局部給氧預(yù)防氣管切開術(shù)后感染的護(hù)理干預(yù)

1、局部給氧預(yù)防氣管切開術(shù)后感染的護(hù)理干預(yù)                    氣管切開術(shù)由于操作簡便、易行、療效顯著，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、監(jiān)護(hù)病房等。但氣管切開術(shù)后，切口、肺部感染是常見并發(fā)癥，為此2002年10月開始采用氣管切開處放置氧氣管、用氧氣使切開處保持干燥的方法來預(yù)防切口感染、肺部感染，取得一定療效。報(bào)告如下：    1  資料與方法  

2、;  1.1  一般資料    將我科ICU病房62 例因神經(jīng)科疾病而致呼吸困難進(jìn)行氣管切開的患者隨機(jī)分成兩組。觀察組31 例，其中男22 例，女9 例，年齡1266 歲；對(duì)照組31 例，其中男21 例，女10 例，年齡1665 歲。    1.2  方法    62 例患者均在無菌條件下行氣管切開術(shù)。術(shù)后均按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理，各種操作均按無菌技術(shù)規(guī)范操作。對(duì)照組給予氧氣管，去掉頭部，接頭皮針，放置氣管內(nèi)58 cm吸氧，氧濃度為24 L；觀察組用吸氧管(常用吸氧管均由兩根

3、小管組成)，一根(去掉針頭皮針部分)接頭皮針后放入氣管內(nèi)吸氧，而另一根接頭皮針后，放置在氣管切開處的喉墊下面，氧濃度均為24 L。    2  結(jié)    果    采用不同方式給氧，患者切口處感染率與肺部感染率的比較見表12。表1  不同方式給氧切口感染率比較表2  不同方式給氧肺部感染率比較結(jié)果表明，使用新方法給氧后，患者切口感染率明顯下降，而相應(yīng)肺部感染率也明顯降低。用兩種方式給氧，SpO2均在9198之間，屬正常范圍。新方法給氧對(duì)患者的氧供應(yīng)情況并無影響。 &

4、#160;  3  討    論    分析氣管切開感染的原因，可能有以下幾方面：患者病情危重，全身狀況差，免疫力低下；昏迷程度深，無吞咽功能，氣管內(nèi)氣囊上方分泌物增多淤積；鼻飼管留置，口咽分泌物增多；機(jī)械通氣機(jī)與氣管切口欠嚴(yán)密，濕化水滲漏，污染切口；切口處分泌物多，空氣環(huán)境污染，造成細(xì)菌大量繁殖，增加污染；痰液及嘔吐物污染后，只重視更換喉墊，而局部周圍皮膚仍不干燥，易感性增加。    一般常見感染的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、大腸及肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌1。大部分為條件致病菌。在有氧

5、、干燥的環(huán)境下，細(xì)菌很難存活、繁殖，有易于控制感染的發(fā)生。    切口感染及口咽部定植下移，引起肺部感染，氣管切開的患者病情危重，昏迷、肝、腎功能不全和廣譜抗生素廣泛使用時(shí)，患者抵抗力明顯下降，導(dǎo)致細(xì)菌易與上皮細(xì)胞黏附，切口處細(xì)菌、口咽部分泌物吸入呼吸道，引起肺部感染。    4  護(hù)理干預(yù)    4.1  給氧氣能保持切口處干燥    將氧氣管放置在切口處，氧氣可以使切口處保持干燥，防止細(xì)菌生長。不斷供氧使得許多厭氧菌無法生存，防止了細(xì)菌感染。痰液的感染

6、程度下降，使氣管內(nèi)細(xì)菌數(shù)降低，預(yù)防肺部感染，同時(shí)有利于吸出痰液，保持呼吸道通暢。    4.2  切口周圍皮膚的護(hù)理    由于氣管切開術(shù)是類切口，為防止感染，除全身應(yīng)用抗生素外，還要保持局部皮膚清潔干燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，并不斷用氧氣保持干燥，在分泌物較多的情況下，可在喉墊上滴入敏感抗生素2。    4.3  病房環(huán)境    病室內(nèi)保持一定的溫濕度，溫度在20左右，濕度在90以上，房間保持清潔，每日通風(fēng)2次，每次30 min；

7、紫外線空氣每日消毒1次，每次30 min；病室地面用消毒液拖地，每日3次；嚴(yán)格控制陪伴人員，上呼吸道感染者嚴(yán)禁入室接觸。    4.4  加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力    氣管切開術(shù)后，患者處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，應(yīng)盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食3，增加營養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抗病能力。    總之，做好氣管切開患者的護(hù)理是防治感染發(fā)生的關(guān)鍵。氣管切開處放置氧氣管，低流量持續(xù)吸氧，可降低切口處感染的發(fā)生，同時(shí)也可減少肺部感染的發(fā)生。加強(qiáng)責(zé)任心，樹立無菌觀念，熟練掌握操作技能，做到盡早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理，把并發(fā)癥降到最低，使患者早日康復(fù)。     【參考文獻(xiàn)】  1 蔡體平，郎鐵成.氣管切開術(shù)后肺部感染病原菌分析J.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003，26(2)：82.    2 劉俊卿，李宇新.223 例氣管切開術(shù)后感染原因分析及護(hù)理干預(yù)J.臨床