主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理

1、主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理1.解剖生理概要1）解剖2）生理功能2.膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理影像學(xué)檢查3.膽石癥和膽道感染1）病因病理2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查4）治療要點(diǎn)5）護(hù)理措施4.膽道腫瘤1）臨床表現(xiàn)2）輔助檢查3）治療要點(diǎn)4）護(hù)理措施第一節(jié)解剖生理概要（一）解剖十分重要！肝外膽管左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。1/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（二）生理功能膽囊濃縮、貯存和排出膽汁。膽道輸送和調(diào)節(jié)膽汁進(jìn)入十二指腸。膽汁的功能：排泄肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動(dòng)；抑制腸道

2、內(nèi)致病細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖等。第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理（一） 超聲膽道疾病首選。無(wú)創(chuàng)，安全、快速、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確。適用于：膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。注意：檢查前應(yīng)禁食 12 小時(shí)、禁飲 4 小時(shí) 保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。（二） X線1. 腹部平片 15%的膽囊結(jié)石可顯示。2（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）和（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流）2/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（ 1）： X 線透視，用細(xì)針穿刺，經(jīng)過(guò)胸或腹壁、肝臟進(jìn)入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變部位、范圍，幫助鑒別黃疸。（ 2）：置管于肝內(nèi)膽管引流減壓?？删徑?/p>

3、梗阻性黃疸、改善肝功能，為擇期手術(shù)做準(zhǔn)備。3經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影。顯示膽胰管系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍。同時(shí)也可了解十二指腸乳頭有無(wú)病變。3/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理4/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理4. 手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影了解膽管內(nèi)病變情況。5. 電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描不受十二指腸氣體遮蓋的影響，對(duì)膽總管下端病變的顯示優(yōu)于B 超檢查。核素顯像掃描使用锝等靜脈注射，然后用 相機(jī)連續(xù)攝影，可動(dòng)態(tài)觀察肝內(nèi)外膽管和肝病變，有助于黃疸的鑒別診斷。第三節(jié)膽石癥和膽道感染5/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥、膽道感染及膽

4、道蛔蟲(chóng)病最常見(jiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎最嚴(yán)重，死亡率高。膽道感染可引起膽石癥，膽石癥也可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染。膽道蛔蟲(chóng)病引起膽道感染和膽石癥的重要因素?；紫x(chóng)、膽石和感染三者之間相互聯(lián)系，互為因果。一、病因病理結(jié)石因膽汁淤滯、膽道內(nèi)細(xì)菌感染和膽汁成分的改變而引起。A. 膽固醇結(jié)石膽囊中；B. 膽色素結(jié)石（感染性結(jié)石）膽管內(nèi)；C. 混合性結(jié)石膽囊和膽管中?；静±砀淖儗?dǎo)致膽道梗阻和急、慢性膽道感染。二、臨床表現(xiàn)1. 膽囊結(jié)石及急性膽囊炎（ 1）癥狀：起病飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。典型表現(xiàn) 右上腹陣發(fā)性絞痛 ，疼痛常放射至 右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食，病情重的還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分可有

5、輕度黃疸。（ 2）體征：右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張；如膽囊壁壞死、穿孔彌漫性腹膜炎的體征?？稍谟疑细褂|及腫大而有觸痛的膽囊。征陽(yáng)性。6/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理2. 慢性膽囊炎癥狀不典型。大多數(shù)有膽絞痛病史，而后有厭油膩、腹脹、噯氣等消化道癥狀。查體膽囊區(qū)輕壓痛和不適感。3. 膽管結(jié)石及急性膽管炎當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸三聯(lián)征。（ 1）腹痛：結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起括約肌痙攣所致。7/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（ 2）寒戰(zhàn)、高熱梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致。（

6、 3）黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血導(dǎo)致。多呈間歇性和波動(dòng)性變化。膽道感染之三聯(lián)征【總結(jié)】表現(xiàn)原因1. 腹痛結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌括約肌陣發(fā)性絞痛痙攣2. 寒戰(zhàn)、高熱 3940，呈弛張熱 梗阻膽管繼發(fā)感染，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散3. 黃疸間歇性、波動(dòng)性結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血（ 4）單純性 肝內(nèi)膽管 結(jié)石：可無(wú)癥狀，或有肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)性脹痛，合并感染時(shí)除有三聯(lián)征外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫；感染反復(fù)發(fā)作膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥，甚至肝膽管癌。8/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理4. 急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征三聯(lián)征休克和神經(jīng)精神癥

7、狀五聯(lián)征。三、輔助檢查1. 膽囊結(jié)石及急性膽囊炎（ 1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（ 2）B 超膽囊增大，囊壁增厚，可見(jiàn)到膽囊結(jié)石影像。2. 膽管結(jié)石及急性膽管炎（ 1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；肝細(xì)胞損害時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。（ 2）B 超：膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。（ 3）其他：、。3. 急性梗阻性化膿性膽管炎（ 1）血常規(guī)：白細(xì)胞 20×10 9，中性粒細(xì)胞比例明顯升高，可出現(xiàn)中毒顆粒；血小板計(jì)數(shù)降低；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。（ 2）B 超膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。9/28主管護(hù)師外科

8、講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（ 3）其他： B 超、和。四、治療原則1. 膽囊結(jié)石手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）2. 膽管結(jié)石及急性膽管炎膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)。（ 1）急診手術(shù)積極消炎利膽治療 1 2 天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，或出現(xiàn)五聯(lián)征膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)。（ 2）擇期手術(shù)慢性病人。（ 3）采用纖維膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)。3. 急性梗阻性化膿性膽管炎緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。以切開(kāi)減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，力求簡(jiǎn)單有效，同時(shí)仔細(xì)探查膽管，力爭(zhēng)解除梗阻因素。五、護(hù)理措施1. 術(shù)前護(hù)理（ 1）每 4 小時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。10/28主管護(hù)師外科

9、講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（ 2）對(duì)癥護(hù)理1）黃疸病人皮膚瘙癢爐甘石洗劑止癢，溫水擦?。?）高熱物理降溫；3）重癥膽管炎者加強(qiáng)休克護(hù)理；4）膽絞痛發(fā)作哌替啶50、阿托品 0.5 肌內(nèi)注射， 但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。嗎啡括約肌痙攣！火上澆油?。ǎ?3）并發(fā)癥的預(yù)防糾正凝血功能障礙肌注維生素K110，每日 2 次。2. 術(shù)后護(hù)理 T 形管1）妥善固定，保持通暢：膽汁引流量突然減少是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲(chóng)堵塞，是否管道扭曲、壓迫如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管，或用 少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。2）觀察記錄膽汁的量及性狀：一般每天 約 300 7

10、00。A. 量過(guò)少可能因T 形管阻塞或肝功能衰竭所致；11/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理B. 量多膽總管下段不夠通暢；C. 顏色過(guò)淡，過(guò)于稀薄肝功能不佳；D. 混濁感染；E. 泥沙樣沉淀結(jié)石。3）保持清潔： 每日更換一次外接的連接管和引流瓶（袋）。4）拔管：術(shù) 后 12 14 天。指征：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物?！景喂茏⒁馐马?xiàng)】先在飯前、飯后各夾管 1 小時(shí) ，拔管前12 天全天夾管 。X線下經(jīng) T 形管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2 3 天，以引流造影劑，如情況正常，造影后2

11、3 天即可拔管。拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1 2 天會(huì)自行封閉。拔管后1 周內(nèi)，警惕有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況。第四節(jié)膽道腫瘤一、臨床表現(xiàn)1. 膽囊息肉樣病變癥狀多較輕微。部分僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。查體右上腹深壓痛。若膽囊管梗阻，可捫及腫大的膽囊。2. 膽囊癌。3. 膽管癌主要為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，少數(shù)病人黃疸可有波動(dòng)。常伴有全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便；上腹部隱痛、脹痛和絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，觸痛、質(zhì)硬；膽囊縮小不可觸及，腫瘤位于膽囊以下部位者，可觸及膽囊；部分病人可有腹水癥。查體肝臟腫大，觸痛、質(zhì)硬；膽囊

12、縮小不可觸及，腫瘤位于膽囊以下部位者，可觸及膽囊；部分病人可有腹水。二、輔助檢查12/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理1. 膽囊息肉樣病變 B 超和。2. 膽囊癌 B超、。3. 膽管癌膽紅素、和轉(zhuǎn)氨酶升高。B 超、。三、治療原則1. 膽囊息肉樣病變（ 1）觀察隨訪。（ 2）手術(shù)膽囊切除術(shù)。適用于： 直徑 1，基底較寬者 ；短期內(nèi)病變?cè)龃笱杆僬?；伴有膽囊結(jié)石或有明顯癥狀者。2. 膽囊癌（ 1）單純膽囊切除術(shù)主要。（ 2）膽囊癌根治性切除術(shù)除膽囊切除外，還包括附近肝組織切除及淋巴結(jié)清掃等。（ 3）姑息性手術(shù)適用于晚期癌腫不能切除者，以緩解黃疸、瘙癢等癥狀。3. 膽管癌手術(shù)切除。上、

13、中 1/3 段膽管癌切除腫瘤后行膽管空腸吻合術(shù)；下 1/3 段膽管癌胰十二指腸切除術(shù)。晚期、腫瘤無(wú)法切除者膽管空腸吻合術(shù)、內(nèi)引流、和經(jīng)或置入支撐支架等。四、護(hù)理措施1. 術(shù)前準(zhǔn)備（ 1）與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其對(duì)手術(shù)治療的心理狀況。針對(duì)病人的恐懼、緊張心理，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)后留置各種管道及帶管時(shí)間，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，用治療成功的病例消除病人恐懼和疑慮的心理，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極地配合治療。（ 2）術(shù)前做好各種相關(guān)檢查，了解心、腎、肝等重要臟器的功能情況，特別是肝功能、凝血酶原時(shí)間等，為手術(shù)治療提供依據(jù)。這些病人均有不同程度的阻塞性黃疸，影響肝臟功能和脂溶性維

14、生素的吸收。因此，術(shù)前予護(hù)肝治療， 補(bǔ)充維生素 K1。同時(shí)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，前一晚沖服番瀉葉導(dǎo)瀉。術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管。2. 各種管道的護(hù)理 膽管 - 空腸吻合術(shù)是臨床上主要用于膽道腫瘤、膽總管下段狹窄等疾病的一種內(nèi)引流術(shù)。接受這種手術(shù)的病人術(shù)后常留置引流管道，若護(hù)理不當(dāng)，將引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，各管應(yīng)標(biāo)志明13/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理確，妥善固定，避免脫落、折疊、受壓、扭曲、堵塞，確保引流通暢是該手術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵。（ 1）腹腔引流管留置的目的是觀察術(shù)后內(nèi)出血，膽瘺及腸瘺的發(fā)生，以及時(shí)處理。應(yīng)注意觀察引流量、性質(zhì)。一般在進(jìn)食后2 天，如無(wú)異常，可拔管

15、。（ 2）胃腸減壓管要保持通暢，注意觀察并記錄引流物的量、性狀和顏色，如有堵塞，可用生理鹽水沖洗，保持有效的胃腸減壓，防止嘔吐或吻合口瘺等并發(fā)癥。減壓管在術(shù)后2 3 天，肛門(mén)排氣后可拔出。（ 3）導(dǎo)尿管應(yīng)接無(wú)菌集尿袋，并將袋置于恥骨聯(lián)合水平以下，防止集尿管扭結(jié)，保持尿液引流通暢；導(dǎo)尿管不宜留置時(shí)間太長(zhǎng)，一般術(shù)后麻醉完全清醒，生命體征平穩(wěn)后24 小時(shí)內(nèi)可拔出。（ 4）留置 T 形管。護(hù)理措施見(jiàn)膽石癥護(hù)理。（ 5）胃腸功能恢復(fù)，拔出胃管后，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、低脂流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜。3. 皮膚護(hù)理 黃疸病人出現(xiàn)皮膚瘙癢是由于膽管阻塞后病人血液中膽鹽濃度增高，刺激皮膚神經(jīng)末

16、梢引起全身瘙癢，一旦皮膚破損，可繼發(fā)感染?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用藥物或用溫水擦洗來(lái)緩解癥狀，切忌用手抓破皮膚，以防感染。同時(shí)向病人解釋?zhuān)S著病情好轉(zhuǎn)，癥狀會(huì)逐漸減輕，最后消失。4. 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥（ 1）病人術(shù)后麻醉未清醒，取平臥位頭偏向一側(cè)，以免嘔吐發(fā)生誤吸致窒息；麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后改半臥位，有利于引流。（ 2）協(xié)助病人早期下床活動(dòng)以增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓形成。因此，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)。（ 3）膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測(cè)定其膽紅素

17、含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。（ 4）肝膽疾病的病人由于原發(fā)病及手術(shù)的創(chuàng)傷，對(duì)肝功能有一定損害，術(shù)后出現(xiàn)低蛋白、凝血功能差，易發(fā)生出血、切口感染。因此，注意切口滲血，滲液情況，加強(qiáng)全身支持療法，補(bǔ)充維生素類(lèi)，尤其是補(bǔ)充維生素K1，輸注復(fù)方氨基酸及入血白蛋白，以確保切口、吻合口的愈合。（ 5）全麻、氣管插管損傷氣管黏膜及術(shù)中、術(shù)后受涼等，使呼吸道分泌物增多。指導(dǎo)病人將痰咳出，以保持呼吸道通暢。病人清醒，生命體征穩(wěn)定后取半臥位，輕拍背部；超聲霧化吸入每日2 3 次。如病人病情嚴(yán)重，確實(shí)無(wú)力咳嗽、咳痰，伴02升高、 P0 下降，經(jīng)處理仍不能改善呼吸功能者，應(yīng)及時(shí)果斷行氣管2切開(kāi)排痰?！緦?shí)戰(zhàn)演習(xí)】膽總管下端結(jié)

18、石易發(fā)生A. 梗阻B. 梗阻合并急性膽管炎14/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理C. 急性膽管炎D. 膽管出血E. 膽管穿孔 答疑編號(hào) 7【答案】 B膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)表現(xiàn)為A. 腹痛B. 寒戰(zhàn)C. 高熱D. 黃疸E. 以上都有 答疑編號(hào) 7【答案】 E肝內(nèi)膽管結(jié)石多為A. 膽固醇B. 膽色素結(jié)石C. 泥沙樣結(jié)石15/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 以膽色素為主的混合結(jié)石E. 以膽固醇為主的混合結(jié)石 答疑編號(hào) 7【答案】 B膽囊結(jié)石一般呈A. 慢性膽囊炎表現(xiàn)B. 急性膽囊炎表現(xiàn)C. 夏科氏三聯(lián)征表現(xiàn)D. 腹膜刺激征表現(xiàn)E. 以上都不對(duì) 答疑編號(hào) 7

19、【答案】 A【解析】一般呈慢性膽囊炎表現(xiàn)，一旦結(jié)石發(fā)生嵌頓、梗阻則會(huì)出現(xiàn)急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽絞痛是由于A. 膽囊形成急性炎癥B. 膽囊穿孔C. 結(jié)石阻塞膽囊管16/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 結(jié)石進(jìn)入膽總管E. 膽囊出血 答疑編號(hào) 7【答案】 CT 管拔管指征A. 無(wú)引流液引出B. 引流液顏色正常C. 糞便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)D. 黃疸逐日消退，無(wú)發(fā)熱、腹痛管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)異常變化 答疑編號(hào) 7【答案】 ET 管引流病人護(hù)理不正確的是A. 妥善固定B. 觀察引流液的量和性質(zhì)C. 必要時(shí)可用無(wú)菌鹽水沖洗導(dǎo)管17/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病

20、病人的護(hù)理D. 通常留置37 天拔管E. 拔管前須試行夾管12 天 答疑編號(hào) 7【答案】 D【解析】 12 14 天膽管 T 管引流的病人膽管遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是A. 腹痛和黃疸減輕，引流量增多B. 體溫正常，引流量增多C. 上腹脹痛，引流量驟減D. 食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少E. 黃疸消退引流量增多，食欲無(wú)變化 答疑編號(hào) 7【答案】 D膽管 T 管引流與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是A. 保持引流管通暢B. 每天更換引流袋C. 觀察引流管液的量和性狀18/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 拔管前夾管觀察1 2 天E. 引流袋不得高于引流出口 答疑編號(hào) 7【答案】 D【解析】

21、觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等狀況。女性， 40 歲。膽道術(shù)后，T 管引流 2 周，拔管前先試行夾管1 2 天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是A. 飲食、睡眠B. 腹痛、發(fā)熱、黃疸C. 糞便的顏色D. 引流口無(wú)滲液E. 神志、血壓和脈搏 答疑編號(hào) 7【答案】 B女性， 58 歲，急性右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，急診行膽囊切除、膽總管探查、T 管引流術(shù)，術(shù)后觀察病人排便情況的最主要目的是A. 判斷病人膽總管通暢情況B. 判斷病人腸道功能恢復(fù)情況19/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理C. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有無(wú)胃腸道出血D. 判斷病人術(shù)后飲食恢復(fù)是否合適E. 判斷病人對(duì)脂肪消化和

22、吸收的能力 答疑編號(hào) 7【答案】 A我國(guó)急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見(jiàn)的梗阻因素是A. 膽管腫瘤B. 膽管結(jié)石C. 膽管蛔蟲(chóng)D. 膽管扭轉(zhuǎn)E. 膽管狹窄 答疑編號(hào) 7【答案】 BT 管引流的護(hù)理要點(diǎn)不包括A. 注意無(wú)菌操作B. 每日更換引流袋C. 保證通暢，定時(shí)沖洗20/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 觀察記錄引流量及性質(zhì)E. 注意觀察病人的是食欲及糞便顏色變化 答疑編號(hào) 7【答案】 C【解析】定時(shí)進(jìn)行沖洗，容易引起膽道感染。膽結(jié)石術(shù)后，取半坐臥位的目的正確的是A. 減輕腹脹B. 減輕疼痛C. 改善血壓D. 減少手術(shù)后出血E. 減輕焦慮 答疑編號(hào) 7【答案】 B【解析】減

23、輕傷口疼痛，利于腹腔引流，減輕傷口縫合張力。用于膽道疾病檢查的首選方法是超21/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理（磁共振）（經(jīng)皮肝穿膽道造影）（逆行膽胰管造影） 答疑編號(hào) 7【答案】 A膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用A. 嗎啡B. 亞硝酸異戊酯C. 阿托品D. 硝酸甘油E.33%硫酸鎂溶液 答疑編號(hào) 7【答案】 A膽囊結(jié)石最易嵌頓的部位是A. 膽囊底B. 膽囊體C. 膽囊頸22/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 膽囊管E. 膽總管 答疑編號(hào) 7【答案】 C關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A. 進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病B. 右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C. 疼痛常放射至右肩背部D. 墨菲征陽(yáng)性E. 多數(shù)患者伴有黃疸 答疑編號(hào) 7【答案】 E病情重、死亡率高的膽道疾病是A. 膽總管結(jié)石B. 膽道蛔蟲(chóng)病C. 膽囊結(jié)石急性發(fā)作23/28主管護(hù)師外科講義第二十四章膽道疾病病人的護(hù)理D. 急性梗阻性化膿性膽管炎E. 急性膽囊炎 答疑編號(hào) 7【答案】 D急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是A. 先抗休