磁振熱加干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛的臨床觀察

1、磁振熱加干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛的臨床觀察    作者：王麗菊作者單位：廣州醫(yī)學院港灣醫(yī)院康復科，廣東廣州510700                                    &#

2、160;                【摘要】 目的 探討磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法治療偏癱后肩痛的效果。方法 106例病人隨機分為兩組，磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法53例為治療組，單純運動療法53例為對照組。兩組利用神經肌肉促進技術等進行肩關節(jié)的被動運動。治療組同時先用日本產HM2SC-A磁振熱治療儀做局部治療，接著用日本產SD5101型干涉電流型低周波治療儀治療，每日1次，兩種治療均每次20min，10天為1個療

3、程。連續(xù)治療兩個療程。治療前后評定偏癱肩的疼痛程度。結果 治療組治療后肩痛程度明顯低于對照組(P<0.01)；治療總有效率(90.57%)高于對照組(77.36%)，2=10.18，P<0.01。結論 磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法治療偏癱后肩痛的效果優(yōu)于單純運動療法，是一種療效較好的綜合療法，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】  磁振熱；低周波；運動療法；偏癱后肩痛 肩痛是中風偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，腦血管意外所致的偏癱中有70%84%的患者可有肩痛發(fā)生，通常發(fā)生于卒中后的第2周。偏癱病人的肩痛不僅影響患者對肩關節(jié)的保護固定，也妨礙了平衡維持、行走及自我護理，同時對

4、病人的康復治療也造成了嚴重的影響。我科自2005年7月2008年7月采用磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法治療偏癱后肩痛53例，效果滿意，現報道如下。 1  臨床資料 1.1  一般資料 全部病例均經CT或MRI確診為中風后偏癱并肩痛患者，排除肩部創(chuàng)傷和肩關節(jié)周圍炎病史， 106例患者隨機分為兩組。磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法為治療組，單純運動療法治療為對照組。治療組53例，其中男27例，女26例，年齡4675歲，病程7天5個月。對照組53例，其中男29例，女24例，病程8天6個月 ，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、偏癱側及腦損傷性質程度經統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性（P&

5、gt;0.05），具有可比性。 1.2  疼痛評價 用目測類比量表(VAS)測量患肩疼痛強度。根據患者以往的疼痛感覺，讓患者在10cm等分帶標度的水平線上，標出自己相應的疼痛強度，0表示不痛，10表示劇烈疼痛。 1.3  治療方法 在治療開始前對每位病人進行全面體檢和神經系統(tǒng)檢查，對肩部進行觀察與觸摸，評定活動范圍，記錄靜息時肩部主動、被動活動時肩痛情況。并用目測類比量表(VAS)測量患肩疼痛強度。兩組患者均采用運動療法，利用神經肌肉促進技術、關節(jié)松動術進行肩關節(jié)的被動運動。治療組同時先用日本產HM2SC-A磁振熱治療儀做局部治療，磁力線強度120620高斯，磁效應同時有4

6、070溫熱和50120次/s微振動治療。將治療電極放置于患肩上，溫度以病人耐受為宜，每天1次，每次20min，10次為1個療程，接著用日本產SD5101型干涉電流型低周波治療，兩組電流的頻率約5000Hz的獨立電流互相交叉，在這種交叉的電場內，使之產生新的與兩個頻率的差相當的差拍電流作用在患肩的深部。每日1次，每次20min，10天為1個療程。兩種治療均連續(xù)兩個療程。療程結束后再次評定偏癱肩的疼痛程度，并對其數據進行統(tǒng)計分析。 1.4  療效標準 顯效：疼痛強度小于3，患者無明顯不適；好轉：疼痛強度減少47，伴有輕度不適；無效：疼痛強度大于8，并伴有嚴重不適。 2  治療效

7、果 2.1  兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組患者的疼痛記分差異無顯著性（P0.05），治療后兩組患者的疼痛強度在VAS值均明顯降低。而治療組比對照組降低更明顯(P<0.01)，見表1。表1  兩組患者治療前后肩痛程度比較(略)注：與對照組比較，a：F=2.77，P>0.05；b：F=53.92，P<0.01 2.2  兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.01)，見表2。表2  兩組療效比較(略)注：與對照組比較，a：2=10.18，P<0.01 3  討論 3.1  偏癱后肩痛的病

8、因 偏癱病人肩痛的發(fā)生可能與神經或關節(jié)因素有關，而肱骨頭向下半脫位和肩部肌肉的偏癱及萎縮在卒中病人發(fā)生肩痛中起著重要作用，另外偏癱后肩部靜脈和淋巴回流不暢，毛細血管的通透性增加，組織間隙漿液纖維滲出和纖維蛋白沉積，使關節(jié)內和周圍組織發(fā)生粘連，產生疼痛。 3.2  磁振熱加干涉電流型低周波聯(lián)合運動療法的療效、作用機制 我們采用運動療法加磁振熱治療儀及干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛，治療后疼痛強度明顯降低，與對照組比較差異有高度顯著性(P0.01)。兩組的總有效率分別為90.57%、77.36%，治療組高于對照組(P0.01)。其機制為神經肌肉促進技術可增加肩關節(jié)活動度和關節(jié)囊的通透性，

9、防止粘連，降低上肢屈肌張力，減輕攣縮作用，而關節(jié)松動術主要通過力學與神經作用而達到生理效應，可促進關節(jié)液的流動，改善關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)；可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾緩解疼痛；關節(jié)松動術直接牽拉關節(jié)周圍的軟組織，可保持或改善其伸展性，改善關節(jié)活動范圍，有效地降低肩部半脫位。它還可刺激位于關節(jié)、關節(jié)囊與肌腱內的本體感受器，傳入神經將感受器接受的沖動傳入中樞神經，增加位置覺與運動覺1。日本產HM2SC-A磁振熱治療儀是集磁場、溫熱與微振動為一體的綜合治療儀，它借助于脈沖式磁場、溫熱及微振動三種物理因子對疾病進行治療，使作用部位下的血流速度加快，血液循環(huán)改善，細胞代謝增強，糾

10、正了組織的缺血缺氧狀態(tài)，加強了致痛物質的運出2。另一方面局部組織內物質發(fā)生運動、摩擦，組織界面上溫度升高，增強了生物膜的彌散過程 增加了離子的通透性，促使?jié)B出的吸收和消散，從而起到鎮(zhèn)痛、消炎消腫的作用，從根本上消除疼痛3。日本產SD5101型干涉電流型低周波治療儀，兩組電流頻率約5000Hz的獨立電流互相交叉，在這種交叉的電場內，使之產生新的與兩個頻率的差相當的差拍電流4,5。在電極下起作用的是等幅中頻電流，對皮膚刺激小，人體能耐受較大的電流強度。消除了低頻電對皮膚的刺疼感。在深部治療部位和電流交叉處起主要治療作用的是干擾電流：即0100Hz的低頻調制中頻電流?？赏瑫r發(fā)揮低頻電和中頻電的治療作

11、用。另外差頻在一定范圍內變動可避免機體產生適應性。再加上干涉電流型低周波治療儀配有三組大的真空吸引導子及兩組小的吸引導子，操作非常方便，患者隨著真空吸引導子的強弱變化而發(fā)生強度的變化，可獲得舒適的按摩效果，干涉電流型低周波治療儀除了具有鎮(zhèn)痛，消炎，促進局部血液循環(huán)作用外，對運動神經和肌肉組織有良好的刺激作用。對自主神經有一定的調節(jié)作用6。故對一些慢性非持異性炎癥有較好的治療作用。所以對中風后偏癱并肩痛患者有較好的療效。 總之，采用運動療法加磁振熱治療儀及干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛較單純運動療法治療偏癱后肩痛效果顯著，且可有效地改變偏癱后肩痛對機體的影響，值得臨床應用和研究。 【參考文獻】   1勵建安，鄭光新.康復醫(yī)學M.濟南:山東大學出版社，2004：169-175,187. 2郭萬學.理療學M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984. 3黃煌淵.能量反饋治療軟組織疼痛49例J.頸腰痛雜志，1996，17（3）：173-174. 4陳景藻.現代物理治療學M.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001：139-146.