手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序

1、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序 為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量， 加強(qiáng)我院各級醫(yī)師 的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法等 有關(guān)法律法規(guī)， 經(jīng)院質(zhì)量管理委員會(huì)、 院辦公會(huì)研究制定本制度， 請遵照執(zhí)行。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級， 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手 術(shù)、 腔鏡手術(shù)及介入治療 （ 以下統(tǒng)稱手術(shù) ） 。依據(jù)其技術(shù)難度、 復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級：（ 一 ） 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、 手術(shù)過程簡單、 風(fēng)險(xiǎn)度較小 的各種手術(shù)。 指普通常見的 2 人可完成的小手術(shù)， 小面積清 創(chuàng)縫合。 如：單純性修補(bǔ)術(shù)、體表良性腫瘤切除

2、術(shù)、人流術(shù)、 刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。（ 二 ） 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、 手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中 等的各種手術(shù)。 指需 3 4 人共同完成的中等手術(shù)，如：胃大 部分切除術(shù)、 膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮 產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。（ 三 ） 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、 手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較 大的各種手術(shù)。 指疑難、 重癥手術(shù)和需 67 人以上人員共同完 成的大手術(shù)。 各種門脈高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫 瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類。（ 四 ） 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、 手術(shù)過程復(fù)雜、 風(fēng)險(xiǎn)度大的各 種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘技術(shù)

3、職務(wù)及從 事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等， 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 所有手術(shù) 醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（ 一 ） 住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師： 從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)， 或 獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、 并曾從事住院醫(yī)師崗位工 作 2 年以上者。（ 二 ） 主治醫(yī)師：l 、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)；2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上；（ 三 ） 副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師： 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。2、高年資副主任

4、醫(yī)師： 從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上 者。（ 四 ） 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（ 一 ） 低年資住院醫(yī)師： 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下， 可主持一級手術(shù)。（ 二 ） 高年資住院醫(yī)師： 在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上， 在上級 醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（ 三 ） 低年資主治醫(yī)師： 可主持二級手術(shù)， 在上級醫(yī)師臨場指 導(dǎo) 下，逐步開展三級手術(shù)。（ 四 ） 高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。（ 五 ） 低年資副主任醫(yī)師： 可主持三級手術(shù)， 在上級醫(yī)師臨場 指 導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（ 六 ） 高年資副主任醫(yī)師： 可根據(jù)實(shí)際情況 （當(dāng)?shù)鼗颊邔︶t(yī)療 技術(shù)需求、 術(shù)者對手術(shù)

5、熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格） 主持四 級手術(shù)， 根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、 新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手 術(shù)。（七）主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)，主要開展新技術(shù)、新項(xiàng)目 手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限： 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別 手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（ 一）常規(guī)手術(shù)： 一級手術(shù)： 主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán) 的科副主任審批，手術(shù)通知單報(bào)科主任簽字。 二級手術(shù)： 科主任審批， 急診二級手術(shù)的審批由二線醫(yī)師 負(fù)審批時(shí)，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人， 審核診斷是 否明確，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是否完成，并對手術(shù)方式、麻醉方式、參 術(shù)人員及分工

6、安排作出決定。 凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上 班期問的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字， 以便統(tǒng)一安 排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排， 特 殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。 三級手術(shù)由科主任審批， 科主任應(yīng)會(huì)同副主任醫(yī)師或主治 醫(yī)師對病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論， 決定手術(shù)方案等項(xiàng)， 必要 時(shí)報(bào)院長或業(yè)務(wù)副院長。 四級手術(shù)、 危險(xiǎn)性大手術(shù)、 診斷未確定且病情危重又必須 行探查手術(shù)時(shí)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。醫(yī) 院 以前從未開展的手術(shù)， 要報(bào)經(jīng)經(jīng)院質(zhì)量委員會(huì)討論通過后方能進(jìn) 行，術(shù)前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 手術(shù)通知單和麻醉科審核： 凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù)及 正常上班期間的急診

7、手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字， 以便 統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安 排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。 擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天上午 1 2 時(shí)前科主任開具手術(shù)通知單送到麻醉科， 麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房 并做好病歷記錄。 手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進(jìn)行審核， 不 符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)， 并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 對麻醉方式經(jīng)檢 查病人后如有不同意見， 應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù) 意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。（ 二 ） 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組、 科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論， 科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)

8、科科長審批后報(bào)業(yè)務(wù)副院長 或必要時(shí)報(bào)院長審批， 獲準(zhǔn)后， 手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通 知單。（ 三 ） 急診手術(shù)： 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi) 時(shí)， 可通知并施行手術(shù)。 若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己 手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)上級醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級上報(bào)。 原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。 但在需 緊急搶救生命的情況下， 在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期 間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下， 有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不 得延 誤搶救時(shí)機(jī)。 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù) 權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。（ 四

9、 ） 新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) ： 1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科 內(nèi)討論，在科主任填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目及重大手術(shù)審批表， 簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科、 業(yè)務(wù)副院長或院長審批后 醫(yī)務(wù)科備案。2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員 會(huì)審議通過后實(shí)施。 對重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù) 項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。五、邀請外院專家會(huì)診手術(shù)， 或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會(huì)診手 術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定執(zhí)行。- 5 -六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。七、我院將擬定每一名手術(shù)醫(yī)師手術(shù)范圍。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為

10、規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化 /規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識艇、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理 知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要 內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要 內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作