湖南膠質(zhì)瘤診療門診放化療治療規(guī)范2021版

1、膠質(zhì)瘤診療門診放化療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的膠質(zhì)瘤。二、門診治療適應(yīng)癥（一）膠質(zhì)瘤化療適應(yīng)癥1.原發(fā)的高級別膠質(zhì)瘤【W(wǎng)HO 分型為III級（含間變型）、IV級膠質(zhì)瘤及多形性膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）】；2.復(fù)發(fā)的高級別膠質(zhì)瘤【W(wǎng)HO 分型為III級（含間變型）、IV級膠質(zhì)瘤及多形性膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）】。輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化療可能的獲益和由之帶來的毒性等。行免疫組化檢測時，應(yīng)該常規(guī)包括 IDH、MGMT、1p19q 和 TERT。（二）膠質(zhì)瘤放療適應(yīng)癥1.WHO 分類級及以上腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者。2.低級別腦膠質(zhì)瘤患者需

2、考慮以下高危因素：年齡>40歲，次全切，腫瘤最大直徑大于 6cm，術(shù)前功能缺失，腫瘤跨中線，術(shù)后病理為彌漫星型，IDH野生型，MGMT啟動子非甲基化，可行放療。3.單純活檢術(shù)后患者不管高低級別腦膠質(zhì)瘤。4.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)既往未行放療患者。5.腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者經(jīng)科室及MDT討論可再程放療患者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門診化療前檢查1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2.血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖（快速床旁）；3.心電圖及心功能檢查；4.第三周期及最后一周期化療選擇檢查：顱腦磁共振平掃增強。（二）門診放療前檢查1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；2.血

3、生化檢查：肝腎功能；心肌酶，電解質(zhì)，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），腫瘤標(biāo)志物；3.既往疾病史的相關(guān)檢驗，如肝炎患者需查肝炎病毒 DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時）；4.丙戊酸鈉，奧卡西平藥物濃度；5.內(nèi)鏡檢查（必要時），心電圖，定位CT（提前制膜后），定位 MRI，胸部 X線平片或胸部 CT，腹部盆腔平掃增強CT或腹部B超，PET-CT（必要時），MRSPWIDWI等功能磁共振及全脊髓 MRI 平掃增強（必要時）。四、結(jié)束門診治療評估標(biāo)準(zhǔn)1.門診化療結(jié)束后評估標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后，根據(jù) KPS 評分，80 分結(jié)束門診治療。KPS 評分標(biāo)準(zhǔn)：體力狀況評分正

4、常，無癥狀和體征100能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征90勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡02.門診放療結(jié)束后評估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，頭部 MRI 平掃增強+T2flair，MRS/PWI 成像(必要時)。五、門診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)1.門診化療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)治療期間的嚴(yán)重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療；其他不可預(yù)期的腫瘤相關(guān)急危重癥；病情進展需住院全面評估及方案

5、調(diào)整。2.門診放療后轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟條件、疾病進展等因素。六、門診治療后隨訪（一）門診化療后隨訪1.隨訪頻率：術(shù)后每 3 個月隨訪一次，直至終生。如有病情變化或異常情況，應(yīng)當(dāng)及時就診而不拘泥于固定時間。2.臨床體檢：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率?？漆t(yī)生體檢。3.隨訪檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢查：根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；頭部磁共振平掃增強：每 3 個月 1 次；全脊髓磁共振平掃增強：如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需排除椎管轉(zhuǎn)移者，酌情選擇；（二）門診放

6、療后隨訪1.治療結(jié)束出院時，責(zé)任護士應(yīng)向患者告知治療后基本護理知識和注意事項以及醫(yī)院的聯(lián)系方式。2.患者遵照醫(yī)生和護士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時處理。3.遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前 2年，每 3個月復(fù)查 1次；第 3-5年，每 6個月復(fù)查 1 次；之后每年復(fù)查 1 次。七、門診放化療方案序號治療方案具體治療內(nèi)容1TMZTMZ化療6周期，通常每28天為1周期，1周期連續(xù)用藥5天（5/28），共6周期，可酌情增加周期。藥物為替莫唑胺（TMZ），可口服可靜滴（視患者情況而定）。 化療前根據(jù)患者化療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)予以相應(yīng)對癥處理，包括護胃、止吐、抗過敏、補液、升血象等。2門診放療放療一般為 1 周 5 次，共 6-7 周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以