糖尿病足周圍血管疾病ppt課件

1、糖尿病足與周圍血管病變糖尿病足與周圍血管病變四川省衛(wèi)干院附屬醫(yī)院四川省衛(wèi)干院附屬醫(yī)院四川省糖尿病防治中心四川省糖尿病防治中心胡茂清胡茂清 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 主主任任 糖尿病足是指與部分神經(jīng)異常和下糖尿病足是指與部分神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染，潰肢遠端外周血管病變相關的足部感染，潰瘍和瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足的常見或深部組織破壞。糖尿病足的常見病變有潰瘍和壞疽。潰瘍有表淺潰瘍和深病變有潰瘍和壞疽。潰瘍有表淺潰瘍和深部潰瘍。少見的糖尿病足病有部潰瘍。少見的糖尿病足病有Charcot關關節(jié)病和神經(jīng)性水腫。節(jié)病和神經(jīng)性水腫。一、糖尿病足的流行病學資料一、糖尿病足的流行病學資

2、料 在西方國家，在西方國家，5%-10%的糖尿病患者有不的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。同程度的足潰瘍。1%的糖尿病患者截肢。糖尿的糖尿病患者截肢。糖尿病已是許多國家截肢的首位緣由?；继悄虿〔∫咽窃S多國家截肢的首位緣由?；继悄虿?年以年以上，或血糖長期控制不佳，其足部容易出現(xiàn)感染、上，或血糖長期控制不佳，其足部容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患潰瘍、壞疽等嚴重并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要緣由。糖尿病足終身發(fā)病者下肢截肢致殘的主要緣由。糖尿病足終身發(fā)病率高達率高達15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

3、倍。 每年的非外傷性截肢患者中有每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿以上是糖尿病患者。病患者。 在美國在美國,每年有每年有66000例患者由于糖尿病而截肢例患者由于糖尿病而截肢致殘。在中國致殘。在中國,那么數(shù)量會更多。那么數(shù)量會更多。 壞死和截肢壞死和截肢 糖尿病足潰瘍治療破費宏大，平均單個潰瘍糖尿病足潰瘍治療破費宏大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為的治療費用在美國為4600美圓，在中國，治療美圓，在中國，治療費用在幾千元到數(shù)萬元不等。美國每年花在糖尿費用在幾千元到數(shù)萬元不等。美國每年花在糖尿病患者的費用占整個衛(wèi)惹事業(yè)費的病患者的費用占整個衛(wèi)惹事業(yè)費的5%-6%，其，其中中1/3用在糖尿

4、病足治療上。美國的平均截肢費用在糖尿病足治療上。美國的平均截肢費用為用為25000美圓，瑞典為美圓，瑞典為43000美圓。而早期美圓。而早期正確的預防和治療，可以使正確的預防和治療，可以使45%-85%的患者的患者免于截肢。糖尿病足保守治療勝利，可大大減少免于截肢。糖尿病足保守治療勝利，可大大減少醫(yī)療費用，瑞典的資料顯示，可節(jié)省相當于醫(yī)療費用，瑞典的資料顯示，可節(jié)省相當于80%的截肢費用。的截肢費用。二、糖尿病足分類和分級二、糖尿病足分類和分級 潰瘍和壞疽的緣由有：神經(jīng)病變，血潰瘍和壞疽的緣由有：神經(jīng)病變，血管病變和感染。管病變和感染。 按病因分神經(jīng)性，缺血性和混合性。按病因分神經(jīng)性，缺血性和

5、混合性。 按病情嚴重度分級按病情嚴重度分級糖尿病足采用糖尿病足采用Wagner分級法分為六級：分級法分為六級：0級：皮膚完好，僅表現(xiàn)為皮膚冷，麻木，顏色紫褐，即有發(fā)生糖尿病級：皮膚完好，僅表現(xiàn)為皮膚冷，麻木，顏色紫褐，即有發(fā)生糖尿病足潰瘍的危險要素，但無潰瘍。足潰瘍的危險要素，但無潰瘍。1級：皮膚部分表淺潰瘍，有水皰，血皰等，但無感染。級：皮膚部分表淺潰瘍，有水皰，血皰等，但無感染。2級：潰瘍擴展到肌腱，骨，韌帶或關節(jié)，為較深潰瘍合并蜂窩組織炎。級：潰瘍擴展到肌腱，骨，韌帶或關節(jié)，為較深潰瘍合并蜂窩組織炎。3級：深部膿腫或骨髓炎，但骨質破壞尚不明顯。級：深部膿腫或骨髓炎，但骨質破壞尚不明顯。4

6、級：級：1個或多個足趾或前足壞疽，已呵斥骨質缺損。個或多個足趾或前足壞疽，已呵斥骨質缺損。5級：全足壞疽，足的大部或全足感染導致嚴重濕性或干性壞死，肢端級：全足壞疽，足的大部或全足感染導致嚴重濕性或干性壞死，肢端已變黑，尸干。已變黑，尸干。三、糖尿病足的高危要素三、糖尿病足的高危要素 神經(jīng)病變覺得，運動，自主，尤其是失去神經(jīng)病變覺得，運動，自主，尤其是失去痛覺者；周圍血管病變痛覺者；周圍血管病變,以往有足潰瘍史；足畸形，以往有足潰瘍史；足畸形，如鷹爪足，如鷹爪足，Charcot足，有胼胝；失明或視力嚴足，有胼胝；失明或視力嚴重減退；合并腎臟病變，特別是有慢性腎功能衰重減退；合并腎臟病變，特別是

7、有慢性腎功能衰竭者；老年人，尤其是獨立生活，不能察看自已竭者；老年人，尤其是獨立生活，不能察看自已足者；糖尿病知識缺乏者；用特殊的尼龍絲檢查足者；糖尿病知識缺乏者；用特殊的尼龍絲檢查缺乏知覺者。缺乏知覺者。覺得測定：覺得測定： 尼龍絲覺得測定，尼龍絲覺得測定，音叉測震動覺，覺得閾音叉測震動覺，覺得閾值測定儀。值測定儀。四、糖尿病足病的構成四、糖尿病足病的構成一壓力異常：壓力異常，角化細胞的活性添加，部分構成胼胝，胼一壓力異常：壓力異常，角化細胞的活性添加，部分構成胼胝，胼胝構成又添加部分壓力負荷，易發(fā)生潰瘍。而神經(jīng)病變易引起足部肌肉胝構成又添加部分壓力負荷，易發(fā)生潰瘍。而神經(jīng)病變易引起足部肌肉

8、萎縮，壓力失衡，出現(xiàn)壓力異常。足的其他畸形，如足外翻，萎縮，壓力失衡，出現(xiàn)壓力異常。足的其他畸形，如足外翻，Charcot關節(jié)，糖尿病有關的關節(jié)運動受限等均可使足部壓力異常。壓力異常可關節(jié)，糖尿病有關的關節(jié)運動受限等均可使足部壓力異常。壓力異常可使糖尿病人出現(xiàn)嚴重的足病。糖尿病人隨著病程延伸，血糖控制不理想，使糖尿病人出現(xiàn)嚴重的足病。糖尿病人隨著病程延伸，血糖控制不理想，血脂紊亂和血壓升高等，逐漸出現(xiàn)下肢血管病變，周圍神經(jīng)病變，足部血脂紊亂和血壓升高等，逐漸出現(xiàn)下肢血管病變，周圍神經(jīng)病變，足部畸形繼發(fā)各種損傷和感染，尤其是當壓力異常，有胼胝構成，皮下出血，畸形繼發(fā)各種損傷和感染，尤其是當壓力異

9、常，有胼胝構成，皮下出血，皮膚潰瘍，足深部感染伴發(fā)骨髓炎。皮膚潰瘍，足深部感染伴發(fā)骨髓炎。發(fā)生足部潰瘍常見部位：足跟，發(fā)生足部潰瘍常見部位：足跟，趾骨頭及足承重部位。當有拇外趾骨頭及足承重部位。當有拇外翻，拇囊炎，棰狀足趾、爪形趾，翻，拇囊炎，棰狀足趾、爪形趾，雞眼、胼胝和老繭，足跟痛，平雞眼、胼胝和老繭，足跟痛，平足行走痛，足部異常受壓、摩擦，足行走痛，足部異常受壓、摩擦，最終潰瘍構成。最終潰瘍構成。拇囊炎拇囊炎雙側拇囊炎雙側拇囊炎爪型趾和棰狀趾爪型趾和棰狀趾穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭 壓力異?？捎脡毫y定儀來檢測，壓力壓力異常可用壓力測定儀來檢測，

10、壓力異?？梢灶A測足潰瘍發(fā)生。有報告，合并神異?？梢灶A測足潰瘍發(fā)生。有報告，合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期年隨訪期28%發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生。截例發(fā)生。截肢術后對側截肢與壓力有關。肢術后對側截肢與壓力有關。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變引起的潰瘍神經(jīng)病變引起的潰瘍二糖尿病足的血管改動二糖尿病足的血管改動 Framingham發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中缺乏發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中缺乏動脈搏動的檢出率較普通人群高動脈搏動的檢出率較普通人群高50%以上。以上。而缺血往往和神經(jīng)病變，輕度創(chuàng)傷或感染而缺血往往和神經(jīng)病變，輕度創(chuàng)傷或感

11、染共同起作用。共同起作用。 糖尿病足的血管改動發(fā)生率非常高，糖尿病足的血管改動發(fā)生率非常高，北京五家醫(yī)院隨機選擇在醫(yī)院隨訪北京五家醫(yī)院隨機選擇在醫(yī)院隨訪1年以年以上病人，發(fā)病年齡上病人，發(fā)病年齡40歲，病程歲，病程5年的年的2型糖尿病患者型糖尿病患者393例，進展下肢多普勒例，進展下肢多普勒檢查。檢查。評分規(guī)范：評分規(guī)范：1、動脈內膜厚度：不厚、動脈內膜厚度：不厚1.2mm為為2分。分。2、硬化程度：正常為、硬化程度：正常為0分，輕度硬化內膜不厚，但回聲強，分，輕度硬化內膜不厚，但回聲強，無斑塊為無斑塊為1分分,中重度硬化輕度增厚伴有斑塊或狹窄為中重度硬化輕度增厚伴有斑塊或狹窄為2分。分。3、

12、斑塊：正常未發(fā)現(xiàn)為、斑塊：正常未發(fā)現(xiàn)為0分，單發(fā)分，單發(fā)1分，多發(fā)分，多發(fā)2分，彌漫分，彌漫為為3分。分。4、狹窄：正常為、狹窄：正常為0分，輕度狹窄狹窄分，輕度狹窄狹窄30%-50% 1分，中重度狹窄狹窄分，中重度狹窄狹窄50%-70% 2分，閉塞無血流分，閉塞無血流3分分 按病變性質分：正常；只需一種性質病變?yōu)檩p度；按病變性質分：正常；只需一種性質病變?yōu)檩p度；2種為種為中度；中度；3種為重度；種為重度；4種以上為極重度。種以上為極重度。 臨床上發(fā)現(xiàn)下肢血管病變發(fā)生率及嚴重程度：臨床上發(fā)現(xiàn)下肢血管病變發(fā)生率及嚴重程度： 下肢壞疽下肢壞疽8例例2%， 間歇性跛行間歇性跛行28例例7.1%, 雙

13、側均有股動脈雜音雙側均有股動脈雜音27例例6.87%。 足背動脈搏動消逝足背動脈搏動消逝27例例6.87%， 脛后動脈搏動消逝脛后動脈搏動消逝29例例7.45%。 超聲檢查：未檢出下肢血管病變者超聲檢查：未檢出下肢血管病變者36例例9.2%， 輕度病變輕度病變1種病變種病變42例例10.7%， 中度中度2種病變種病變145例例36.9%， 重度重度3種病變種病變122例例31.0%， 極重度極重度4種病變種病變48例例12.2%。 393例例2型糖尿病患者中，有下肢血管病變者占型糖尿病患者中，有下肢血管病變者占90.8%,其中重度以上者占其中重度以上者占43.3%。與國外文獻報導一致。與國外文

14、獻報導一致。 發(fā)現(xiàn)踝發(fā)現(xiàn)踝/肱動脈壓比值肱動脈壓比值ABI與空服血糖，糖化血紅蛋與空服血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，纖維蛋白原，收縮壓，舒張壓成負相關，白，甘油三酯，纖維蛋白原，收縮壓，舒張壓成負相關，與高密度脂蛋白膽固醇成正相關。與高密度脂蛋白膽固醇成正相關。 血管造影對比研討顯示北京解放軍血管造影對比研討顯示北京解放軍306醫(yī)院資料：糖醫(yī)院資料：糖尿病組尿病組43例，非糖尿病組例，非糖尿病組39例。例。0分表示動脈管腔狹窄分表示動脈管腔狹窄50%，1分表示動脈管腔狹窄分表示動脈管腔狹窄50%-75%，2分表示動脈管腔狹窄分表示動脈管腔狹窄75%-1.0，0.6為下肢動脈有嚴重阻塞性病變。為

15、下肢動脈有嚴重阻塞性病變。三糖尿病足潰瘍感染三糖尿病足潰瘍感染 表淺感染為金黃色葡萄球菌和表淺感染為金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所或鏈球菌所致。深部感染為骨髓炎和深部膿腫，多為需氧的致。深部感染為骨髓炎和深部膿腫，多為需氧的革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌，變革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，克雷白氏桿菌以及厭氧菌并存。形桿菌，克雷白氏桿菌以及厭氧菌并存。五、糖尿病足的治療五、糖尿病足的治療一控制高血糖，治療水腫，利尿劑等。一控制高血糖，治療水腫，利尿劑等。二神經(jīng)性潰瘍病變治療：典型潰瘍發(fā)生在足壓力接受點，二神經(jīng)性潰瘍病變治療：典型潰瘍發(fā)生在足壓力接受點，尤其足跟，跖骨頭，

16、潰瘍周圍有胼胝。還可以有尤其足跟，跖骨頭，潰瘍周圍有胼胝。還可以有Charcot關節(jié)病，足的皮溫高等。適當治療可使關節(jié)病，足的皮溫高等。適當治療可使90%神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍愈合。處置的關鍵在于減輕原發(fā)病變呵斥的壓力，用矯形愈合。處置的關鍵在于減輕原發(fā)病變呵斥的壓力，用矯形鞋和矯形器等。減輕足壓力可以改善部分血液循環(huán)，加速鞋和矯形器等。減輕足壓力可以改善部分血液循環(huán)，加速急性糖尿病足潰瘍愈合過程，減輕由于足底壓力添加呵斥急性糖尿病足潰瘍愈合過程，減輕由于足底壓力添加呵斥疼痛，減少截肢率。疼痛，減少截肢率。 減輕壓力方法：傳統(tǒng)方法有臥床，不負重，用拐仗協(xié)減輕壓力方法：傳統(tǒng)方法有臥床，不負重，用拐

17、仗協(xié)助走路，輪椅等。積極措施：現(xiàn)代積極措施更注重患者的助走路，輪椅等。積極措施：現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質量，全接觸石膏生活質量，全接觸石膏TCC，可裝配行走支具行走，可裝配行走支具行走器，半鞋、康復鞋或鞋墊、粘性泡墊等。器，半鞋、康復鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 神經(jīng)性足潰瘍的處置是矯形，部分濕敷，利于肉芽構神經(jīng)性足潰瘍的處置是矯形，部分濕敷，利于肉芽構成。難愈合潰瘍可用生物制劑或生長因子類物質。足潰瘍成。難愈合潰瘍可用生物制劑或生長因子類物質。足潰瘍愈合后還可再發(fā)，應加強病人教育，教會患者維護好足，愈合后還可再發(fā)，應加強病人教育，教會患者維護好足，選擇適宜本人足的鞋襪，定期看足醫(yī)生等。選擇適

18、宜本人足的鞋襪，定期看足醫(yī)生等。三缺血的處置：三缺血的處置： 嚴重缺血，或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應行血管造影，嚴重缺血，或非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應行血管造影，部份血管病變可以治療。根據(jù)動脈阻塞的嚴重程度和范圍，部份血管病變可以治療。根據(jù)動脈阻塞的嚴重程度和范圍，采用血管成形術，或遠端、近端血管達橋術或介入治療，采用血管成形術，或遠端、近端血管達橋術或介入治療，內科治療等。內科治療等。 內科治療主要為保守治療。用胰島素控制好血糖，糾內科治療主要為保守治療。用胰島素控制好血糖，糾正貧血，改善病人普通情況等。調脂，戒煙，抗血小板聚正貧血，改善病人普通情況等。調脂，戒煙，抗血小板聚集藥西洛他唑培達和血

19、管擴張劑，前列腺素集藥西洛他唑培達和血管擴張劑，前列腺素E1，前，前列地爾等，中藥也有一定療效。列地爾等，中藥也有一定療效。 改善周圍血管供血，也能改善周圍神經(jīng)功能。改善周圍血管供血，也能改善周圍神經(jīng)功能。四感染的處置：表淺感染可口服抗生素治療，但國內多四感染的處置：表淺感染可口服抗生素治療，但國內多采用靜脈給抗生素治療；深部潰瘍膿腫感染多采用靜脈給采用靜脈給抗生素治療；深部潰瘍膿腫感染多采用靜脈給2-3種廣譜抗生素治療，其中包括一種抗厭氧菌藥物，抗種廣譜抗生素治療，其中包括一種抗厭氧菌藥物，抗生素選擇最好根據(jù)潰瘍底部分泌物培育及藥物敏感實驗選生素選擇最好根據(jù)潰瘍底部分泌物培育及藥物敏感實驗選

20、擇廣譜抗生素，同時應留意潰瘍膿腫的清創(chuàng)引流。擇廣譜抗生素，同時應留意潰瘍膿腫的清創(chuàng)引流。六、糖尿病足的預防六、糖尿病足的預防一糖尿病足預防五大關鍵要點美國一糖尿病足預防五大關鍵要點美國ADA引薦的引薦的5P原那原那么么1、專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查；、?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查；2、具有維護功能的溫馨鞋，需有特定足夠的深度；、具有維護功能的溫馨鞋，需有特定足夠的深度；3、壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制造鞋墊；、壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制造鞋墊；4、預防性的外科矯形手術；、預防性的外科矯形手術；5、患者和醫(yī)務人員的預防知識教育。、患者和醫(yī)務人員的預防知識教育。二糖尿病患者足部自我保健要點

21、二糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查，足部衛(wèi)生保健，皮膚護理，足部日常檢查，足部衛(wèi)生保健，皮膚護理，趾甲護理，維護性的溫馨鞋襪趾甲護理，維護性的溫馨鞋襪三每天檢查他的腳三每天檢查他的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線；假設眼睛不好，戴上眼鏡；有良好的光線；假設眼睛不好，戴上眼鏡；看不清楚的地方運用鏡子或請人協(xié)助?？床磺宄牡胤竭\用鏡子或請人協(xié)助。四足部日常檢查內容四足部日常檢查內容 各種損傷、擦傷、水皰；皮各種損傷、擦傷、水皰；皮膚枯燥膚枯燥 、鄆裂；雞眼和胼胝老、鄆裂；雞眼和胼胝老繭；皮膚溫度、顏色；趾甲異繭；皮膚溫度、顏色；趾

22、甲異常；腫脹、潰瘍、感染；霉菌感常；腫脹、潰瘍、感染；霉菌感染。染。皮膚皸裂皮膚皸裂霉菌感染霉菌感染霉菌感染灰指甲霉菌感染灰指甲水腫水腫趾間雞眼趾間雞眼感染感染傷口傷口中發(fā)中發(fā)現(xiàn)梳現(xiàn)梳子斷子斷齒齒穿不適宜的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色皮膚顏色五堅持并采用正確的方法洗腳五堅持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳；運用中性的肥皂；用手不要過分浸泡雙腳；運用中性的肥皂；用手或溫度計丈量水的溫度；用淡色毛巾擦干腳趾間或溫度計丈量水的溫度；用淡色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液；堅持腳趾間干的水分，并檢查有無出血和滲液；堅持腳趾間干爽，假設腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦爽，假設腳趾間

23、因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處置。拭處置。六選擇正確的運動鍛煉方法六選擇正確的運動鍛煉方法 運動作為一種糖尿病的治療手段，可以協(xié)助患者減輕運動作為一種糖尿病的治療手段，可以協(xié)助患者減輕體重，堅持安康，同時降低血糖。體重，堅持安康，同時降低血糖。 適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，協(xié)助足部堅持適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，協(xié)助足部堅持安康的形狀和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的安康的形狀和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會添加雙腳的部分壓力，因此一種選擇。但是過度的行走會添加雙腳的部分壓力，因此應適當控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧應適當控制

24、日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動協(xié)助控制糖尿病。運動協(xié)助控制糖尿病。 七細心修剪趾甲七細心修剪趾甲 剪趾甲時應留意：確保能看得很清楚；直著剪趾甲時應留意：確保能看得很清楚；直著修剪，防止邊上剪得過深；剪去鋒利的部分；不修剪，防止邊上剪得過深；剪去鋒利的部分；不要讓趾甲長得過長；不要到公共浴室修腳要讓趾甲長得過長；不要到公共浴室修腳!出出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生。現(xiàn)問題及時找醫(yī)生。八糖尿病人需牢記八糖尿病人需牢記不要自行運用雞眼膏治療雞眼和胼胝不要自行運用雞眼膏治療雞眼和胼胝不要在公共浴室修腳不要在公共浴室修腳不要吸煙不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤

25、足行走不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要運用暖腳壺不要運用暖腳壺不要運用電熱毯不要運用電熱毯錯誤錯誤正確正確錯誤錯誤 危險危險九選擇一雙溫馨的鞋維護他的雙腳九選擇一雙溫馨的鞋維護他的雙腳 不適宜的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝不適宜的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝老繭、錘狀趾等足病的根源。不適宜的鞋襪老繭、錘狀趾等足病的根源。不適宜的鞋襪能快速的引起損傷能快速的引起損傷,這些損傷的結果往往導致潰瘍這些損傷的結果往往導致潰瘍構成和截肢。糖尿病患者假設有足部血供缺乏、構成和截肢。糖尿病患者假設有足部血供缺乏、神經(jīng)損傷或腳部畸形，他都需求倍加留意選擇一神經(jīng)損傷或腳部畸形，他都需求倍加留意選擇一雙溫馨適

26、宜的鞋來維護他的雙腳。雙溫馨適宜的鞋來維護他的雙腳。穿鞋不當對腳功能和形狀的損傷！穿鞋不當對腳功能和形狀的損傷！拇外翻適宜糖尿病人的鞋適宜糖尿病人的鞋2.設計3.制造1.測試預防足病的個性化鞋墊預防足病的個性化鞋墊 研討提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的構成，研討提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的構成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復接受的與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復接受的較高壓力直接相關。較高壓力直接相關。 不適宜的鞋、襪、墊引起反復壓力刺激不適宜的鞋、襪、墊引起反復壓力刺激影影響部分循環(huán)，引起皮膚損傷響部分循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓表皮角化增生，壓力刺激惡化力刺激惡化部分缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、部分缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽。壞疽。十買鞋及穿鞋時的本卷須知十買鞋及穿鞋時的本卷須知 應