。時左房壓升高而出現(xiàn)左室舒張功能假性正常的缺點。dtidti方法直接觀察方法直接觀察e e波和波和a