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1、上海市科技小巨人企業(yè)(含培育)申請書申請類別 企業(yè)名稱 蓋章通訊地址 聯系 郵政編碼 Email 聯 系 人 推薦單位 上海市科學技術委員會 上海市經濟和信息化委員會二一年一月 聯合印制填 報 說 明一、本填寫說明僅供上海市科技小巨人企業(yè)培育企業(yè)申請書使用。 二、申請企業(yè)應根據申請書中明確要求逐項認真填寫，內容表達文字 簡練、簡明扼要，書寫一律打印。 三、申請類別指：企業(yè)申請“科技小巨人企業(yè)”或“科技小巨人培育企業(yè)” 四、凡申請科技小巨人培育企業(yè)者，其實施期內的考核指標應不低于上海市科技小巨人工程實施方法規(guī)定的“科技小巨人企業(yè)主要條件”。 五、科研投入資金：指企業(yè)用于技術創(chuàng)新的支出，含產品的技

2、術研發(fā)、小中試研究、技術工程中心建設、實驗室、測試平臺、技術引進含無形資產、知識產權保護、人才培養(yǎng)等支出的全部費用。六、表中“高新技術企業(yè)”系指經上海市科委認定的高新技術企業(yè)。 七、企業(yè)申請書底頁中，應有所在地區(qū)縣科委的推薦意見及加蓋公章。 八、申請書須附上規(guī)定的有關附件資料，電子版的附件企業(yè)需自行掃描附上詳見附件材料要求。 九、申請書報送要求：書面材料一式三份和電子文本一份。電子文本通過網絡遞交。申請企業(yè)必須確保書面材料和電子文本的一致性。 十、裝訂要求：紙質申請書請使用A4紙雙面印刷，裝訂平整，勿用膠圈、文件夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式；采用普通紙質材料作為封面；資料排序應按前申請書、后附件

3、材料應附清單裝訂成冊。學習文檔 僅供參考一、 單位企業(yè)基本情況單位企業(yè)名稱注冊地行政區(qū)劃單位企業(yè)代碼電子郵件通 訊 地 址郵 編單位企業(yè)法人代表情況姓 名性 別身份證號護照軍官證最高學歷任現職時 間 聯 系 人電 話傳 真科研部門電子郵件財務部門電子郵件開戶銀行帳 號信用等級單位隸屬 01.中央單位 02.地方單位注冊登記類 型 01. 國有企業(yè) 06. 外商投資企業(yè) 11.高等院校02. 集體企業(yè) 07. 有限責任公司 12.研究院所03. 私營企業(yè) 08. 股份 13.社會團體 04. 聯營企業(yè) 09. 港、澳、臺商投資企業(yè) 14.其他05.股份合作企業(yè) 10.國家機關 單位職工總數人大專

4、以上人研究開發(fā)人單位中層以上管理人員總數人其中大學本科以上人員數人企業(yè)上年末財務情況，新企業(yè)填寫申報前一月的財務情況企業(yè)注冊資金萬元其中外資含港澳臺比例企業(yè)總收入萬元企業(yè)凈利潤萬元產品銷售收入萬元企業(yè)創(chuàng)匯總額萬美元總資產萬元總負債萬元企業(yè)特性 (請將以下符合企業(yè)情況的代碼填入空格內，最多填5項) 0國家科技產業(yè)化基地內企業(yè) 5科研院所整體轉制企業(yè)1認定的高新技術企業(yè) 6國家高新區(qū)內的企業(yè)2高等院校辦的企業(yè) 7孵化器內的企業(yè)3科研院所辦的企業(yè) 8. 其他4海外歸國留學人員辦的企業(yè) 單位需要說明的問題：注冊時間信用等級所屬行業(yè)企業(yè)知識產權情況已獲專利授權數其中發(fā)明專利數正在申請專利數其中發(fā)明專利數

5、已獲軟件版權數正在申請軟件版權數擁有專有技術數已獲集成電路布圖設計數企業(yè)獲得授權的專利、軟件版權、集成電路布圖設計或專有技術、以及注冊商標或品牌情況所列情況需提供相關附件證明主要股東及所占股權比例注：企業(yè)的股權比例必須100填滿。對于自然人股東過多的企業(yè)，填寫股份較大的股東，其余小股東請合并起來填寫。序號股東名稱全稱是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份%投資方式1是 否境外外籍否2是 否境外外籍否3是 否境外外籍否4是 否境外外籍否5是 否境外外籍否外資部分所占股份總和上市企業(yè)所占股份總和學習文檔 僅供參考l 簡述主要產品、經營業(yè)績、行業(yè)中的地位與競爭優(yōu)勢：可續(xù)頁l 簡述組織結構、領軍人物、

6、管理團隊主要負責人經歷與業(yè)績等：可續(xù)頁l 簡述企業(yè)創(chuàng)新能力情況創(chuàng)新系統(tǒng)結構、創(chuàng)新機制、上年度科研投入資金及占銷售額的比例、研發(fā)團隊、自主知識產權、承擔國家地方科研項目等：可續(xù)頁l 簡要介紹企業(yè)現有生產經營管理及相關制度化情況:l 簡要說明企業(yè)發(fā)展的重要階段情況及今后發(fā)展思路：二、企業(yè)近三年財務狀況 單位：萬元2007年2008年2009年主營業(yè)務收入其中：產品銷售收入其它技術性收入凈利潤繳稅總額出口總額萬美元3年銷售收入平均增長率%3年利潤收入平均增長率%總資產總負債固定資產凈值流動資產流動負債所有者權益資產負債率科研投入資金特殊情況說明：三、企業(yè)創(chuàng)新體系建設目標即考核指標l 建設周期2年或3

7、年： 年 月 年 月l 建設期科研投入資金總額及占相應年份總銷售之比例：（1） 建設期科研投入資金總額：_萬元（2） 占相應年份總銷售之比例：_l 建設內容與科研投入資金說明按內容分述：1、創(chuàng)新機構建設技術中心、實驗室、測試平臺、小中試裝置等：2、研發(fā)團隊建設新增研發(fā)人員數、人才培養(yǎng)計劃，計劃招收見習和錄用應屆畢業(yè)大學生情況等：3、科研項目計劃含與本年度申請國家、地方科研計劃及專項對接情況說明：4、企業(yè)技術創(chuàng)新模式產學研長期戰(zhàn)略合作、產學研項目合作、技術轉移、引進消化吸收、留學生自主技術、企業(yè)自主開發(fā)等：5、獲得自主知識產權成果目標專利、論文、軟件著作權、專有技術、技術與產品的國際、國家標準、

8、品牌等：6、簡述創(chuàng)新激勵機制建設：四、企業(yè)生產、經營管理、新項目建設或已建項目及經濟效益目標即考核指標： 單位：萬元l 項目周期2年或3年： 年 月 年 月l 產品化新項目建設或已建項目的投資與效益分析論述總投資及籌措、產能、技術與裝備、效益分析等可行性可續(xù)頁l 主導產品市場與營銷的簡要分析：l 企業(yè)建設期的效益目標2年或3年： 萬元2010年2011年2012年主營業(yè)務收入產品銷售收入凈利潤繳稅總額出口總額萬美元2或3年銷售收入平均增長率%2或3年利潤收入平均增長率%總資產總負債固定資產凈值流動資產流動負債資產負債率科研投入資金l 企業(yè)吸納融投資情況，有無上市打算和計劃？五、小巨人培育企業(yè)創(chuàng)

9、新體系建設資金補貼申請：l 企業(yè)創(chuàng)新體系建設資金投入數額與創(chuàng)新項目、產品開發(fā)轉化資金投入數額及資金來源說明：l 企業(yè)申請資金補貼數額及用途說明注.須符合小巨人工程實施方法資助范圍規(guī)定；市、區(qū)政府資助為1：1配套，總額不超過企業(yè)投入的50：企業(yè)申請說明本企業(yè)申報材料內容可靠，相關數據真實。本企業(yè)承諾對申報材料內容的真實性承擔法律責任。 公 章 法定代表人授權人簽章： 年 月 日推薦單位意見： 公 章 負 責 人 簽章： 年 月 日上海市科學技術委員會、上海市經濟和信息化委員會聯審意見： 市科委公章 市經信委公章 年 月 日附件材料：1) 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；2) 企業(yè)稅務登記證；3) 2007、2

10、008、2009年企業(yè)年度審計報告原件；4) 經稅務部門認可的2007、2008、2009年企業(yè)所得稅年度納稅申報表主表或全年企業(yè)流轉稅申報表；5) 專利證書等知識產權證明材料；6) 其它有關材料：企業(yè)獲得國家、地方政府頒發(fā)的獎勵證書；列入國家、地方科研計劃項目批準文件已完成的附驗收結論；技術成果產品鑒定證書、檢測報告；上海市高新技術企業(yè)認定證書；IS0質量體系認證證書、環(huán)境體系認證證書；產品訂貨合同、高技術服務合同；特殊行業(yè)的相關許可證；產學研聯盟合作的協議、技術轉移證明；以及企業(yè)認為必須提供的材料。學習文檔 僅供參考表9 項目承擔企業(yè)單位知識產權情況表 項目計劃類別： 項目名稱 承擔單位 大類分類項目承擔前累計數項目完成后新增數專利申請外觀設計實用新型發(fā)明專利專利授權外觀設計實用新型發(fā)明專利軟件著作權或集成電路布圖設計版權申請版權登記植物新品種申請登記商標申請注冊上海著名商標中國