《產(chǎn)后出血手術(shù)》ppt課件

1、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄧輝鄧輝l 產(chǎn)后的產(chǎn)后的24小時內(nèi)小時內(nèi)l 出血出血500mll強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“后：胎兒娩出后后：胎兒娩出后l宮縮乏力宮縮乏力(Tone)l創(chuàng)傷創(chuàng)傷(Trauma)l胎盤要素胎盤要素(Tissue)l凝血功能異常凝血功能異常(Thrombin)l1 1、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。、胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇。l2 2、產(chǎn)道破損處開放的血管。、產(chǎn)道破損處開放的血管。l1 1、子宮收縮、子宮收縮子宮肌從妊期子宮肌從妊期0.50.51cm1cm，厚到，厚到4 45cm5cm，子宮，子宮肌層不同陳列方向縱、橫、環(huán)，使宮縮肌層不同陳列方向縱、橫、

2、環(huán)，使宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個彎曲時肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個彎曲度，使相應(yīng)一對肌細(xì)胞收縮時呈度，使相應(yīng)一對肌細(xì)胞收縮時呈“8 8字形，字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，到達(dá)止血目的生物學(xué)結(jié)扎。到達(dá)止血目的生物學(xué)結(jié)扎。輸尿管輸尿管卵巢動靜脈卵巢動靜脈子宮動靜脈子宮動靜脈l2 2、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離、子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時可從此處長出新的子宮內(nèi)膜。胎盤剝時可從此處長出新的子宮內(nèi)膜。胎盤剝離時創(chuàng)面同胎盤大小，子宮收縮后使創(chuàng)離時創(chuàng)面同胎盤大小，子宮收縮后使創(chuàng)面減少到面減少到7 78cm8cm直徑，創(chuàng)面的血管

3、、靜直徑，創(chuàng)面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。l3 3、凝血物質(zhì)的作用：妊娠期各種凝血、凝血物質(zhì)的作用：妊娠期各種凝血物質(zhì)添加，使創(chuàng)面很快構(gòu)成許多凝血塊物質(zhì)添加，使創(chuàng)面很快構(gòu)成許多凝血塊覆蓋。覆蓋。l4 4、子宮血液量變化：妊娠期子宮血流、子宮血液量變化：妊娠期子宮血流量可達(dá)量可達(dá)1000ml1000ml，胎盤排出，胎盤排出 子宮胎盤循子宮胎盤循環(huán)停頓，血流量大大減少，原來的大血環(huán)停頓，血流量大大減少，原來的大血管閉合。管閉合。宮縮乏力：宮縮乏力：填塞填塞(特制紗條或水囊壓迫特制紗條或水囊壓迫)三腔二囊管森三腔二囊管森-布管、二腔的布管、二腔的Foley管、避管、

4、避孕套導(dǎo)管注入孕套導(dǎo)管注入NS250500ml髂內(nèi)髂內(nèi)A 結(jié)扎結(jié)扎血管造影栓塞血管造影栓塞必要時子宮切除必要時子宮切除正面觀反面觀正面觀(二二)、胎盤要素、胎盤要素胎盤異常；在配血、輸液情況下胎盤異常；在配血、輸液情況下胎盤粘連：注入胎盤粘連：注入NS+縮宮素，手取縮宮素，手取胎盤演示手法胎盤演示手法嵌頓：宮頸松弛取出嵌頓：宮頸松弛取出滯留：導(dǎo)尿后取出滯留：導(dǎo)尿后取出植入必要時切子宮植入必要時切子宮檢查胎盤的完好性，產(chǎn)后刮宮檢查胎盤的完好性，產(chǎn)后刮宮創(chuàng)傷創(chuàng)傷仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，縫合撕裂，止血，血腫仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，縫合撕裂，止血，血腫的識別及處置的識別及處置腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血-子宮破裂，無感染縫合

5、子宮破裂，無感染縫合陰道裂傷縫合的留意點陰道裂傷縫合的留意點:良好照明、有效的良好照明、有效的暴露、嫻熟的縫合技巧暴露、嫻熟的縫合技巧l手術(shù)時機(jī)選擇：手術(shù)時機(jī)選擇：l未抓住最正確子宮切除手術(shù)時機(jī)未能挽未抓住最正確子宮切除手術(shù)時機(jī)未能挽救產(chǎn)婦生命，屢有報道。救產(chǎn)婦生命，屢有報道。l錯過手術(shù)最正確時機(jī)再去進(jìn)展子宮切除，錯過手術(shù)最正確時機(jī)再去進(jìn)展子宮切除，很能夠遇到諸如切面滲血、組織水腫、很能夠遇到諸如切面滲血、組織水腫、解剖不清，加重解剖不清，加重DIC。l時機(jī)不成熟，施行防御性醫(yī)療，導(dǎo)致患時機(jī)不成熟，施行防御性醫(yī)療，導(dǎo)致患者損傷。者損傷。l時機(jī)選擇：在預(yù)見性判別出時機(jī)選擇：在預(yù)見性判別出“難以控

6、制難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血發(fā)生前進(jìn)并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血發(fā)生前進(jìn)展。展。l麻醉：麻醉：l麻醉人員親密堅持與術(shù)者配合，很好管理麻醉人員親密堅持與術(shù)者配合，很好管理生命體征。生命體征。l充分估計術(shù)中能夠出現(xiàn)的風(fēng)險。充分估計術(shù)中能夠出現(xiàn)的風(fēng)險。l手術(shù)人員安排：表達(dá)大圍產(chǎn)協(xié)作的優(yōu)勢。手術(shù)人員安排：表達(dá)大圍產(chǎn)協(xié)作的優(yōu)勢。包括危重患者搶救的各個科室：婦產(chǎn)、麻包括危重患者搶救的各個科室：婦產(chǎn)、麻醉、手術(shù)護(hù)士、醉、手術(shù)護(hù)士、ICU、內(nèi)科、超聲、檢驗、內(nèi)科、超聲、檢驗、血庫、藥房等。血庫、藥房等。l手術(shù)要點難點：高難度子宮切除手術(shù)要點難點：高難度子宮切除l子宮遠(yuǎn)大于普通肌瘤子宮，需求把子宮提子宮遠(yuǎn)大于

7、普通肌瘤子宮，需求把子宮提出腹腔進(jìn)展。出腹腔進(jìn)展。l宏大的子宮伴右旋，子宮韌帶牽拉過度且宏大的子宮伴右旋，子宮韌帶牽拉過度且能夠不對稱。能夠不對稱。l子宮下段構(gòu)成，使子宮長度明顯添加。子宮下段構(gòu)成，使子宮長度明顯添加。l子宮下段很寬，子宮血管緊貼其周邊。子宮下段很寬，子宮血管緊貼其周邊。l盆腔充血，子宮組織水腫，宮旁靜脈叢怒盆腔充血，子宮組織水腫，宮旁靜脈叢怒張，最粗的直徑可達(dá)張，最粗的直徑可達(dá)23cm，容易損傷血，容易損傷血管。管。l患者普通情況較差，能夠合并患者普通情況較差，能夠合并DIC，創(chuàng)面，創(chuàng)面滲血等等。滲血等等。l手術(shù)中留意手術(shù)中留意5點：點：l目的：切除子宮止血。因此操作中可目的

8、：切除子宮止血。因此操作中可以不像常規(guī)手術(shù)那樣逐漸操作。要盡以不像常規(guī)手術(shù)那樣逐漸操作。要盡能夠快，盡快止血。能夠快，盡快止血。l要果斷，膽大心細(xì)，熟習(xí)產(chǎn)后子宮的要果斷，膽大心細(xì)，熟習(xí)產(chǎn)后子宮的解剖。解剖。l留意輸尿管。留意輸尿管。l留意生命體癥變化，補(bǔ)足血容量。留意生命體癥變化，補(bǔ)足血容量。l建議常規(guī)放引流。建議常規(guī)放引流。l產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的評價：產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的評價：l可以快速有效終止產(chǎn)后出血?？梢钥焖儆行ЫK止產(chǎn)后出血。l基層單位掌握度較好。基層單位掌握度較好。l切除子宮對產(chǎn)婦本身帶來損傷。生理切除子宮對產(chǎn)婦本身帶來損傷。生理性、心思性性、心思性l能夠引發(fā)醫(yī)療糾紛。能夠引發(fā)醫(yī)療糾紛。l順應(yīng)證：順應(yīng)