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1、慢性非化膿性關節(jié)炎分類治療 11-06-12 14:21:00 作者:梁彥輝 編輯:studa090420【摘要】 本病是一常見的以關節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病,病因未明。本病侵犯多個關節(jié),而常以手足小關節(jié)起病,多呈對稱性。應強調指出病變并非局限于關節(jié)組織,其他系統(tǒng)的損害也較常見。中醫(yī)學認為本病屬痹癥范疇。 【關鍵詞】 癥狀體征 治療方
2、法 骨質疏松 診斷鑒別 關節(jié)內 臨床資料 本組病人36例。其中類風濕性關節(jié)炎13例,強直性脊椎炎5例,骨性關節(jié)炎9例, 髕骨軟化癥5例,痛風性關節(jié)炎4例。 一、類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關
3、節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹?、發(fā)病原因尚未完全清楚的全身慢性結締組織疾病。其特點為侵犯多個關節(jié)。常以手足小關節(jié)起病,病程長,具有多發(fā)性、對稱性,關節(jié)疼痛、腫脹。有急性發(fā)作和自行緩解并反復交替出現(xiàn)等特點。后期患者可出現(xiàn)關節(jié)強直和畸形、功能喪失,病變趨于自行靜止。 【診斷】 1.晨僵至少持續(xù)1h。
4、0; 2.有3個或3個以上的關節(jié)同時腫脹或有積液,包括近側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和跖趾關節(jié)。 3.掌指關節(jié)、近側指間關節(jié)或腕關節(jié)中至少有一個關節(jié)腫脹或積液。 4.在上述關節(jié)中有3個關節(jié),同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液關節(jié)。 5.皮下類風濕結節(jié)。
5、; 6.類風濕因子陽性。 7.手和腕的后前位X線顯示有骨侵蝕或明確的骨質疏松。 第25項必須由醫(yī)師認可,第14項必須持續(xù)6周以上。第27項中有4項者可以診斷為類風濕性關節(jié)炎。 【鑒別診斷】
6、160; 1.風濕性關節(jié)炎 常伴有風濕熱,多見于兒童,常侵犯大關節(jié)。游走性關節(jié)疼痛和腫脹,腫痛消失后,關節(jié)恢復正常。 2.骨性關節(jié)炎 50歲以上的人常見,X線片可見軟骨下骨硬化,邊緣骨及囊性變。 【治療】 1.
7、全身治療 (1)本病為慢性反復發(fā)作的疾病,首先對病人做好思想工作,樹立樂觀精神,正確對待疾病。 (2)改善休養(yǎng)環(huán)境,使室內空氣新鮮,陽光充足,避免冷濕。 (3)早期急性發(fā)作時應臥床休息,后期應結合藥物治療。對關節(jié)進行有規(guī)律的功能鍛煉,防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮。
8、160; 2.藥物治療 (1)非甾體抗炎藥常用的有,阿司匹林,46 g,分34次口服;芬必得,每日1200mg,分2次口服;扶他林,每日200mg,分34次口服;吲哚美辛,每日75mg,分23次口服。此類藥物常見的不良反應有:胃腸道刺激癥狀.可囑餐后服用。腎毒性:老年及腎功能不全者應慎用。 (2)腎上腺皮質激素 有強大的抗炎、抗
9、過敏和抑制免疫反應作用。但停藥后即復發(fā),長期應用有明顯不良反應。潑尼松10mg,每日1次.根據(jù)病情在短期內增減。 (3)免疫抑制劑 甲氨嘌呤劑量為510mg,每周1次,口服或注射。 (4)中藥雷公藤、青藤堿亦具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用。 3.手術治療 早期可行滑膜切
10、除術控制免疫反應,晚期可行性手術改善關節(jié)功能。 二、強直性脊椎炎 強直性脊椎炎是類風濕因子血清陰性的脊椎關節(jié)病,男女發(fā)病比約在14:110:1,2040歲多見。 【診斷】 1.中青
11、年男性患者。 2.腰背痛、發(fā)僵感超過3個月并經(jīng)休息不緩解。 3.頸、腰、骶髂關節(jié)活動明顯受限。 4.合并虹膜炎。 5.后期疼痛消失,但遺留不同程度的圓背強直畸形,髓關節(jié)也可發(fā)生強直,行走困難。病程長達10年。
12、60; 6.X線檢查 骶骼關節(jié)處出現(xiàn)硬化,關節(jié)間隙模糊或消失。胸腰椎體早期出現(xiàn)骨質疏松,以后骨質增生,形成竹節(jié)樣改變。 7.類風濕因子多屬陰性,HLA-B27多為陽性。 【治療】
13、160;1.全身和藥物療法與類風濕性關節(jié)炎相同。 2.注意防止畸形發(fā)展。活動期患者應睡硬板床、低枕、仰臥,以防止駝背形成。 3.手術治療 (1)對晚期有嚴重駝背畸形者可行截骨矯形手術。 (2)雙側髖關節(jié)強直者可行人工
14、全髖關節(jié)置換術。 三、骨性關節(jié)炎 本病又稱退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎和老年性關節(jié)炎。其特點是關節(jié)軟骨變性、軟化逐漸脫落消失,軟骨下板層骨質硬化,骨贅形成。常繼發(fā)關節(jié)滑膜炎、關節(jié)間隙狹窄,出現(xiàn)功能障礙。 【診斷】
15、160; 1.好發(fā)于中年以上或老年人,負重大的關節(jié)及腰部多見。 2.早期出現(xiàn)關節(jié)酸痛、休息痛,活動后好轉,但過勞后疼痛又加重。 3.關節(jié)可有壓痛、腫脹及腔內積液,晚期痛感加重、關節(jié)肥大變形,但不形成關節(jié)強直。 4.X線可見關節(jié)邊緣尖銳,有骨刺形成,關節(jié)間隙變窄.關節(jié)面不整齊。 5.早期應與痛風、類風濕性關節(jié)炎鑒別。 【治療】 1.全身治療 (1)避免損傷,盡量
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