患者身份識別制度

1、患者身份識別制度患者身份識別是診療活動的重要步驟， 是確保各項檢查、 治療安全、 準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保各項 檢查、治療的安全性， 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平， 保障患者的人身安全， 減少醫(yī)療隱患，特制定本制度 .一、患者身份識別的內(nèi)容、方式 患者身份識別貫穿于患者入院到出院的整個過程，其內(nèi)容包括患者 的姓名、性別、年齡 / 出生年月、病區(qū)、床號、住院號等?；颊呱矸葑R別 的方式主要包括 :與患者與家屬溝通，獲取準(zhǔn)確的信息 ; 查閱患者的病歷 資料，兩名以上的醫(yī)務(wù)人員共同確認(rèn) ; 腕帶識別等。二、患者身份識別的程序（ 一 ） 入院時的患者身份識別1、患者住院實行實

2、名制，入院登記處應(yīng)認(rèn)真核對患者的有效身份證 件（ 身份證、戶口簿、醫(yī)?？捌渌行ёC件等 ） ，確認(rèn)患者的個人信息 真實有效后，填寫并打印住院患者病案首頁的基本信息 （ 包括姓名、性別、 年齡/ 出生年月、病區(qū)、住院號等 ）. 若患者處于神志不清、無親友陪伴、 危重?fù)尵鹊忍厥馇闆r下，暫不能出示有效身份證明，患者或家屬必須如 實提供其基本資料，以利于入院登記處的信息填寫和患者進(jìn)入病區(qū)的身 份核對。2、患者進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者 的語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲取患者身份信息。同時將 患者的有效身份證明與病案首頁進(jìn)行核對，內(nèi)容無誤后規(guī)范地書寫腕帶。腕帶內(nèi)容包括

3、患者姓名、性別、年齡、病區(qū)一病床、住院號、過敏藥物 等. 孕產(chǎn)婦入院時，除核對有效身份證明外，還應(yīng)核對孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)生證。3、將患者安置到病床后，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋佩戴腕帶的目的 和意義，取得患者及家屬的配合。再次與患者及家屬核對腕帶內(nèi)容，確 認(rèn)無誤后佩戴于患者手腕，若雙手手腕均不適宜佩戴時，可改在腳跺部 佩戴.4、急診進(jìn)入搶救室的患者，若神志清楚或有家屬、親友陪伴，則應(yīng) 在搶救生命的同時，確認(rèn)患者的身份，并為患者佩戴腕帶，內(nèi)容包括患 者姓名、性別、年齡等 ; 若其神志不清，且無家屬或親友陪伴，急診搶救 室的護(hù)士應(yīng)立即為患者佩戴腕帶， 腕帶內(nèi)容包括臨時編號、 患者的性別、 初步診斷等。待患者病

4、情穩(wěn)定或講入病區(qū)后，病房護(hù)士應(yīng)重新采集并核 對患者臨時腕帶上所載的信息，并更換正式腕帶。（ 二 ） 住院過程中一般患者的身份識別1、在標(biāo)本采集、給藥、輸血等各種診療活動前，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格 執(zhí)行查對制度，與患者及家屬溝通，核對患者基本信息。2 、在給予患者化療、放療、介入、手術(shù)、撥牙等有創(chuàng)高危診療活動 前，除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好腕帶身份識別外，還應(yīng)認(rèn)真核對患者 的病歷相關(guān)信息，包括病理結(jié)果、影像學(xué)資料等，并應(yīng)當(dāng)以主動與患者 及家屬溝通作為患者身份識別的最后確認(rèn)手段，防止誤診誤治。3 、患者因病情需要出科室接受檢查或治療時，應(yīng)攜帶其申請單及 X 片等相關(guān)影像學(xué)資料，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對申請單與

5、腕帶及其他相關(guān)資 料的內(nèi)容，嚴(yán)防患者在診療活動中發(fā)生身份、部位或方式的錯誤。（三）、特殊場所的患者身份識別 特殊場所是指人群聚焦、人群流動快或者風(fēng)險較高的診療場所，包 括急診搶救室、輸液廳、產(chǎn)房、高壓氧艙等地方 .1、非住院而需要進(jìn)入特殊場所診治的患者，為避免人員流動大造成誤診、誤治，護(hù)士應(yīng)為其佩戴臨時腕帶，腕帶內(nèi)容包括姓名、性別、 年齡等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、住院患者到特殊場所接受治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先與患者及護(hù)送人 員一起核對患者的基本信息及腕帶內(nèi)容，以確認(rèn)患者身份 .（ 四 ） 圍手術(shù)期的患者身份識別1 、患者手術(shù)前一日， 主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師應(yīng)親自與患者及家屬溝通， 確認(rèn)患者身份的同時

6、，獲得患者及病情和手術(shù)、麻醉的理解，并簽署知 情同意書。病房護(hù)士在核對患者的身份與病歷后，按照醫(yī)囑的要求做好 術(shù)前準(zhǔn)備。2 、手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者的 手術(shù)切口 部位用藍(lán)色劃線筆進(jìn)行顯現(xiàn)標(biāo)識，并與患者及家屬仔細(xì)核對基本信息、 腕帶及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，核對無誤后填寫手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單的 相關(guān)內(nèi)容。3 、體表標(biāo)示 （手術(shù)部位的劃線 ）: 位于體表可以標(biāo)示的手術(shù)切口部 位原則上必須用藍(lán)色記號筆劃線標(biāo)示 ; 位于眼球的手術(shù)切口可以在相應(yīng) 眼瞼皮膚用“?！睒?biāo)示;位于口腔粘膜、 腔管內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)體表可以不標(biāo)， 但表格中必須用紅筆標(biāo)出，無法用線標(biāo)出的如經(jīng)尿道電切術(shù)可以用“0”在示意圖中對

7、應(yīng)部位標(biāo)出 ; 其他體表切口均用紅筆在示意圖相應(yīng)部位劃 線標(biāo)出; 以上體表手術(shù)部位劃線時一定要和病人或家屬做必要的溝通，說 明體表劃線是為了明示手術(shù)部位，但手術(shù)切口的長短與劃線的長度無關(guān) ; 表格中劃線僅是明確部位，與實際手術(shù)切口的具體形狀無關(guān) .4 、手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單前五行病人基本信息及手術(shù)部位標(biāo) 示信息應(yīng)由主管醫(yī)師在手術(shù)室接病人前填寫完整 ; 空白表格或沒有手術(shù) 前確認(rèn)表格，手術(shù)室可以拒絕接病人 .5 、手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士 （ 工人） 攜手術(shù)通知單到病房患者時應(yīng)與病房護(hù) 士在患者的床旁進(jìn)行交接 .6、患者入手術(shù)室后，腕帶內(nèi)容，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對患者病歷與核 對無誤方能送入手術(shù)間 .7、

8、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對患者的病歷、 腕帶內(nèi)容、影像學(xué)資料及手術(shù)切口部位的標(biāo)識等，并分別在手術(shù)病人 術(shù)前確認(rèn)記錄單 上簽字確認(rèn) . 經(jīng)簽字確認(rèn)的記錄單應(yīng)隨患者的住院病歷 長期保存.8、經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對并簽字確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師 方可開始麻醉。（ 五 ） 新生兒的身份識別1、新生兒出生后應(yīng)立即為其佩戴腕帶， 腕帶需系在新生兒的左手腕， 并且男女不同顏色標(biāo)識 （ 男嬰腕帶為藍(lán)色，女嬰腕帶為粉紅色 ） ，內(nèi)容包 括母親姓名、病區(qū)床號、新生兒性別等 ; 新生兒外包布上系信息牌，標(biāo)注 內(nèi)容與腕帶內(nèi)容一致。2、新生兒回到病房后， 病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對腕帶及外包布上的內(nèi)容，

9、應(yīng)與其母親的病歷和新生兒的病歷內(nèi)容一致。新生兒交給其家屬后，家 屬應(yīng)核對腕帶及外包布上的內(nèi)容 .3 、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對腕帶、外包布上 的信息麗、母親病歷、新生兒病歷、并根據(jù)新生兒的相關(guān)信息，為其加 戴腕帶在右腳踝 （男嬰腕帶為藍(lán)色，女嬰腕帶為粉紅色 ） ，內(nèi)容包括母親 姓名、年齡、病區(qū)床號、住院號，新生兒性別、出生日期、身長、體重、 新生病歷號、病區(qū)床號等。轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時，護(hù)理人員應(yīng)再次核好薪生兒 的身份，核對無誤后及時撤掉腳踝上的腕帶 .4、對新生兒進(jìn)行檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對其腕帶內(nèi)容和 病歷資料，并由兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確認(rèn)，同時通過與其家屬溝通，確認(rèn) 新生兒

10、的身份 .5 、新生兒出院前，應(yīng)由其家屬與醫(yī)務(wù)人員共同核對腕帶內(nèi)容，確認(rèn) 身份后，出現(xiàn)病房護(hù)士和其家屬在新生兒身份識別記錄單上簽字確 認(rèn)，方能辦理出院。（ 六 ） 重癥監(jiān)護(hù)室的患者身份識別1 、患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時， 重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員救治患者的同時， 應(yīng)嚴(yán)格核對患者的腕帶內(nèi)容和病歷基本信息 .2 、術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，除按照一般重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù) 室的程序進(jìn)行身份識別外，還應(yīng)核對手術(shù)方式、部位、麻醉方式等手術(shù) 相關(guān)內(nèi)容。3、重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若可以清楚表達(dá)意志、清晰對答，醫(yī)務(wù)人員救治患者親自交談，核對基本信息和腕帶內(nèi)容4. 由于病情允許，患者需要轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室或出院時，經(jīng)管醫(yī)務(wù)人

11、員應(yīng)再次核對患者的腕帶內(nèi)容與病歷資料，并與患者及家屬溝通，確認(rèn) 身份無誤后，方能轉(zhuǎn)出或出院。三、患者身份識別的處理1、經(jīng)過以上程序?qū)颊呱矸葑R別無誤后，方可按照診療常規(guī)對患者 進(jìn)行相關(guān)檢查或治療。2、若檢查或治療過程中確定對患者的身份識別有誤應(yīng)立即停止相關(guān) 的檢查或治療，可能或已經(jīng)對患者造成損害的，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)救，防止 損害擴(kuò)大，并按照醫(yī)院醫(yī)差錯事故登記報告處理制度進(jìn)行處置。四、附則本制度自公布之日起施行。附件 2:患者腕帶佩戴的操作程序一、佩戴腕帶前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，以取得患者及其家屬的配合。二、對需佩戴腕帶的患者， 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、 規(guī)范地書寫腕帶內(nèi)容， 經(jīng)核對無誤后，方可為患者佩戴。腕帶松緊要適宜，以腕帶與手腕 / 腳跺 間隙能放入患者本人二指為宜。三、佩戴腕帶前應(yīng)檢查患者手腕 / 腳跺部皮膚、血運(yùn)情