康復醫(yī)學教學課件

1、康復的定義 目前，WHO已將醫(yī)學分為保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、治療醫(yī)學和康復醫(yī)學四個領域。 康復作為一個與人類功能障礙相關的概念，最初是伴隨骨科醫(yī)師的臨床工作出現的。 1969年WHO對康復做了如下定義：“康復是指綜合的、協調的應用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平?！?1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復專家委員會對康復做了新的定義：“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾人使其適應周圍環(huán)境，而且也包括調整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會?！笨祻偷亩x 我國康復學者認為，康復是綜合協調的應用各

2、種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質量。 康復的對象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，也包括急性期和恢復早期的患者。 具有強烈的功能恢復或重建的決心，是進行康復的基礎，而學習、鍛煉、堅持則是康復取得成效的關鍵。康復醫(yī)學的發(fā)展和演變 物理治療學階段（物理治療學階段（1880-19191880-1919） 利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、日光療法、太陽燈、紫外線燈。學會名稱為按摩師學會 物理醫(yī)學階段（物理醫(yī)學階段（1920-19451920-1945） 第一次世界大戰(zhàn)之后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹使殘疾人增多，刺激了物

3、理學的迅速發(fā)展，如電診斷、電療，不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，發(fā)展為物理醫(yī)學。英國成立了物理學會（1943），美國物理治療師學會成立（1938） 物理醫(yī)學及康復醫(yī)學階段（物理醫(yī)學及康復醫(yī)學階段（1946-1946-至今）至今） 二戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A Rusk（1901-1989）等在物理醫(yī)學的基礎上采用多學科綜合應用康復治療，如物理治療、心理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復效果。二戰(zhàn)結束后Rusk等大力提倡康復醫(yī)學，把戰(zhàn)傷的康復經驗用于和平時期。美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會（1947），1951年成立國際物理醫(yī)學與康

4、復學會，1969年國際康復醫(yī)學會成立?？祻歪t(yī)學的發(fā)展基礎 社會和患者的迫切需要社會和患者的迫切需要 經濟發(fā)展的必然結果經濟發(fā)展的必然結果 應付巨大自然災害和戰(zhàn)爭應付巨大自然災害和戰(zhàn)爭 醫(yī)學愈進步康復需求愈大醫(yī)學愈進步康復需求愈大 慢性疾病增加慢性疾病增加康復的內涵 康復的各種措施包括醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段，分別稱為醫(yī)療康復、康復工程、教育康復、社會康復、職業(yè)康復，從而構成全面康復。 康復針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對象，也許局部或系統功能無法恢復，但仍可帶著某些功能障礙而過著有意義、有成效的生活?？祻鸵蕴岣呱钯|量最終融入社會

5、為目標 康復工作應盡早進行。 康復不僅是訓練患者提高其功能，以適應環(huán)境；還需要環(huán)境和社會的參與，以利于他們重返社會?？祻头沼媱澋闹贫ê蛯嵤?，要求患者本人、其家庭和所在社區(qū)參與。 康復也是一種理念、指導思想。即不僅治病救命，還要特別注重實際功能。康復醫(yī)學 定義定義 康復醫(yī)學是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。它研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題。與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。 康復醫(yī)學是由理療學、物理醫(yī)學逐漸發(fā)展形成的一門新學科。 對象、范圍對象、范圍 主要對象是損傷與急、慢性疾病和老齡化帶來的功能障礙

6、者，先天發(fā)育障礙者?？祻歪t(yī)學的基本內容 康復醫(yī)學基礎學：包括功能解剖學、運動學、生理學、生物力學、病理學及殘疾學等 康復評定學：康復功能評定是對功能障礙進行測定和分級的學科，是康復治療的基礎，通過康復評定可制定治療方案和和評價康復結果。包括軀體功能評定、心肺功能評定，神經電生理測定，心理學評定，日常生活能力評定等 康復治療學：是康復醫(yī)學中最具特色的步分，通過康復訓練等治療措施促進功能恢復、代償或補償。包括物理治療，作業(yè)治療，言語治療，心理治療和支具矯形器應用等，中國傳統康復療法也是重要部分 臨床康復醫(yī)學：根據臨床各?？聘黝惒埢騻麣埶碌墓δ苷系K的特點，進行有針對性的康復評定、康復治療及相關問

7、題研究的學科。如骨科康復、神經康復、其他康復等 社區(qū)康復學：具有功能障礙的患者出院后，必須回歸到家庭和社區(qū)并利用社區(qū)內資源繼續(xù)康復。社區(qū)康復學是研究社區(qū)康復的目標、方法及社區(qū)康復的管理等，一些內容以超出康復醫(yī)學的范疇康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別項目 臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念以疾病為中心以運動功能障礙為中心行為模式生物學模式生物-心理-社會模式治療對象各類病人功能障礙和殘疾者評估疾病診斷和系統功能軀體心理生活社會功能治療目的以疾病為核心，強調去除病因，挽救生命，逆轉病理生理過程以功能障礙為核心，強調改善代償替代的途徑提高功能，提高生活質量，回歸社會治療手段藥物手術，強調醫(yī)護者的作用非藥物治療，患者主

8、動參與工作模式專業(yè)化分工模式團隊模式家屬介入不需要家屬介入需要家屬直接介入康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯系 臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎及可能性。 康復醫(yī)學貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:58:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-22

9、10-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10Febr

10、uary 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10康復的基本目標 重獲獨立能力重獲獨立能力 是康復的首要目標。長期以來，康復被認為是一個通過康復訓練等手段使患者盡可能提高身體獨立水平的過程。日常生活活動或生活自理能力的明顯提高被作為臨床康復成功的標志。獨立能力的概念被限制在身體的獨立能力范圍之內，即把生活自理能力作為獨立能力的指標。然而獨立能力應包括獨立作出決定和解決問題的能力。如果只強調身體的獨立，就使得高位脊髓損傷這樣的患者失去了康復的目標和意義。而實際上這些患者可以通過指導別人協助和應用某些輔助器

11、械達到一種相對獨立的生活方式。因此，應注意培養(yǎng)患者的自決能力，從而盡可能的達到身心的獨立?？祻偷幕灸繕?回歸社會并進行創(chuàng)造性的生活回歸社會并進行創(chuàng)造性的生活 很多康復醫(yī)師把康復的目標局限于生活自理能力或獨立能力的恢復或提高，康復治療主要局限于物理療法、作業(yè)療法等體能方面飛訓練，社會適應能力和潛在就業(yè)能力的恢復往往被忽略，甚至被忽視?；颊吆图覍贊M足于患者生活自理，認為重新工作是不可能或不必要的?；颊咧挥猩钭岳砟芰?，可以使他在家庭環(huán)境之中進行一定程度的獨立活動，但他仍難以回歸社會。這樣他們只是社會資源的消耗者，既不能通過自己可能的就業(yè)勞動能力（包括體力和智力）為社會提供資源，也不能通過創(chuàng)造財富

12、增加自信自立。只是對人的自然屬性進行的康復，而非對人的社會屬性進行康復。頸髓損傷的患者中，通過必要的訓練也可以從事一定的工作。同時研究結果顯示，脊髓損傷患者往往有更多的時間從事有意義的工作，因為他們在生活其他方面所消耗的時間實際上少于正常人所用的時間。因此對康復患者應進行力所能及的職業(yè)康復訓練，使他們今后能返回某種適宜的工作崗位，從而真正的回歸社會?？祻偷墓ぷ鞣绞?工作方式工作方式 康復醫(yī)學需要多種專業(yè)服務，采用多專業(yè)聯合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復治療團隊，領導為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語矯正師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、社會工作者等。在組長領導下，各

13、專業(yè)人員對患者進行檢查評定，討論患者的功能障礙，提出各自對策，然后由物理醫(yī)學與康復醫(yī)師歸納總結為一個完整的、分階段性的治療計劃，由各專業(yè)人員分頭付諸實施。治療中期，再召開治療組會，對計劃的執(zhí)行結果進行評價、修改、補充。治療結束時，再召開治療組會對康復效果進行總結，并為下階段治療或出院后的康復提出意見。殘疾 2006年殘疾人權利公約對殘疾和殘疾人的概念進行了新的表述。 殘疾是一個演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們與其他人平等的基礎上充分和切實的參與社會的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產生的結果。 殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人與他人平等

14、的基礎上充分和切實的參與社會。國際病損、殘疾、殘障分類（ICIDH） 殘損殘損 不論何種病因，心理上、生理上或解剖結構上或功能上的任何喪失或異常。是有關器官結構和功能異常的生物醫(yī)學概念。是一種在器官水平上的障礙。如關節(jié)疼痛、活動受限、共濟失調、呼吸困難等 殘疾殘疾 由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至不能在正常范圍內和以正常的方式進行活動。它是以功能為導向的概念，根據活動的完成情況反映殘損的后果，被認為是個體水平上的障礙。 殘障殘障 由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人充當正常的社會角色（按年齡、性別、社會和文化等因素）并使之處于不利的地位。例如一位膝下截肢的患者佩戴假肢后有能力駕駛一輛卡車

15、，但交通管理部門可能不會發(fā)駕照給他，使他無法實現駕駛的目標，即出現了殘障。除了通過社會和政治領域的努力外，殘障本身難以通過醫(yī)療和其他康復途徑減輕，也難以向殘疾那樣定量的測定。它是一種環(huán)境和社會水平上的障礙。國際功能、殘疾與健康分類（ICF） 2001年5月22日，在日內瓦舉行的第54屆世界衛(wèi)生大會上，根據近20年來的研究結果，世界衛(wèi)生組織提出并經會員國一致通過了一項決議：在會員國使用國際功能、殘疾和健康分類（ICF）從而提出了一個全新的有關“功能”、“殘疾”、“健康”概念的新模式 ICF從功能、殘疾和健康的角度，評估身體結構（body structures），身體功能（body functio

16、ns ），活動和參與（activities and participation），環(huán)境因素（environmental factors）以及個人因素（personal factors）四項，并應用字母數字編碼系統對每一項進行編碼，字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結構、活動和參與以及環(huán)境因素。首字母d代表活動和參與，根據使用者的情況，可以用a或p替代首字母d以分別指代活動和參與。國際功能、殘疾與健康分類（ICF） 健康情況（障礙或疾?。┥眢w功能和結構 活動 參與 功 正常 正常 正常 健康 能 損傷 活動受限 參與局限性 殘疾 環(huán)境因素 個人因素國際功能、殘疾與健康分類（ICF） 身體的

17、構成成分、活動和參與能力1.身體的構成成分：包括身體結構和功能，身體結構是指身體的解剖結構，功能是指身體各系統的生理功能2.活動能力：指個體執(zhí)行一項任務和行動的能力，如學習和應用知識的能力、完成一般任務和要求的能力3.參與能力：指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關系的能力、接受教育和工作的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等國際功能、殘疾與健康分類（ICF）功能與殘疾1.功能：是指所有的身體結構、活動能力和參與能力，即包括三個水平上的功能。功能沒有問題就是健康。2.殘疾：身體的損傷，活動的受限和參與的局限性概括到一起，就叫殘疾。當我們考慮健康、功能、功能障礙、殘疾的時候必

18、須從損傷、活動、參與三個不同的水平分別進行評定。例如桑蘭（申奧形象大使），雖然是高位截癱，但經過康復訓練，依靠輪椅和一些特殊的器械，她可以到處活動，生活基本可以自理，并且可以參加各種社會活動。反之，一個較低位的截癱患者，可能雙上肢活動良好，但不愿意駕駛輪椅努力爭取生活自理，也不積極參與正常的家庭生活和社會生活，整天躺在床上痛苦抑郁、精神萎靡，不但自己的生活質量很低，也給家庭和社會造成很大壓力。比較起來，我們只能說：前者雖然身體殘疾很重，但其活動能力和社會參與能力很強；后者雖然身體殘疾較輕，但其活動能力和社會參與能力很差。后者總體健康情況較差、功能障礙（殘疾）較重，個體生活質量較差。同樣，相同的

19、解剖學缺失可能會有不同的意義。例如一個人上汽車時不小心把右手小指夾傷致骨折，經醫(yī)生處理傷口愈合良好，但小指活動以不太靈活。這對一個從事家務的退休工人來說影響不大，但對一個中年鋼琴家來說，他的職業(yè)生涯就結束了。許多身體有殘疾的人不但生活自理沒有問題，還成功的參與科技、行政管理、經商等活動，取得了顯著的業(yè)績。所以健康和殘疾并不只是身體本身的問題。國際功能、殘疾與健康分類（ICF） 背景因素與健康 然而某人的功能和殘疾情況實際上是與背景性因素之間動態(tài)交互的結果。背景性因素包括環(huán)境因素（社會的產品和技術、家庭環(huán)境和社會的支持、社會上各種人的態(tài)度、社會提供的服務、社會體制、政策等）和個人因素（性別、年齡

20、、其他健康情況、生活方式、習慣、教養(yǎng)、應對方式、社會背景、教育水平、職業(yè)、過去和現在的經驗、整體的行為方式、個體的心理素質和其他特征）。例如，一個下肢截肢或癱瘓的患者，完全可以應用計算機來從事辦公或市場管理工作。這首先是社會的服務進步了，有了計算機。但個人也必須有受教育的背景，學會計算機的應用，有管理的經驗。這樣就可以說，這個殘疾人盡管不是很健康的，但他的功能還是完好的。他不但不是社會或家庭的負擔，而且還可以為社會做出應有的貢獻，為家庭承擔起應盡的責任。 可見，身體健康情況、功能和殘疾情況及背景性因素之間，是一種可以雙向相互影響的統一體系。人們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的是應當觀察人生活能

21、夠獨立的人，具有較高生活質量的人，才是真正健康的人。六類殘疾 在中華人民共和國殘疾人保障法中規(guī)定：“殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人”。它將殘疾分為視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾六類，暫未包括內臟殘疾?？祻驮u定 康復評定尚無一個統一的定義，比較一致的描述是，康復功能評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（定量）的描述，并對其結果做出合理解釋的過程。它是通過收集患者的病史和相關信息，使用適宜的方法有效和準確的評定功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度、預后以及制定康復治療計劃和評定療效的過程。

22、 康復評定分臨床評定和功能評定兩個部分，前者是指對疾病、功能障礙和臨床的全部資料進行綜合的過程，包括癥狀、體征、疾病診斷、各種輔助檢查的結果以及患者總體的身心狀況等；后者是描述個體能力及其是否受限的過程，既有對身體局部單一功能的評定，如肌力、關節(jié)活動度評定等，也有對總體的評定，如日常生活能力評定、職業(yè)能力的評定等。臨床評定 是康復治療的基礎，也為康復治療提供安全保障；功能評定是臨床評定的延續(xù)和深入，是取得良好的康復治療效果的前提。康復醫(yī)學評定 運動功能評定運動功能評定 肌張力評定 肌力評定 關節(jié)活動范圍測定 步態(tài)分析 平衡與協調功能評定 感覺功能評定 心肺運動試驗 日常生活活動能力與社會功日常

23、生活活動能力與社會功能評定能評定 日常生活能力評定 獨立生活能力評定 生存質量評定 言語及吞咽功能評定言語及吞咽功能評定 言語功能評定 吞咽障礙評定 心理功能評定心理功能評定 智力測驗 神經心理測驗 人格測驗 情緒測驗 電診斷電診斷康復治療技術 物理治療物理治療 是康復治療的主體，使用各類物理因子進行治療。包括聲、光、電、磁、力、熱、冷等。人稱三大項（3M） 1.運動治療 關節(jié)活動技術、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、神經發(fā)育療法、運動再學習療法、強制性使用運動治療、運動處方 2.器械治療 電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、水療法、石蠟療法、冷療法、生物反饋療法、壓力療法。 3.手法治療 西方

24、關節(jié)松動技術、傳統手法治療物理治療的作用消炎作用消炎作用大量臨床試驗，多種理療方法具有抗炎作用。皮膚、粘膜、肌肉、關節(jié)乃至內臟器官，由各種病因引起的急慢性炎癥，都是理療適應證可采用不同的理療方法進行治療。鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用疼痛是一個復雜的過程，即是一種物質現象又是一種精神現象。應用物理因子治療鎮(zhèn)痛，則要弄清病因，有針對性的進行治療。可分別應用溫熱療法、直流電導入法、電療法進行治療。 抗菌作用抗菌作用紫外線以殺菌著稱，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌等均有殺滅作用鎮(zhèn)靜與失眠鎮(zhèn)靜與失眠具有此作用的物理療法有電睡眠療法、靜電療法、磁場療法、溫水浴等等，這些療法均能增強大腦皮層擴散性抑

25、制，解除全身緊張狀態(tài)，因而產生明顯的震驚和催眠效果。興奮神經肌肉興奮神經肌肉應用各種技術參數的低中頻電療、用于治療周圍性神經麻痹及肌肉萎縮或用于增強肌力鍛煉。緩解痙攣緩解痙攣具有緩解痙攣作用的理療方法有作用于深部組織的短波、超短波和微波療法，也有作用于淺部組織的石蠟療法、紅外療法等。理療解痙攣作用機制主要在于熱能降低肌梭中傳出神經纖維，使牽張反射減弱和肌張力下降。軟化瘢痕、消散粘連軟化瘢痕、消散粘連石蠟療法、超聲波療法、碘離子導入療法，可以改變結締組織彈性，增加延展性，常用于治療術后瘢痕和組織粘連，有明顯的軟化瘢痕和消散粘連作用。加速傷口愈合加速傷口愈合應用小劑量紫外線照射，在防止和控制傷口感

26、染的同時，還能刺激肉芽組織的生長，加速上皮搭橋和創(chuàng)口愈合過程。加速骨痂形成加速骨痂形成弱直流電陰極、TENS、干擾電療法和脈沖磁場，均能促進骨質生長，加速骨折愈合。增強機體免疫機制增強機體免疫機制脫敏作用脫敏作用其脫敏作用機制就是紫外線能將蛋白質分解生成組胺，小劑量組胺不斷進入血液，可刺激組胺酶產生，當組胺酶達到足夠量時，便能分解過量的組胺，從而起到脫敏作用。紫外線照射還能促進腎上腺功能，增強鈣離子吸收，這些也有利于減輕過敏反應。 抗癌作用抗癌作用近幾年應用加溫、低溫冷凍、激光光敏效應、激光氣化碳化、聚集超聲等治療癌癥取得了進展。作業(yè)治療 作業(yè)療法是康復醫(yī)學重要的組成部分，其目的是協助殘疾者和

27、患者選擇、參與、應用有目的性和有意義的活動，以達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們積極參與及貢獻社會。 作業(yè)療法的特征作業(yè)療法的特征 1.作業(yè)療法同時重視精神和軀體兩方面的障礙 2.作業(yè)療法以許多作業(yè)活動為治療、訓練的手段 3.作業(yè)療法以調動被治療者的自身潛能為出發(fā)點 4.作業(yè)療法按照被治療者的實際情況及需求，提出治療方案，充分利用促進身心康復的各種輔助和代償方法與手段。作業(yè)治療 作業(yè)療法的應用目的 1.作為精神障礙者的特殊治療，給這部分患者創(chuàng)造發(fā)展人際關系的機會，改變精神狀態(tài)，升華感情 2.恢復身體功能，改善關節(jié)活動范圍，

28、提高肌力及患肢運動、感覺功能，改善平衡級協調功能等 3.提高日常生活自理能力，如飲食、更衣、轉移、個人衛(wèi)生及交流能力等 4.提高身體障礙的家庭主婦的家庭物品使用能力，使家務勞動簡單化，提高生活質量 5.評定患者職業(yè)前的精神狀態(tài)及其適應社會的能力、興趣、作業(yè)習慣、技能并加以解決，為回歸社會做準備 6.調動患者做長期治療的積極性，提高其耐力，使患者能較平穩(wěn)的進行“角色”轉換。康復治療技術 言語治療言語治療 又稱為語言訓練，是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性治療，其目的是改善言語功能，采用的手段是言語訓練或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊、手勢語等。但對于伴有嚴重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神疾病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療者都難以達到預期的效果。 種類種類 失語癥的治療，構音障礙的治療，非語言交流方式的利用和訓練。康復治療技術 吞咽障礙治療吞咽障礙治療 恢復或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁；增加進食安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會，減少吸入性肺炎