晚期喉癌喉切除后粘膜管成形發(fā)聲功能重建術

1、晚期喉癌喉切除后粘膜管成形發(fā)聲功能重建術摘要報告對因侵犯范圍較廣而失去部分喉切除機會的晚期喉癌患者，行次全喉或全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術。13例中10例行近全喉切除，僅僅保留了殘余披裂，摘除杓狀軟骨后，利用殘余披裂粘膜和延續(xù)到氣管的一條粘膜瓣縫合成一粘膜管而重建發(fā)聲功能；3例行全喉切除，用其環(huán)后粘膜以及臨近的粘膜縫合成一粘膜管與氣管相延續(xù)。13例均取得了良好的發(fā)聲效果而無誤咽。認為該手術是晚期喉癌患者在喉切除后，采用自體材料施行期重建發(fā)聲和吞咽功能的一種較理想的治療方法。關鍵詞喉腫瘤喉切除術粘膜管成形 Voice rehabilitation by mucosa tube perform

2、ed after near-total and total laryngectomy for the treatment of advanced laryngeal carcinomaShan XizhengAbstractThis paper introduced a new operative method which would rehabilitated voice for the advanced laryngeal carcinoma patients after near-total and total laryngectomy.All 13 patients had lost

3、chance of partial laryngectomy.Near-total laryngectomy were performed for 10 patients ,only the survivor arytenoid of healthy side was preserved,a mucosa tube was sutured by using healthy survivor arytenoid and a mucosa strip which was connected to the trachea.Total larynx of three patients were res

4、ected,a mucosa tube was sutured by using postarytenoid and neighbor mucosa.The postoperative follow-up was 2 mouth to 6 years,all patients had near normal voice and normal swallow function.Key wordsLaryngeal neoplasmsLaryngectomyMucosa tube performed對于晚期喉癌在徹底切除病變后，如何重建良好的發(fā)聲和吞咽功能，是國內(nèi)外喉外科學者多年來研究的重要課題之

5、一。我院從1991年11月1997年11月對失去部分喉切除機會的晚期喉癌患者采用次全喉或全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術，在徹底切除病變的同時用自體材料期重建發(fā)聲功能，獲得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料13例均為男性；年齡4672(平均61)歲。其中7例為聲門型鱗癌(T3N0M05例，T2N0M02例，但聲門全周受侵)，4例為聲門上型鱗癌(T3N1M02例，T4N1M02例)，另2例為右梨狀窩癌侵及右側喉部并累及對側(T3N1M0)。13例中有8例患側聲帶均固定，同時伴有對側大部聲帶受侵犯并累及喉室，健側披裂會厭襞前部腫脹。1例患側前半部及前聯(lián)合部病變已侵及聲門下，但健側披裂未受侵。

6、故以上9例僅可保留殘余披裂行近全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術1。4例伴有患側頸淋巴結轉(zhuǎn)移者同時行患側頸淋巴結清掃術，其中1例同時行雙頸淋巴結清掃術；1例聲門上癌患者因?qū)嚷晭词芮址感?/4喉切除及右頸清掃，術后10個月反復嗆咳不能拔管而重新予以近全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術；3例聲門全周受侵而行全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術。1.2手術方法采用全身麻醉，先行氣管切開，取頸前領式切口，暴露甲狀軟骨，正中斷開或切除舌骨，切斷并結扎雙側喉上神經(jīng)及血管，從患側梨狀窩或會厭谷進入喉腔。近全喉切除者僅保留健側殘余披裂及其下方的一條粘膜瓣，其余喉部全部切除，不保留喉返神經(jīng)。摘除杓狀軟骨及殘余的環(huán)狀

7、軟骨，用其保留的披裂粘膜及其下方的一條粘膜瓣縫合成一粘膜管；全喉切除者注意保留環(huán)后粘膜以及梨狀窩和咽側壁的粘膜。用環(huán)后或鄰近的粘膜同樣縫合一條粘膜管與近全喉切除者一樣。粘膜管咽口的直徑35 mm即可，下方逐漸寬大延續(xù)到氣管。如果粘膜管較細可放擴張管(一次性輸液器管即可)以防止粘膜管閉鎖。手術成敗的關鍵在于粘膜管是否合適，過粗易造成術后嗆咳，過細容易閉鎖或影響發(fā)聲。最后Y型關閉咽腔，氣管切口作永久性造漏，戴全喉套管。2結果13例手術12例術后1周拆線，切口期愈合，有1例術后出現(xiàn)咽瘺，經(jīng)換藥后痊愈。術后1214 d拔除鼻飼管。5例術中置放粘膜管的擴張管，術后1420 d拔除。術后20 d1個月13

8、例均達到較好的發(fā)聲而無嗆咳。隨術后時間的延長發(fā)聲效果逐漸完好，在術后半年均達到發(fā)聲自如，音質(zhì)良好，可進行長時間的談話。隨訪至1997年11月為止，有1例術后半年在當?shù)乜h醫(yī)院做預定化療中，因白細胞急劇下降，肺部感染，出血死亡，但無癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移。1例術后半年因腫瘤頸部復發(fā)，縱隔、肺轉(zhuǎn)移死亡，但局部未見癌復發(fā)。3討論3.1近全喉或全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術的設計原理該手術是基于晚期喉癌而失去部分喉切除機會的情況下行近全喉或全喉切除后，在保證切除病變的前提下，從下咽到氣管建立一個發(fā)聲管道。這條發(fā)聲管道是一個機械性的粘膜管，但是由于粘膜管的咽口較小，管道軟而彎曲，當吞咽時粘膜管受到擠壓和部分咽縮肌

9、的收縮作用，管道暫時閉塞而不至于造成誤咽。該發(fā)聲管不同于外科重建氣管食管造瘺和發(fā)聲鈕等，氣流從氣管進入食管再進入咽腔，而不是氣流直接從氣管進入咽腔，因此發(fā)聲的質(zhì)量良好。3.2與Pearson手術的區(qū)別Pearson等2于1980年首次報道7例，1981年包括前7例又報道了16例近全喉切除術3，選擇的病例多數(shù)是一側聲帶固定伴對側聲帶前1/3受累，手術的基本方法是保留健側披裂和部分聲帶，以及延續(xù)到氣管的粘膜瓣，同時保留健側的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，用健側披裂和部分聲帶以及保留的粘膜瓣縫合成一新的聲門，這個聲門較寬大，但由于保留了神經(jīng)，當吞咽時新的聲門關閉，談話時開放。它是一個由神經(jīng)支配的新的聲門。唐平

10、章等41994年在國內(nèi)首次報道并倡導了Pearson喉切除術。本文的近全喉或全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術，是一條機械性粘膜管，可以獲得更大的切除范圍且同樣能達到良好的發(fā)聲和吞咽功能。3.3手術適應證近全喉或全喉切除粘膜管成形發(fā)聲功能重建術，意義在于使那些行擴大的3/4喉切除，或者Pearson手術有困難的患者，行近全喉或全喉切除后用粘膜管成形發(fā)聲功能重建這一方法而得到良好的發(fā)聲和吞咽功能，其切除范圍大，有利于徹底切除腫瘤，因此適用于各種類型的晚期喉癌。該手術的開展將使相當一部分晚期喉癌患者既切除了腫瘤又得到良好發(fā)聲和吞咽功能，該手術可作為一種術式供術中選擇。作到在完全切除腫瘤的基礎上達到較好的生存質(zhì)量，但也不能因此而失去其它部分喉切除的機會。作者單位：單希征北京海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科(100037)參考文獻1單希征，程湘源，汪磊.近全喉切除粘膜管成形發(fā)音功能重建術.耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1996，3：1552Pearson BW,Woods RD,Hartman DE,et al.Extende hemilaryngeetomy for T3 glottic carcinoma with preservation of speech and swall