婦科術后合并出血休克的患者

1、一例子宮全切術后合并出血一例子宮全切術后合并出血休克患者的護理查房休克患者的護理查房查房題目查房題目一例子宮全切術后合并出血休克患者的護理查房一例子宮全切術后合并出血休克患者的護理查房查房對象查房對象全體護士全體護士及護生及護生查房方式查房方式 教學教學+ +個案查房個案查房查房時間查房時間2014-2014-08-2508-2508:0008:00主查人主查人 程雅賢程雅賢職職 稱稱護士護士學時數(shù)學時數(shù) 1h1h查房目的查房目的1.掌握休克的分期及臨床表現(xiàn)掌握休克的分期及臨床表現(xiàn)2.掌握休克的急救處理原則掌握休克的急救處理原則3.掌握術后病人的觀察要點掌握術后病人的觀察要點4.討論該患者護理

2、中存在不足及改進措施討論該患者護理中存在不足及改進措施簡要病情簡要病情 49床，患者甘俊蘭，女，床，患者甘俊蘭，女，38歲歲 因因“痛經(jīng)進行性加重伴經(jīng)期延長痛經(jīng)進行性加重伴經(jīng)期延長5年余。年余?！庇砷T診擬由門診擬“中中醫(yī)：醫(yī)：癥癥瘕（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：盆腔包塊瘕（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：盆腔包塊”于于2014-08-05 09:00收住入院。收住入院。 入院時：入院時：經(jīng)周第經(jīng)周第10天，帶下量中，色黃，腰酸隱隱，天，帶下量中，色黃，腰酸隱隱， t：37.9，p：92次次/分，分，r：19次次/分，分，bp：130/86mmhg ， 26歲結婚，歲結婚，1-0-0-1，2001年順產(chǎn)年順產(chǎn)1

3、女，；女，； 查婦科查婦科b超示：超示：子宮腺肌瘤（子宮腺肌瘤（ 2012年上曼月樂環(huán)，年上曼月樂環(huán)，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件區(qū)囊腫（），右附件區(qū)囊腫（3.2cm*3.6cm*3.5cm），），iud位置正常。位置正常。 患者為求手術治療，收治入院?；颊邽榍笫中g治療，收治入院。 術后患者安返病房。術后患者安返病房。 遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉（明可欣）、奧硝唑預防感染，昂丹司遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉（明可欣）、奧硝唑預防感染，昂丹司瓊、奧美拉唑止嘔、抑酸護胃治療以及補充電解質(zhì)、維生素瓊、奧美拉唑止嘔、抑酸護胃治療以及補充電解質(zhì)、維生素等補液支持治療。等補液支持治療。 同時予同時予級護理、

4、禁食、陪客一人、保留導尿、持續(xù)心電監(jiān)級護理、禁食、陪客一人、保留導尿、持續(xù)心電監(jiān)護、持續(xù)指脈氧監(jiān)測、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、腹部沙袋按壓護、持續(xù)指脈氧監(jiān)測、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、腹部沙袋按壓6h、耳穴埋籽、氣壓治療預防下肢靜脈血栓及其他對癥處理。耳穴埋籽、氣壓治療預防下肢靜脈血栓及其他對癥處理。 患者完善術前檢查后于患者完善術前檢查后于2014-08-08 在全身麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術在全身麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術 生命體征生命體征時間時間心率（次心率（次/分）分）呼吸（次呼吸（次/分）分）血壓（血壓（mmhg）spo2尿量尿量(ml)治療治療2014-08-0900:1007:10 90-14218-28收

5、縮壓85100舒張壓586299%55009:00測血糖19.9mmol/l10:40嘔吐300ml清水11:05懸紅3.5u靜滴13:00嘔吐200ml清水 14:35呋塞米10mg靜推08:0017:0087-13818-26收縮壓89-131舒張壓58-9299%65018:0000:0086-9418-20收縮壓106-127舒張壓70-8799%21009:55懸紅2u靜滴11:35冷沉淀5.25u靜滴14:30訴胸悶心慌14:50嘔吐一次.為內(nèi)容物17:20腹腔穿刺穿出暗紅色 血液1ml17:45至手術室行二次手術2014-08-1001:0008:0082-8419-25收縮壓1

6、05-117舒張壓68-7099%40008:0017:0080-11215-26收縮壓107-145舒張壓83-9199%600術后患者病情變化術后患者病情變化實驗室檢查實驗室檢查 日期日期檢查項目檢查項目8-6(入院入院)8-98-10血紅蛋白血紅蛋白(110 150)g/l1349678（06：00）75（15：00）血小板血小板(100 300)109/l12219279（06：00）51（15：00）肌酐肌酐(46.0 110.0) ummol/l54.492.7168.5（06：00）157.8（15：00）d-二聚體二聚體(0.50) mg/l0.24-1.88中性粒細胞百分比中

7、性粒細胞百分比(50.0 70.0)%62.591.896.2術后病人觀察要點術后病人觀察要點 手術類型：急癥手術、限期手術、擇期手術手術類型：急癥手術、限期手術、擇期手術 麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯 術中病情變化術中病情變化 神志瞳孔、生命體征（神志瞳孔、生命體征（t t、p p、r r、bpbp、spo2spo2）、切口情況）、切口情況 引流管引流管/ /引流物、肢體功能、尿量引流物、肢體功能、尿量術后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻術后粘連性腸梗阻術后粘連性腸梗阻散散急性胃擴

8、張急性胃擴張便秘和腹瀉便秘和腹瀉其他感染性并其他感染性并發(fā)癥發(fā)癥盆腔感染盆腔感染腹壁切口感染腹壁切口感染切口裂開切口裂開切口壞死切口壞死肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎肺不張肺不張肺水腫肺水腫成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征肺血栓肺血栓泌尿道并發(fā)癥泌尿道并發(fā)癥 少尿和無尿少尿和無尿尿潴留尿潴留泌尿系感染泌尿系感染心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥出血與休克出血與休克心肌缺血性疾病心肌缺血性疾病心律失常心律失常心臟驟停心臟驟停血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎肺栓塞肺栓塞休克的分類原因分類原因分類低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休

9、克過敏性休克血流動力學特點血流動力學特點分類分類低排高阻型休克低排高阻型休克（低動力型）（低動力型）高排低阻型休克高排低阻型休克（高動力型）（高動力型）皮膚顏皮膚顏色、溫色、溫度度脈搏脈搏血壓血壓尿量尿量神志神志周圍循環(huán)周圍循環(huán)代代償償期期輕輕度度開始蒼開始蒼白，發(fā)白，發(fā)涼涼100次次/分，有分，有力力 sbp正常正常/稍稍提高，提高，dbp升高，脈壓降升高，脈壓降低。低。 正常正常/少尿少尿清醒清醒正常正常抑抑制制期期中中度度蒼白發(fā)蒼白發(fā)冷冷100120次次/分，分， sbp 9070 mmhg少尿少尿尚清尚清淡漠淡漠表淺表淺v塌陷塌陷，cap充充盈延遲盈延遲 重重度度顯著蒼顯著蒼白，肢白，

10、肢端青紫端青紫細速細速/摸摸不清不清 sbp70mmhg/測不到測不到 少尿少尿/無尿無尿昏迷昏迷表淺表淺v塌陷塌陷，cap充充盈非常遲盈非常遲緩緩 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)忌加溫忌加溫處理原則 處理原則該患者護理中存在不足及改進措施討論討論 1、 護士如何正確評估病情護士如何正確評估病情2、該患者主要護理問題、該患者主要護理問題 3、如何準確及時書寫護理記錄、如何準確及時書寫護理記錄護理診斷護理診斷體液不足：體液不足：與大量失血失液有關。與大量失血失液有關。舒適的改變：舒適的改變：疼痛、腹脹、惡心嘔吐疼痛、腹脹、惡心嘔吐 與手術后臥床、留置各類導管和創(chuàng)與手術后臥床、留置各類導管和創(chuàng) 傷性反應有關傷性反應有關有感染的危險：有感染的危險：與免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治療有關與免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治療有關營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量 與術后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關與術后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：潛在導管滑脫潛在導管滑脫 潛在引流不暢潛在引流不暢 深靜脈血栓深靜脈血栓焦慮