出血、血栓與止血檢測-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室診斷學(xué)診斷學(xué)（第七版）（第七版）P296第三章第三章 血栓與止血檢測血栓與止血檢測貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測凝血因子檢測第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測第七節(jié)第七節(jié) 檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求（3 3學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)）掌

2、握內(nèi)容：掌握內(nèi)容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測項(xiàng)目的臨床意義。統(tǒng)、纖溶活性檢測項(xiàng)目的臨床意義。熟悉內(nèi)容：熟悉內(nèi)容：各檢測項(xiàng)目的原理、方法及參考值。各檢測項(xiàng)目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。檢查的項(xiàng)目及臨床意義。了解內(nèi)容：了解內(nèi)容： 止凝血與抗凝血機(jī)制。止凝血與抗凝血機(jī)制。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室生理狀態(tài)下生理狀態(tài)下血管中流動的血液為什么不凝固？血管中流動的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？破損的血管為什么能止血？機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝

3、血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室正常止凝血過程正常止凝血過程( (止凝血機(jī)制止凝血機(jī)制) )有三大因素有三大因素參與參與 一一二二三三血管血管血小板血小板凝血因子凝血因子貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血血 管管血小板血小板凝血因子凝血因子血管收縮血管收縮血小板血栓形成血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成與維持纖維蛋白凝塊形成與維持生理性止凝血機(jī)制主要包括生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相三個(gè)時(shí)相：貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室正?？鼓^程正?？鼓^程(

4、(抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制) )有兩大因素參與有兩大因素參與 一一二二抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié)血管壁檢測血管壁檢測P296貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC1 1、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)神經(jīng)反射神經(jīng)反射體液中的活性物質(zhì)體液中的活性物質(zhì) 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC2 2、激活血小板（、激活血小板（vWFvWF）：）：膠原膠原-vWF-vWF- -血小板血小板膠原膠原血小板粘附血小板粘附 血管壁

5、的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC3 3、促進(jìn)血液凝固過程：、促進(jìn)血液凝固過程：組織因子組織因子外源性凝血途徑外源性凝血途徑膠膠原原激活激活F內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC4 4、抑制纖維蛋白溶解、抑制纖維蛋白溶解分泌分泌PAI抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解PAIPAI：纖溶酶原激活抑制劑：纖溶酶原激活抑制劑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨

6、床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血管壁檢測血管壁檢測篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)1. 出血時(shí)間測定（出血時(shí)間測定（BT）2. 束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)(CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn))貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室1、 出血時(shí)間測定出血時(shí)間測定（Bleeding time, BT）【原理原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，測定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。是反映毛細(xì)血管壁是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)常用的篩選試驗(yàn)。P296貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床

7、血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值參考值】出血時(shí)間測定器法出血時(shí)間測定器法6.92.1min，超過超過9min為異常為異常40mmHg(30-60)s【方法方法】出血時(shí)間測定器法出血時(shí)間測定器法貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室受血小板數(shù)量和血管壁影響。受血小板數(shù)量和血管壁影響。 出血時(shí)間延長：出血時(shí)間延長： 血小板數(shù)量、功能異常：血小板數(shù)量、功能異常：血小板無力癥血小板無力癥 血管壁異常：血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合因素：綜合因素：VWD、DIC 出血時(shí)間縮短：出血時(shí)間縮短： 見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血

8、栓性疾?。阂娪谀承﹪?yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾病：腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、脈栓塞、DIC高凝期高凝期【臨床意義臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2、束臂試驗(yàn)、束臂試驗(yàn) 又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillary fragility test,CRT） 、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（capillary resistance test,CRT）?！驹碓怼?毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因

9、素有關(guān)。板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。 用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。的脆性。P296貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值參考值 】陰性：陰性： 5cm直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)：直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)： 男性少于男性少于5個(gè)；女性及兒童少于個(gè)；女性及兒童少于10個(gè)個(gè)(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作操作】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液

10、學(xué)教研室【臨床意義臨床意義】 新出血點(diǎn)超過正常為陽性，見于：新出血點(diǎn)超過正常為陽性，見于：血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷： 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常血小板的量、功能異常 血小板減少癥血小板減少癥 、血小板功能缺陷癥、血小板功能缺陷癥第二節(jié)第二節(jié)血小板檢測血小板檢測P298貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性管的通透性 生理情況下，血小板依層流作用沿著生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排

11、列，維持其完整性。毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。 血小板的止血作用血小板的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室（二）參于止血（二）參于止血1 1、血小板的初期止血功能、血小板的初期止血功能 血小板的止血作用血小板的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)由由血管血管和和血小血小板板參與的止血參與的止血過程。過程。聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2 2、血小板的二期止血功能、血小板的二期止血功能 主要是主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。參與，提供凝血的催化表面。

12、由由凝血因子凝血因子參參與的止血過程。與的止血過程。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血小板檢測血小板檢測篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)：血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板粘附功能測定血小板粘附功能測定血小板聚集功能測定血小板聚集功能測定貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室1、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PC或或BPC，PLT)【參考值參考值】 （100-300）109/LP260貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽

13、醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 血小板減少血小板減少： 血小板生成障礙：血小板生成障礙：見于造血功能障礙（再障、見于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┘卑?、急性放射?。?血小板破壞或消耗增多：血小板破壞或消耗增多：ITPITP、DICDIC、TTPTTP 血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋 血小板增多血小板增多： 原發(fā)性增多：原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）急性失血、溶血后） 反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多：急性感染、

14、溶血、某些癌癥患者急性感染、溶血、某些癌癥患者【臨床意義臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2、 血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）【原理原理】血液凝固后，由于血小板釋放的血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。 測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。）。P298貴陽醫(yī)學(xué)院

15、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【正常參考值正常參考值】 定量法（凝塊法）：定量法（凝塊法）：371371小時(shí)其血塊收率小時(shí)其血塊收率為為65.8%65.8%11.0%11.0%定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：372372小時(shí)開始收縮，小時(shí)開始收縮，18-2418-24小小時(shí)完全收縮（血清占全血時(shí)完全收縮（血清占全血1/3-1/21/3-1/2）。）。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室完全收縮完全收縮 部分收縮部分收縮 收縮不良收縮不良 不收縮不收縮 【結(jié)果判斷結(jié)果判斷】定性試驗(yàn)定性試驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢

16、驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。細(xì)胞量等因素。 血塊收縮不良或不收縮：血塊收縮不良或不收縮：血小板數(shù)量、異常：血小板數(shù)量、異常：血小板無力癥、血小板無力癥、ITPITP、血小、血小板增多癥板增多癥纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常：低（無）纖維蛋白原血癥低（無）纖維蛋白原血癥紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 血塊收縮過度：血塊收縮過度：先天性先天性/ /獲得性獲得性缺乏癥缺乏癥【臨床意義【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定、血

17、小板相關(guān)免疫球蛋白測定（platelet associated immunoglobulin,PAIg） 包括：包括： PAIgG、PAIgM、PAIgA【方法方法】 ELISA法法P298貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值參考值】 PAIgG：（078.8）ng/107血小板血小板PAIgM：（07.0）ng/107血小板血小板PAIgA：（02.0）ng/107血小板血小板貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室本試驗(yàn)是本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜免疫性血小板減少性紫癜診斷、診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有

18、助于其他療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。血小板疾病的免疫機(jī)制研究。PAIg增高：增高：q見于見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽陽性率最高。性率最高?！九R床意義臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室4、血小板粘附試驗(yàn)、血小板粘附試驗(yàn)（platelet adhension test,PAdT）【玻璃珠柱法原理玻璃珠柱法原理】 血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性

19、質(zhì)。當(dāng)血液通過玻粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會因此而降低內(nèi)，血中血小板數(shù)會因此而降低P299貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【正常參考值正常參考值】玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：62.5%8.6%通過柱前血小板數(shù)/通過柱前血小板數(shù)為粘附率通過柱前血小板數(shù)/通過柱前血小板數(shù)為粘附率貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室PAdT增高增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。貉ㄇ盃顟B(tài)和血栓性疾?。盒墓?、糖尿心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、

20、動脈粥樣病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動脈粥樣硬化硬化PAdT減低減低血小板因素：血小板因素：血小板無力癥、抗血小板藥血小板無力癥、抗血小板藥止血綜合因素：止血綜合因素：vWD其他：其他：尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL 【臨床意義臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室根據(jù)血小板聚集曲線的變化了根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集血小板聚集PRP血漿血漿血漿濁度減低血漿濁度減低透光度增加透光度增加5 5、血小板聚集試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)（platel

21、et aggregation test,PAgTplatelet aggregation test,PAgT) )【方法方法】儀器法，常用比濁法儀器法，常用比濁法P299血小板誘導(dǎo)劑血小板誘導(dǎo)劑如如ADPADP、腎上腺素、膠原、瑞腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素斯托霉素貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室PAgT增高增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PAgT減低減低先天性：先天性：血小板無力癥、血管性血友血小板無力癥、血管性血友?。ú。╒WDVWD）后天性：后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物小板藥物【臨床意義臨床意義】第

22、三節(jié)第三節(jié)凝血因子檢測凝血因子檢測P301貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室參與凝血的因子：參與凝血的因子：因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱I纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶原凝血酶原組織因子（組織因子（TF）Ca2+易變因子易變因子穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子抗血友病甲因子抗血友病甲因子Christmas因子因子Stuart-Prower因子因子血漿凝血激酶先質(zhì)血漿凝血激酶先質(zhì)Hageman因子因子纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原激肽釋放酶原HMWK高相對分子質(zhì)量激肽原高相對分子質(zhì)量激肽原主要合成場所：肝臟主要合成場

23、所：肝臟生理狀態(tài)下以未激活生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在狀態(tài)存在 凝血因子凝血因子復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室內(nèi)源凝血途徑內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑外源凝血途徑第一階段：第一階段：凝血活酶形成凝血活酶形成第三階段：第三階段：纖維蛋白形成纖維蛋白形成第二階段：第二階段：凝血酶形成凝血酶形成 共共同同凝凝血血途途徑徑內(nèi)內(nèi)源源凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)外外源源凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng) 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶（a-Va-Ca2+-PF

24、3復(fù)合物）形成復(fù)合物）形成因子因子的激活有兩條途徑：的激活有兩條途徑：內(nèi)源性凝血途徑（次要）內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）凝途徑進(jìn)一步放大） 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室Xaa Ca2+P

25、F3 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白可溶性可溶性穩(wěn)定性穩(wěn)定性單體單體纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)： 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT)、2、凝血時(shí)間（、凝血時(shí)間（CT）3、血漿凝血酶原時(shí)間測定（、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT）診斷試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)： 血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（Fg）凝血因子檢測凝血因子檢測貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院

26、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(activated partial thromboplastin time, APTT)1 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【原理【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和血活酶時(shí)間試劑和Ca2+，觀察血漿凝固觀察血漿凝固所需的時(shí)間。所需的時(shí)間。P301是是內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。用的篩選試驗(yàn)。內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 共共 同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑APTTCa2

27、+貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值參考值】 1、（、（31-43） 秒秒2、與對照相差在、與對照相差在10秒以內(nèi)秒以內(nèi)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義臨床意義】 APTTAPTT延長延長APTTAPTT縮短縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài)血栓性疾病、血栓前狀態(tài)先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、內(nèi)凝途徑、內(nèi)凝途徑：因子：因子、，如血友病如血友病2 2、共同途徑：、共同途徑：因子因子、纖維蛋白原（纖維蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝實(shí)質(zhì)損傷、肝實(shí)質(zhì)損傷2 2、維、維K K不

28、足時(shí)：阻塞性黃疸不足時(shí)：阻塞性黃疸3 3、纖溶亢進(jìn)：、纖溶亢進(jìn)：DICDIC纖溶亢進(jìn)期纖溶亢進(jìn)期4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等素等監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【原理原理】血液離體后凝固所需時(shí)間。血液離體后凝固所需時(shí)間。 反映了凝血過程的三個(gè)階段有無障反映了凝血過程的三個(gè)階段有無障礙。礙?！緟⒖贾祬⒖贾怠?-12（試管法）（試管法）【評價(jià)評價(jià)】該法目前已被該法目前已被APTT代替代替【臨床意義臨床意義】見見APTT檢查檢查2、凝血時(shí)間、凝血時(shí)間（clotting tim

29、e,CT）P301貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(prothrombin time, PT)3 3、血漿凝血酶原時(shí)間測定（、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PTPT） 【原理原理】 在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。 是反映是反映外源凝外源凝血系統(tǒng)血系統(tǒng)最常用最常用的篩選試驗(yàn)。的篩選試驗(yàn)。P302內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源凝血途徑外源凝血途徑 TF +Ca2+ + TFa+a+Ca2+ +PF3 Ca2+ 共共

30、同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑PT貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 PT秒數(shù)：直接測定的時(shí)間秒數(shù)：直接測定的時(shí)間【參考值參考值】 （121）s （超過對照（超過對照 3s 以上為以上為異常）異常） PT比值（比值（PTR) ：待測血漿：待測血漿PT/對照對照PT 【參考值參考值】 PTR ： 1.00.05 國際正?；戎担▏H正?；戎担↖NR）：）： INRPTRISI （ISI=國際敏感指數(shù)）國際敏感指數(shù)）【參考值參考值】 INR： 1.00.1【參考值【參考值】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室

31、【臨床意義臨床意義】 PT縮短縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）早期） PTPT延長延長先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、外凝途徑、外凝途徑：因子：因子2 2、共同途徑：、共同途徑：因子因子、纖維蛋白原（纖維蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝實(shí)質(zhì)損傷、肝實(shí)質(zhì)損傷2 2、維、維K K不足時(shí)：阻塞性黃疸不足時(shí)：阻塞性黃疸3 3、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DICDIC低凝期低凝期4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等素等監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：正常的正常的1.5-2倍倍貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

32、臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(fibrinogen,Fg)血漿纖維蛋白原測定血漿纖維蛋白原測定【原理原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算計(jì)算Fg的含量。的含量?！緟⒖贾祬⒖贾怠?（2-4）g/LP303貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 減低：減低： 見于見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等

33、。 增高：增高： 見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。瘤等。 【臨床意義【臨床意義】 第四節(jié)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測P303貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素?？鼓到y(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。1.1. 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)2.2. 體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶、抗凝血酶、蛋白蛋白C C系統(tǒng)系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、組織因子途徑抑制物、

34、肝素肝素等等 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間測定凝血酶時(shí)間測定（thrombin time,TT)P303貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【原理原理】 受檢血漿中加入受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后凝血酶后測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。 凝血酶時(shí)間測定凝血酶時(shí)間測定（thrombin time,TT)P303凝血酶凝血酶FgFb貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教

35、研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測凝血檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測凝血第三階段以及纖溶活性測定。第三階段以及纖溶活性測定。延長：延長：抗凝物質(zhì)存在抗凝物質(zhì)存在: :肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常：纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常：先先天性或嚴(yán)重肝病天性或嚴(yán)重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高：DICDIC【臨床意義臨床意義】 第五節(jié)第五節(jié)纖溶活性檢測纖溶活性檢測P305貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室?guī)缀踉谀_始的同時(shí)，纖維蛋白溶幾乎在凝血開始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系

36、統(tǒng)也被激活。解系統(tǒng)也被激活。 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室可溶性可溶性纖維蛋白纖維蛋白穩(wěn)定性穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白纖維纖維蛋白蛋白原原A A極附屬物極附屬物A A極附屬物極附屬物極附屬物多聚體極附屬物多聚體B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, ,D-D-二聚體二聚體aa纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB FDP-二聚體二聚體復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室纖溶

37、活性檢測纖溶活性檢測P305篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)： 1、D-二聚體二聚體定性定性試驗(yàn)（試驗(yàn)（D-D）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性定性試驗(yàn)（試驗(yàn)（FDP）診斷試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)： 1、D-二聚體二聚體定量定量試驗(yàn)（試驗(yàn)（D-D）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量定量試驗(yàn)（試驗(yàn)（FDP）貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室D-D-二聚體測定二聚體測定（D-dimer,D-D） 它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維

38、蛋白溶解亢進(jìn)。中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。P306貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室可溶性可溶性纖維蛋白纖維蛋白穩(wěn)定性穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白纖維纖維蛋白蛋白原原A A極附屬物極附屬物A A極附屬物極附屬物極附屬物多聚體極附屬物多聚體B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, ,D-D-二聚體二聚體aa纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB-二聚體二聚體貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【方法【方法】1、

39、膠乳法、膠乳法-定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法、酶免法-定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)） 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。斷試驗(yàn)。 1、是診斷是診斷DIC的重要依據(jù)的重要依據(jù)。此外，血栓性疾。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。病時(shí)也升高。 2、可作為、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或升高。升高。 3、溶栓治療溶栓治療的監(jiān)測。的監(jiān)測。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

40、系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FDPs）纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）。）。FDPs對血液凝固和血小對血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。板的功能均有一定的影響。P306貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室可溶性可溶性纖維蛋白纖維蛋白穩(wěn)定性穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白纖維纖維蛋白蛋白原原A A極附屬物極附屬物A A極附屬物極附屬物極附屬物多聚體極附屬物多聚體B B1-421-4

41、2X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, ,D-D-二聚體二聚體aa纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB FDP-二聚體二聚體貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【方法【方法】1、膠乳法、膠乳法-定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法、酶免法-定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)） 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。試驗(yàn)。1、原發(fā)性纖溶原

42、發(fā)性纖溶 2、繼發(fā)性纖溶：繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的治療等所致的繼發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)亢進(jìn)時(shí)FDP含含量升高。量升高。第七節(jié)第七節(jié)檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用P308下述下述4 4項(xiàng)為項(xiàng)為血管和血小板異常血管和血小板異常出血性疾病的檢查：出血性疾病的檢查：出血象：出血象： 出血時(shí)間出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn)下述下述4 4項(xiàng)為項(xiàng)為凝血功能障礙性疾病凝血功能障

43、礙性疾病的檢查：的檢查：凝血象：凝血象： APTTPTFgTT初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用束臂束臂試驗(yàn)試驗(yàn)出血出血時(shí)間時(shí)間血小血小板計(jì)板計(jì)數(shù)數(shù)血塊血塊收縮收縮試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果判斷結(jié)果判斷+N/NN血管因素血管因素+不良不良PLT量減少量減少+N不良不良PLT功能異常、功能異常、VWDNNNN凝血因子異?？赡苣蜃赢惓？赡埽ㄒ唬ㄒ唬┮黄谥寡毕菀黄谥寡毕莺Y檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用P309出血象檢查出血象檢查貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教

44、研室（二）（二）二期止血缺陷二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用q提示提示內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子因子異常（因子、），常見血友病。），常見血友病。2、僅有、僅有PTq提示提示外源性凝血途徑外源性凝血途徑因子異常（因子因子異常（因子）。）。1、僅有、僅有APTT凝血象檢查凝血象檢查APTT、PT、TT、Fg定量檢測定量檢測P309貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室q共同凝血途徑共同凝血途徑因子缺陷：常見纖維蛋白原因子缺陷：常見纖維蛋白原（）異常）異常q血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）q肝功

45、能衰竭時(shí)肝功能衰竭時(shí)q纖溶亢進(jìn)：纖溶亢進(jìn)：DIC3、全部異常、全部異常凝血象檢查凝血象檢查APTT、PT、TT、Fg定量檢測定量檢測貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室（三）（三）纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPs、D-D檢測檢測FDPsD-D原原 因因正常正常正常正常提示無纖溶過度提示無纖溶過度陽性陽性陰性陰性多為原發(fā)性纖溶或多為原發(fā)性纖溶或FDP的的假陽性假陽性陰性陰性陽性陽性多為繼發(fā)性纖溶或多為繼發(fā)性纖溶或FDP的的假陰性假陰性陽性陽性陽性陽性多為繼發(fā)性纖溶，見于多為繼發(fā)性纖溶，見于DIC貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研

46、室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室什么是什么是DIC？ 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科感感 染染休休 克克溶溶 血血腫腫 瘤瘤一些致一些致病因素病因素凝血系凝血系統(tǒng)激活統(tǒng)激活出血出血血小板血小板聚集聚集血小血小板數(shù)板數(shù)減少減少纖維蛋白纖維蛋白（凝血塊）（凝血塊）凝血因子消耗凝血因子消耗微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙低血壓低血壓栓塞栓塞溶血溶血二、二、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用P：313貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室（一）（一）DIC診斷的篩選試驗(yàn)診斷的篩選試驗(yàn)PLT、PT、Fg定量定量1. PLT：需作動態(tài)觀察，持續(xù)性下降支需作動態(tài)觀察，持續(xù)性下降支持持DIC診斷。診斷。2. PT：縮短縮短延長延長3. Fg：進(jìn)行性減低，進(jìn)行性減低，1.5g/L貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室（二）（二）DIC診斷的確診試驗(yàn)診斷的確診試驗(yàn)TT、FDP測定、測定、D-二聚體測定二聚體測定1. TT：延長（可由延長（可由Fg減少，或減少，或FDP增高引起）增高引起）2. FDP：增高增高3. D-二聚體：二聚體：