結(jié)腸透析病情的護(hù)理

1、結(jié)腸透析病人的護(hù)理 護(hù)理查房內(nèi)一科 周洪2014年3月概述 結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害。適應(yīng)癥w 1、腎功能不全、尿毒癥；特別是：尚不需作血透或腹透的早、中期腎衰患者；身體、經(jīng)濟(jì)等條件難以承受血透或腹透的腎衰患者；對血透、腹透適應(yīng)性較差的小兒腎衰患者；治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫；

2、可配合血透治療，提高血透質(zhì)量，減少血透次數(shù)。 2、急性高尿酸血癥。 3、肝性腦病、肝腎綜合征。4、盆腔炎等婦科疾病。 5、急性胰腺炎。 6、外科手術(shù)前（后）通便。 7、鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗。 8、習(xí)慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎。 9、重癥肝炎、肝硬化、肝腹水。10、婦科炎癥。11、前列腺炎。w 禁忌癥1、人工肛門的患者。2、嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管粘膜炎癥、水腫及有活動性出血的患者。3、肛門、結(jié)腸、直腸手術(shù)后患者。4、腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、急性腸炎患者。5、孕婦。6、未控制的嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重肝腹水的患者。 7、其他不適于結(jié)腸透析體位及要求的患者。結(jié)腸透析的優(yōu)點(diǎn) 能夠在治療的同時進(jìn)行全結(jié)腸

3、的清洗，這樣完全徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的糞便及體內(nèi)毒素，又可減少結(jié)腸黏膜對腸內(nèi)有毒物質(zhì)的重新吸收，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。1、在結(jié)腸清除體內(nèi)毒素后，再進(jìn)行中藥保留灌腸，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療，是其他透析方法所做不到的。2、老年人慢性腎功能衰竭不斷增加，尤其當(dāng)發(fā)展到尿毒癥時，由于多種疾病同時存在，選擇血液透析和腹膜透析都不適宜時，本療法是唯一的彌補(bǔ)手段。3、對殘余腎功能保護(hù)作用優(yōu)于血透。4、結(jié)腸透析可以在維護(hù)透析患者透析效果和生活質(zhì)量的前提下，減少血液透析或腹膜透析的次數(shù)，甚至可以完全依靠結(jié)腸透析來維持腎功能。5、結(jié)腸透析花費(fèi)較低，僅相當(dāng)于血透費(fèi)用的1/2-1/3。相對于血透或腹透，結(jié)腸透析的費(fèi)用低得多。治療時

4、間則由4.5小時減少到1.5小時。 結(jié)腸透析的原理及作用w結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借肋于由結(jié)腸粘膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)。不斷地更換透析液反復(fù)透析，借以達(dá)到清除毒素、脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的治療目的。影響透析效果的因素主要有透析液的離子濃度，PH值，以及滲透壓。 結(jié)腸透析的藥物配制 結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素一，因此，結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓是主要的配制指標(biāo)。目前臨床上較普

5、遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣、活性炭等組成 結(jié)腸透析的操作步驟1.首先連接好各組件。2.打開水龍頭開關(guān)，向恒溫液箱里進(jìn)水至適量。3.開啟控制系統(tǒng)電源開關(guān)，按啟動開關(guān)。4.設(shè)定好液箱恒定溫度。5.將各項(xiàng)必要的信息和治療參數(shù)置入當(dāng)前治療主界面中，做開始治療的準(zhǔn)備。6.患者先用開塞露，作好腸道準(zhǔn)備，方便后面透析操作插管。取左側(cè)臥位雙下肢半屈位，治療中病人可以左右適當(dāng)調(diào)換體位。7.戴好手套行肛門指檢，取適量的石臘油潤滑肛門，將石蠟油涂抹在注液管件的插芯和主

6、體的末端，再把粗管主體輕輕的插入患者肛門約5cm深處，連接好注液管件。切換到“腸道清洗”階段。單擊“開始停止”按鈕，則儀器處于工作狀態(tài)，純水不斷注入大腸內(nèi)，注水時開始將細(xì)管綬慢向高位推進(jìn)，插入長度50cm-70cm為宜。8.治療結(jié)束后囑患者平躺立既抬高臀部，保持15秒左右，囑患者改為右側(cè)臥位躺3-5分鐘即可。病情簡介w患者黎國東：男，34歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常，行左橈動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)1+年”于2014年2月14日入院。查體：患者呈慢性腎病面容，輕度貧血貌，頸靜脈無怒張，左手橈見手術(shù)疤痕左橈聞及血管雜音，神經(jīng)系統(tǒng)無異常T 36.5 P80/分 R16/分 BP170/110mmHg既往史及現(xiàn)病史

7、w既往史：身體健康狀況一般，1年前診斷“慢性腎功能衰竭，腎性高血壓”。否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)預(yù)防接種史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)嗜煙酒史。w現(xiàn)病史：入院前1年多，患者不明原因出現(xiàn)胸悶，到一醫(yī)院住院，測血壓高230/140mmHg查腎功異常，查血肌肝1300moL/L明確慢性腎功能衰竭行血液透析治療，此次為進(jìn)一步治療入院。w2月14日w T36.7 ，P78次/分，R20次/分 BP170/110mmHgw 主客觀資料：患者呈慢性消瘦病容，生化回示：尿素19.30mmol/L，肌酐：517.4umol/L，磷：1.83mmol/L。，鎂1.76mmol/L，尿酸552.0umo

8、l/L。心臟彩超提示;左室舒張功能降低。腹彩示;雙腎縮小。w護(hù)理診斷及護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與厭食，代謝障礙及大量蛋白丟失有關(guān)。w護(hù)理目標(biāo)：病人維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，遵守飲食原則。w護(hù)理措施：1、限制蛋白飲食每日20-30g，但如果飲食中蛋白質(zhì)太少，則會加重營養(yǎng)不良，要求60%以上的蛋白質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等，盡可能少食含植物蛋白的物質(zhì)，如花生、黃豆及其制品。2、限制水鹽攝入。多食富含維生素B族，維生素C和葉酸的食物。3、飲食做到色、香、味俱全，增強(qiáng)病人食欲。4 、血液透析時進(jìn)透析飲食。2月15號T:36.8 P:82次/分 R:20次/分 BP:152/76mmH

9、g主客觀資料：病員情緒低落，擔(dān)心疾病的預(yù)后。焦慮：與知識受限以及不了解愈后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮，積極配合治療，并能復(fù)述關(guān)于疾病地主要的相關(guān)知識。1、告知患者家屬多鼓勵、安慰病員，保持心情愉快對治療疾病有良好的作用。2、向病人講解疾病的相關(guān)知識，認(rèn)真做好健康教育；3、讓患者感受到關(guān)懷，減少負(fù)面情緒，同時密切觀察其情緒變化。I2月16日T:36.8 P:75次/分 R:20次/分 BP:148/80mmHg 主客觀資料：患者定于明日行結(jié)腸透析治療。護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握結(jié)腸透析治療的相關(guān)知識。護(hù)理措施：告知患者結(jié)腸透析的目的、按時使用開塞露，作好腸道準(zhǔn)備，方便后面透析操作插管。結(jié)腸透析是通過向人

10、體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。我院引進(jìn)結(jié)腸透析機(jī)通過電腦控制注入壓力，保證透析液進(jìn)入結(jié)腸的深度，是結(jié)腸透析取得理想治療效果的有力保障。. 2月17日T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:156/75mmHg主客觀資料：患者未訴胸悶氣緊今日行結(jié)腸透析治療。護(hù)理目標(biāo)：通過結(jié)腸透析的方法，降低體內(nèi)毒素護(hù)理措施：通過結(jié)腸透

11、析的方法，來主動排出身體中的內(nèi)毒素，則可達(dá)到血液凈化的目的，從而取得更好的治療效果，又可較好地調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 若使用高滲性透析液進(jìn)行腸道清潔或透析，利用超濾脫水的方式，可逆向排除體內(nèi)多余的水分，以此治療腹水及浮腫等，更可避免使用低滲液所引起的容量性高血壓和充血性心力衰竭等并發(fā)癥 I2月18日T:36.3 P:76次/分 R:20次/分 BP:142/70mmHg患者未訴胸悶氣緊，今日繼續(xù)做結(jié)腸透析，未訴特殊不適。治療過程中，護(hù)理人員需經(jīng)常觀察患者的面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，始終觀察病情，病人如有不適，馬上停機(jī)并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。結(jié)腸透析液的配制須

12、遵醫(yī)囑，并精確控制。插管、拔管要動作要輕柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時，盡管病人少有憋脹感，但要注意注液管的進(jìn)退及壓力曲線的變化。嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。I w 2月26日w 患者未訴頭昏、頭痛胸悶氣緊等不適，結(jié)腸透析完畢，今日復(fù)查結(jié)果提示尿素19.3muol/L肌肝445muol/L尿酸464ummol/L患者住院期間能掌握疾病的相關(guān)知識，定于明日出院。 w出院小結(jié)w患者因發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腎功能異常，行左橈動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)1+年”于2014年2月14日入院。入院后完善相關(guān)檢查，行結(jié)腸透析治療后病情好轉(zhuǎn)于今日出院。囑患

13、者出院后1，注意休息避免勞累，由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意安全防止骨折，因有凝血異常，要防止碰傷，跌傷。2，因免疫功能低下，貧血，營養(yǎng)不良等易致感染，故要積極防治。3，定期隨訪，每三個月一次，針對病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測。w囑其注意保暖，防止感冒；保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防交叉感染；做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)廢用；進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低嘌呤飲食；遵醫(yī)囑按時服藥，注意觀察藥物療效及副作用；門診隨訪；護(hù)理人員不定期電話隨訪，了解患者病情動態(tài)變化。 護(hù)士長查房2月15日 護(hù)士長查房示：病員情緒低落，擔(dān)心疾病的預(yù)后。告知患者家屬多鼓勵、安慰病員，保持心情愉快對治療疾病有良好的作用。向病人講解疾病的相關(guān)知識，認(rèn)真做好健康教育；讓患者感受到關(guān)懷，減少負(fù)面情緒，同時密切觀察其情緒變化。以上指示已執(zhí)行。2月16日護(hù)士長查房示：患者內(nèi)瘺處能聞及血管雜音，要教會病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。以上指示已執(zhí)行。2月17日護(hù)士長查房示:患者今日行結(jié)腸透析治療，安排患者做好腸道準(zhǔn)備，插管前應(yīng)注意進(jìn)行肛門指檢，做好 飲食指導(dǎo)。以上指示已執(zhí)行。 護(hù)士長查房w2月20日w護(hù)士長查房示:患者今日繼續(xù)行結(jié)腸透析治療，應(yīng)加強(qiáng)病人心理護(hù)理，認(rèn)