非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、第7章 骨 病學(xué)習(xí)要點(diǎn)非化膿性關(guān)節(jié)炎、骨代謝病、骨腫瘤的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療等。骨病是指運(yùn)動系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)筋）由于先天發(fā)育障礙、感染、損傷、腫瘤、退行性變、代謝障礙等因素導(dǎo)致局部骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)筋的病損和機(jī)能障礙，甚至可涉及到整個機(jī)體的形態(tài)與機(jī)能破壞的各種筋骨疾病。本章所論述的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤為臨床常見骨病。第一節(jié) 非化膿性關(guān)節(jié)炎一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)炎癥為主，可引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期疼痛劇烈，故屬中醫(yī)“痛痹”范疇。本病常為對稱發(fā)

2、病，呈慢性過程。早期手、足、腕小關(guān)節(jié)游走、疼痛、腫脹、功能障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬、功能喪失、肌肉萎縮。據(jù)統(tǒng)計，輕型病人約占全人口的2.5，重者約占10%。女性多見，男：女比例約為1：2.5，16歲到55歲多發(fā)，本病最終導(dǎo)致的結(jié)果以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能喪失為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘廢，危及生命者少見?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾腎不足，元陽營氣虛損，是本病發(fā)病的內(nèi)因；外感寒濕，邪滯骨節(jié)，是本病的外因。正虛邪實，毒滯筋骨，骨蝕筋損，骨節(jié)腫痛，畸形強(qiáng)直，或畸形，或功能障礙是本病的發(fā)病特點(diǎn)。病邪還可由淺入深，由經(jīng)絡(luò)及臟腑，重則導(dǎo)致臟腑病癥出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因不明，可能與感染，過敏，內(nèi)分泌失調(diào)，家族遺傳，或

3、免疫因素有關(guān)。本病的病理變化在關(guān)節(jié)主要為最初的滑膜炎、以后關(guān)節(jié)軟骨面的改變及軟骨下骨質(zhì)的破壞、最后關(guān)節(jié)脫位和畸形，在關(guān)節(jié)外主要為皮下結(jié)節(jié)、血管炎及眼、心、肺等病變。多數(shù)人認(rèn)為甲型鏈球菌感染為本病的誘因?！驹\斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)1發(fā)病情況（1）發(fā)病類型：隱漸發(fā)?。杭s占70%的病人為此類型，起初，僅少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛，無明顯腫脹。時輕時重，時好時壞。數(shù)周或數(shù)月后病情漸重。急性發(fā)?。翰怀^10%的病人屬此型，病人突發(fā)高熱，全身和局部癥狀明顯。中間型發(fā)病：發(fā)病速度和癥狀輕重介于上述兩者之間，約占20%的病人。（2）發(fā)病誘因常為受涼、受潮、勞損、受風(fēng)、產(chǎn)后、外傷。受累關(guān)節(jié)以腕、指、膝、趾等關(guān)節(jié)最常見，在手指

4、關(guān)節(jié)中以掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常見，其次為踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，跟骨、頸椎及骶髂關(guān)節(jié)最少見。2癥狀：常見的全身主要癥狀有發(fā)熱、倦怠、無力、全身肌肉酸痛、食欲減退、消瘦、貧血等。主要的局部癥狀有關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等。3體征：受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限；受累關(guān)節(jié)常呈對稱性，以累及雙側(cè)的掌指和近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見，還可累及腕、踝、肘、跖趾、趾間關(guān)節(jié)等；常繼發(fā)或原發(fā)累及手足的腱鞘和肌腱，出現(xiàn)腱鞘炎及肌肉和皮膚萎縮；局部淋巴結(jié)腫大；交感神經(jīng)紊亂，如手掌紅斑，或手掌、足多汗；典型畸形：腕關(guān)節(jié)尺偏畸形，手指的尺偏、鵝頸或扣眼畸形，足外翻畸形（圖7-1、7-2、7-3、

5、7-4）。握力減弱或行走速度減慢，部分患者可查到皮下結(jié)節(jié)，血管炎等其它關(guān)節(jié)外結(jié)締組織病損。圖7-1 圖7-1 引起尺偏畸形的手內(nèi)在?。?引自方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版245頁圖7-1引起尺偏畸形的手內(nèi)在肌 ） 圖7-2 圖7-2 鵝頸畸形（ 引自方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版245頁圖7-2鵝頸畸形）圖7-3 圖7-3 扣眼畸形（引自方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版245頁圖7-3扣眼畸形）圖7-4 圖7-4 晚期足部畸形（引自方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版245頁圖7-4晚期足部畸形）4實驗室檢查：血液檢查：血紅蛋白減少，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，但淋巴細(xì)胞計數(shù)增加。急性反應(yīng)蛋白：炎癥或組織壞死，都能引起一組血清蛋白的改變或

6、增加，此組血清蛋白統(tǒng)稱為急性反應(yīng)蛋白。紅細(xì)胞沉降速度（ESR）加快。丙反應(yīng)蛋白陽性。類風(fēng)濕因子（RF）：陽性。關(guān)節(jié)滑液分析：外觀黃或黃綠、混濁，白細(xì)胞15×109L，粘性低,滑液含糖量降低。5X線檢查 早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，有骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)密度降低，骨小梁排列紊亂，關(guān)節(jié)間隙增寬，軟骨面邊緣骨質(zhì)腐蝕，關(guān)節(jié)軟骨下有囊狀形成，在手足小骨及尺、橈骨遠(yuǎn)端可見到骨膜新生骨形成。后期關(guān)節(jié)間隙因軟骨面破壞而變狹窄或關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直于畸形的位置。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1987年6月第51次風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（6周）。23個以上

7、關(guān)節(jié)腫脹（6周）。3手關(guān)節(jié)、或掌關(guān)節(jié)、或端指骨間關(guān)節(jié)腫脹（6周）。4對稱性腫脹，至少6周。5手的X線表現(xiàn)改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。6皮下結(jié)節(jié)。7類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。凡符合上述7項者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！捐b別診斷】1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為兒童患者，起病急驟，伴高熱。主要累及大關(guān)節(jié)

8、，游走性明顯。發(fā)作后不遺留關(guān)節(jié)畸形，心臟損害較常見，應(yīng)用水楊酸劑后，療效迅速而顯著。2關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病年齡較輕，起病緩慢，多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，可伴有其他結(jié)核病灶。類風(fēng)濕因子檢查陰性，結(jié)核菌素試驗陽性，用膿汁或關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)核菌呈陽性。3痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)在跖趾關(guān)節(jié)，初次發(fā)作多在夜間，疼痛日輕夜重，血尿酸增高。4強(qiáng)直性脊柱炎 本病以前認(rèn)為屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類型，但是，本病始于低髂關(guān)節(jié)，非四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風(fēng)濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；阿司匹林等對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無效的藥物治療本病能奏效。【治療】目前對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尚無根治的良好辦法，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的： 讓

9、病人了解疾病的性質(zhì)和病程，增強(qiáng)病人與疾病作斗爭的信心，與醫(yī)生密切配合，主動作好功能鍛煉； 緩解疼痛； 抑制炎性反應(yīng)，消散關(guān)節(jié)腫脹； 保持關(guān)節(jié)功能，防止畸形發(fā)生； 糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能。（一）支持療法 包括富有蛋白及維生素的飲食；針對貧血及骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充鐵劑、維生素D和鈣劑。還可短暫或間斷地使用支架或夾板固定受累關(guān)節(jié)，既可消腫止痛，又不致引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。慢性期病人，可適當(dāng)選用物理療法或中藥外敷、按摩、練功、體操、療養(yǎng)等。（二）內(nèi)治法1辯證施治（1）行痹型：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔薄白，脈浮等。治宜祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。用防風(fēng)湯加羌活、桂枝。（2）痛痹型：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇

10、寒痛甚，痛處皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治宜散寒止痛，祛風(fēng)活絡(luò)。用烏頭湯或麻桂溫經(jīng)湯加減。（3）著痹型：肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，四肢沉重，肌膚麻木，苔白膩，脈濡緩。治宜除濕消腫，祛風(fēng)散寒。用薏苡仁湯，蠲痹湯加減。（4）熱痹型：關(guān)節(jié)紅腫，局部灼熱疼痛，遇冷則舒，或有發(fā)熱，口干煩躁，舌苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱活絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。用白虎湯加桂枝、連翹、蔥白、丹皮、忍冬藤、防己、威靈仙、桑枝、赤芍等。（5）尪痹型：病程日久，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，補(bǔ)腎祛寒，通經(jīng)活絡(luò)。用桂枝湯、真武湯或補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。2雷公藤治療適應(yīng)癥：長期使用一線藥物，效果不明顯，或長期使用皮質(zhì)類固醇，但效果不佳或已出現(xiàn)不良反

11、應(yīng)者。禁忌癥：孕婦、肝、腎功能不全、心臟病、高血壓、貧血癥、潰瘍和過敏體質(zhì)者。用法：雷公藤片或雷公藤多甙片每次12片，每日23次?；蛉±坠俑?，去內(nèi)外皮，切碎木質(zhì)15g，加水400ml，文火水煎（不加蓋）2小時，取汁150ml，渣再加水煎，取汁100ml，混合后分早晚兩次服，每日1劑，710天為一療程。療程之間停藥23天，可用34個療程。3西藥的應(yīng)用（1）一線藥物：為首選藥物。水楊酸制劑：水楊酸鈉、阿斯匹林；消炎痛藥物；滅酸類藥物：甲滅酸、氟天酸、氯滅酸、甲氯滅酸、炎痛喜康等；丙酸類藥物：布洛芬等；吡唑酮類藥物：保泰松羥基、保泰松、瑞比林；苯乙酸類藥物：alclofenac等。（2）二線藥物：

12、可緩解癥狀，僅適用于長期使用一線藥物不能控制病情的病人。金制劑：硫代蘋果酸金鈉、硫代葡萄糖金鈉等；抗瘧類：氯奎、羥氯奎等；D-青霉胺。（3）三線藥物：一般在長期使用一、二線藥物不能控制病情的情況下，才考慮使用的藥。該類藥物屬免疫抑制劑，亦稱為細(xì)胞毒或細(xì)胞穩(wěn)定藥。硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺。（4）腎上腺皮質(zhì)類固醇和垂體促腎上腺皮質(zhì)素：皮質(zhì)類固醇：地塞米松、可的松、氫化考的松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍；促腎上腺皮質(zhì)素ACTH。本類藥消炎止痛作用迅速、完全，但不能根治。長期服用后不良反應(yīng)頗多，而且停藥困難，所以該藥的臨床使用時應(yīng)慎重。（三）外治法1中藥可用狗皮膏等敷貼；或可用骨科騰洗藥、風(fēng)傷洗劑等熏洗，用活絡(luò)水等外

13、擦。2針灸治療 可用皮針按病取穴，經(jīng)穴相配，循經(jīng)彈刺，作到遠(yuǎn)近結(jié)合，中、輕彈刺激結(jié)合，以皮膚充血為度。每日1次，15次為1個療程。3理筋療法 局部腫痛者可選用點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法，關(guān)節(jié)活動不利、功能障礙者可選用活節(jié)展筋手法。4.物理療法 可在患處用1雷公藤或2烏頭直流電導(dǎo)入及同位素療法、激光療法、熱水浴等。（四）手術(shù)療法1.適應(yīng)癥（1）早期疼痛較劇、功能障礙非手術(shù)治療18月無效者。（2）晚期嚴(yán)重畸形，功能障礙者。2.手術(shù)方式（1）滑膜切除術(shù)：適用于活動性滑膜炎非手術(shù)治療關(guān)節(jié)腫痛仍甚者。（2）關(guān)節(jié)清理術(shù)：適應(yīng)于已有軟骨和骨質(zhì)破壞者。（3）肌腱延長和關(guān)節(jié)囊切開術(shù)及截骨術(shù)：適用于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，尚有一定

14、活動功能者。（4）截骨術(shù)：適應(yīng)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者。（5）關(guān)節(jié)觸合術(shù)：適應(yīng)關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者。（6）跖趾關(guān)節(jié)切除術(shù)：適應(yīng)于足趾關(guān)節(jié)畸形，影響穿鞋、行走者?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1避免寒、涼、潮濕的生活、工作環(huán)境。勞逸結(jié)合，避免過勞，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。2川烏等辛燥之品需久煎，不宜久服，中病即止。3關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時需制動，病情靜止期可行關(guān)節(jié)功能鍛煉。4、多食用富于維生素及鈣質(zhì)的食物。知識鏈接在當(dāng)今，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，是我們的最高目標(biāo)，因此，治療時機(jī)非常重要。早期積極、合理使用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）治療是減少致殘的關(guān)鍵。二、骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)

15、節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，該病亦稱為骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！静∫虿±怼孔鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，本病不外“邪實正虛”。邪實是外力所傷，瘀血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)失利。正虛是腎元虧虛，髓空骨虛關(guān)節(jié)不利；肝血不足，筋失所潤而見節(jié)澀、筋急，發(fā)為骨痹。骨關(guān)節(jié)炎可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指發(fā)病原因不明的骨關(guān)節(jié)炎（無創(chuàng)傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳缺陷、全身代謝和內(nèi)分泌異常），多見于50歲以上的肥胖者。繼發(fā)性指有先天畸

16、形，創(chuàng)傷，致關(guān)節(jié)面后天性不平整，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)畸形及醫(yī)源性等因素（如長期不恰當(dāng)使用皮質(zhì)激素等引起的骨關(guān)節(jié)炎）。成人骨關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無神經(jīng)血管，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再通過軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞。軟骨基質(zhì)由膠原和糖蛋白組成框架，其中嵌鑲軟骨細(xì)胞，含有80的水分，關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)透明軟骨面之間產(chǎn)生相互擠壓和放松作用，基質(zhì)內(nèi)的水分隨之?dāng)D壓，進(jìn)出基質(zhì)。如此反復(fù)交替，保持了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)。若這種渠道遭到破壞，即可產(chǎn)生軟骨基質(zhì)的改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞破壞和壞死，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變的一系列變化。它的原因是多方面的，其中年齡是發(fā)病的重要因素，5565歲的人約85具有本病的X線改變，但不一定發(fā)病；關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷

17、、炎癥、異常代謝產(chǎn)物沉著、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積，以及在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)類激素等，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨基質(zhì)破壞；內(nèi)分泌異常產(chǎn)生，可使軟骨細(xì)胞異常，這些因素都可導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的出現(xiàn)。繼發(fā)于創(chuàng)傷后稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。最早的病理改變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，首先關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，最后軟骨下骨外露，形成骨贅、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉的炎癥、纖維化和增厚，使關(guān)節(jié)面上生物應(yīng)力失調(diào)，病變不斷加重?！驹\斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，以后逐步加重。有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，為軟骨下充血所致。如活動過量，關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生

18、疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼有關(guān)。繼之病人常感到關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動，需經(jīng)過一定時間后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)時有各種不同響聲，如關(guān)節(jié)摩擦聲等。有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液，浮髕試驗陽性，主動或被動活動都受限。體查有關(guān)節(jié)腫脹，中度以下積液膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性；髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋時疼痛加重。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，活動時可有不同程度的活動受限和肌痙攣，或關(guān)節(jié)內(nèi)吱嘎聲。嚴(yán)重時可見關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻。髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，有時可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。X線片顯

19、示關(guān)節(jié)間隙狹窄及不等寬，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎時髕下脂肪墊模糊或消失。實驗室檢查：一般都在正常范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞增高，偶可見紅細(xì)胞。（二）診斷1起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見中老年。2疼痛初起病變關(guān)節(jié)隱隱作痛，活動不利，關(guān)節(jié)開始活動時疼痛，活動后減輕，負(fù)重或活動多時加重；氣候變化亦可加重。3僵硬常出現(xiàn)在清晨起床后，或白天休息一段時間不活動后。特點(diǎn)是僵硬時間短，一般不超過15分鐘，活動后可緩解。4關(guān)節(jié)腫脹與肌肉萎縮局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)常有吱嘎聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。5活動受限與關(guān)節(jié)畸形早期不明

20、顯，后期因關(guān)節(jié)囊纖維化、骨贅、關(guān)節(jié)面不平等可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。6X線片檢查骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。7關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞增高，偶見紅細(xì)胞?！捐b別診斷】1腰椎間盤突出癥腰腿竄痛、麻木，咳時加重。腰部活動受限，跛行。下肢前或后外側(cè)感覺遲鈍，直腿抬高試驗陽性，椎旁有壓痛并向下肢放射，可有肌力及腱反射異常。CT檢查有助于診斷。2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動受限，與骨關(guān)節(jié)炎相似，但類風(fēng)濕因子檢測陽性，抗“O”試驗陽性。X線檢查有特有征象（見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。3風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見于兒童，起病急驟，主要表現(xiàn)為全身大關(guān)節(jié)疼痛，紅腫，呈游走性，伴全身癥狀。【治療】關(guān)節(jié)軟骨破壞程度與關(guān)節(jié)負(fù)重有直接關(guān)系。故在治療中除辨證施治外，最重要的是減少關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重，對患病關(guān)節(jié)要“愛惜”，以延緩病變的進(jìn)程。（一）內(nèi)治法1中藥治療（1）腎虛髓空關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟，活動不利。伴頭暈、耳鳴、目眩、苔薄白。治則：補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋壯骨。方劑：左歸丸。（2）陽虛寒凝關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌