肩袖損傷的超聲診斷

1、    肩袖損傷的超聲診斷        本文對24例臨床上擬診肩袖損傷的病例超聲診斷后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)造影，以造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對超聲診斷的價值作出評估。 1資料和方法24例臨床診斷肩袖撕裂的患者，男13例，女11例，年齡2867歲，右肩16例，左肩9例，有一例患者為雙肩病變。臨床表現(xiàn)為外傷、輕微損傷或無明顯誘因下出現(xiàn)肩前方疼痛。病期從2周至2年不等?；技缤袓徤霞∥s，肩峰前下方大結(jié)節(jié)處壓痛，垂臂試驗(yàn)單獨(dú)陽性或兩者均陽性。初步診斷為肩袖病變后B超檢查，B超檢查對崗上肌肌腱及二頭肌

2、長頭腱進(jìn)行觀察和測量。超聲診斷肩袖撕裂的標(biāo)準(zhǔn)依照Brandt的標(biāo)準(zhǔn)加以修正，包括：崗上肌肌腱內(nèi)局部低回聲區(qū)、邊緣強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲帶。崗上肌肌腱變薄、回聲降低。無崗上肌回聲影，亦稱無回聲。只要出現(xiàn)上述任何一條，則診斷為肩袖撕裂。另外用超聲顯示屏上的電子尺測量肱二頭肌長頭腱肌腱溝在橫韌帶處的深度與對側(cè)肩進(jìn)行比較。24例25個肩超聲后均進(jìn)行關(guān)節(jié)造影，以造影劑溢至肩峰下滑囊診斷為肩袖撕裂，以肩關(guān)節(jié)造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷超聲診斷的價值。2結(jié)果2.1肩袖撕裂的診斷價值25個肩中有12例造影出現(xiàn)肩峰下滑囊造影劑不同程度的充盈，13例為陰性結(jié)果。12例陽性者，9例超聲陽性，其中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者為5例，符合者和者各

3、2例。超聲陰性者3例。造影陰性者的13例中超聲診斷為陽性者1例，本例符合標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷陰性者12例。故超聲診斷肩袖損傷的敏感性75%，特異性92.3%。2.2肌腱溝深度的比較對24例患者患肩及對照肩肱二頭肌長頭腱肌腱溝在橫韌帶處的深度進(jìn)行測量，數(shù)據(jù)見表1。根據(jù)表1可以看出，患肩肌腱溝平均深度為4.2mm，對照肩為3.2mm，兩者經(jīng)過t檢驗(yàn)有顯著性的差別，健肩的肌腱溝多為卵圓形低回聲區(qū)，中央有時有強(qiáng)回聲點(diǎn)，有時見不到。而患側(cè)大部分能見到回聲點(diǎn)，有時見不到。而患側(cè)大部分能見到溝內(nèi)呈強(qiáng)回聲點(diǎn)的二頭肌肌腱，肌腱周圍有明顯低回聲表現(xiàn)。3討論3.1肩袖撕裂超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)Brandt曾研究過肩部超聲的診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)，認(rèn)為肩袖撕裂的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有7條：肩袖內(nèi)回聲中斷；中央強(qiáng)回聲帶；無肩袖回聲；肩袖內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)；局部回聲區(qū)域變薄；扁平層狀回聲；薄的低回聲影。我們通過經(jīng)驗(yàn)歸納為三條：崗上肌肌腱內(nèi)局部低回聲區(qū)、邊緣強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲帶；崗上肌肌腱變薄、回聲降低；無崗上肌回聲影。因?yàn)橥俗兓蛟谕俗兓A(chǔ)上產(chǎn)生的肌腱斷裂，總是伴有纖維組織的損壞和減少，所以這部分腱組織的超聲回聲度總是降低的，但是由于斷裂肌腱周圍要發(fā)生炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生，致使超聲象中低回聲區(qū)周圍出現(xiàn)明顯強(qiáng)回聲點(diǎn)或帶。因此我們以低回聲區(qū)周圍強(qiáng)回聲帶作為肩袖撕裂的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榇蟛糠旨缧渌毫训牟∪耸窃趰徤霞‰焱俗兊幕A(chǔ)上產(chǎn)生的，特別在年齡大的患者，這種

5、情況較常見。退變使腱組織細(xì)胞成分減少，造成肌腱組織的回聲降低，本身肌腱也可發(fā)生萎縮，故肌腱變薄回聲降低亦代表肩袖撕裂。肩袖無回聲是指巨大的肩袖撕裂，殘端回縮，肱骨頭上移，肩峰下滑囊即肱骨頭軟骨的影子，故無肩袖回聲。本組一例患者雙肩均為此種類型的肩袖損傷，并發(fā)展到了肩袖關(guān)節(jié)病(X線平片發(fā)現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)明顯退變，肱骨頭變形)。其它標(biāo)準(zhǔn)如僅肌腱腱內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)不足以診斷肩袖撕裂，因?yàn)榧缧渑?、局部炎癥反應(yīng)也會導(dǎo)致肩袖內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)。其它幾條標(biāo)準(zhǔn)包括、作者實(shí)際操作中未發(fā)現(xiàn)此種類型的象。表1患肩與對照肩肱二頭肌肌腱溝深度測量結(jié)果(mm)編號患肩對照肩15.53.325.23.234.23.043.82.855.24

6、.063.02.874.83.583.33.094.03.0103.83.0113.22.8123.63.0134.03.2143.82.8155.04.2163.82.8173.93.2183.03.0195.04.0204.83.8214.23.0224.83.5233.92.8245.55.44.23.2t=5.397,P<0.01,第24例為雙肩患者，數(shù)據(jù)不計算進(jìn)去 3.2肩袖撕裂超聲的診斷價值肩袖撕裂超聲診斷準(zhǔn)確性因人而異，這與操作者的經(jīng)驗(yàn)，解剖知識，B超機(jī)的靈敏度和分辨力對象的解釋能力有關(guān)。本組資料可以看出，超聲診斷肩袖撕裂的敏感度為75%，特異度92.3%。這與以往國外一些

7、作者的結(jié)果類同。由于靈敏度低，特異度高，故超聲陽性者不必再行肩關(guān)節(jié)造影，以免造成不必要的損傷。這一點(diǎn)與國內(nèi)報道一致?？傊?，超聲對肩袖撕裂的篩選和鑒別診斷是一種無創(chuàng)的具有一定價值的診斷方法。3.3肌腱溝深度的比較通過本組患肩與對照肩肌腱溝深度測量結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患肩的肱二頭肌長頭肌腱溝總是比對照肩深，而且溝內(nèi)回聲度降低，肌腱的影子更能襯托清楚。造影時我們還發(fā)現(xiàn)6例凍結(jié)肩的病人，肌腱溝的情況也是這樣，這說明患肩無論是肩袖撕裂還是凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)內(nèi)都要發(fā)生繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)液代償性增多，肱二頭肌腱鞘關(guān)節(jié)液充盈，橫韌帶位置抬高，深度增加，溝內(nèi)回聲降低，肌腱的影子更加清晰。通過這一現(xiàn)象知道，二頭肌肌腱溝深

8、度增加，溝內(nèi)回聲降低代表有關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，故可作為輔助診斷的方法。100730北京醫(yī)院骨科超聲科參考文獻(xiàn)1 Middleton WD,Bdelstein G,Reinus WR,et al.Sonographic detection of rotator cuff tears.Am J Roentgenol,1985,144:3492 Mack LA,Nyberg DA,Matsen III FA.Sonographic evaluation of the rotator cuff.Radiol Clin North Am,1988,26:1613 Brandt TD,Cardone BW,Grant TH et al.Rotator cuff sonography:a reassessment.Radiology,1989,173:3234 Katthagen BD.Ultrasonography of the shoulder,Thieme Medical Publishers,Inc.New