手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序

1、?襄樊市中心醫(yī)院 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序一、成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)， 由分管手術(shù)科室的院長(zhǎng) 擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)處主任及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。主要職 責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī) 師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。委員會(huì)下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評(píng)定專家組，組長(zhǎng)為相應(yīng)外科專 科主任（麻醉科主任），成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。 職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評(píng)價(jià)，手術(shù)醫(yī) 師和麻醉師的手術(shù)分級(jí)審定。委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師 資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)， 定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行

2、情況。各科室成立本?？剖中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審小組，由科室主任擔(dān)任組 長(zhǎng)。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類1、特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，新開(kāi)展手術(shù)，需要多科 合作同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)；2、大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，較復(fù)雜的手術(shù)；3、中型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)一般，比較容易操作的手術(shù)；4、小型手術(shù)：簡(jiǎn)單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)（另行印發(fā)）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、特大型手術(shù)：由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過(guò)程并參加該類手術(shù)達(dá)5 例以上；2、大型手術(shù)：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù) 5-1

3、0 例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；3、中型手術(shù)：由主治醫(yī)師承擔(dān)， 有參加該類手術(shù) 5-10 例經(jīng)歷， 手術(shù)操作熟練；4、小型手術(shù)：由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10 例經(jīng)歷（作為一助完成 5-10 例，或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成 5 例），手術(shù)操 作熟練。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂?術(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開(kāi)展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理 規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí) 施。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng) 醫(yī)

4、師根據(jù)個(gè)人工作能力提出申請(qǐng)，填寫(xiě)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表 （附件 1），包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間、已獲得的資質(zhì)等級(jí)和病種、擬申請(qǐng)的資質(zhì)等級(jí)和病種、 申請(qǐng)理由（包括個(gè)人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見(jiàn)、專 家小組意見(jiàn)、管理委員會(huì)審批意見(jiàn)。（二）科室評(píng)審小組意見(jiàn)各?？平Y(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管 理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別， 由科室主任簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)處召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核， 主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無(wú)菌 操作等方面，提出同意開(kāi)展手術(shù)級(jí)別和種類

5、，并報(bào)管理委員會(huì)審批。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科，并 交醫(yī)務(wù)處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻 醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科 有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反 規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事 故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造 成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每三年調(diào)整一次手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每半年對(duì)手術(shù)醫(yī)師 資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)處定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后 的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科。（

6、三）報(bào)告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí) 要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù) 責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科 主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室會(huì)診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時(shí)值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)盡可能與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，上級(jí) 醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。2、由外院專家指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì) 醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并 完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方

7、可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入 手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程 序進(jìn)行審批。附：手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入審批表姓名年齡學(xué)歷職稱科室工作時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間原準(zhǔn)入 資格病種擬申請(qǐng) 準(zhǔn)入資 格病種等級(jí)等級(jí)申請(qǐng)理由：申請(qǐng)人：科室討論意見(jiàn)：科主任：專家小組審定意見(jiàn)：組長(zhǎng)：管理委員會(huì)審核：主任：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度一、目的：規(guī)范和限定各級(jí)外科醫(yī)師對(duì)本專業(yè)手術(shù)的操作 范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責(zé)任。二、程序：各學(xué)科以專業(yè)為單位擬定名單，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員討論，科主任批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理委

8、員會(huì)討論通過(guò)后實(shí)施。三、方案： 經(jīng)過(guò)濱醫(yī)附院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)真討論， 通過(guò)了濱醫(yī)附院各專業(yè)手術(shù)分類方案，根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度 規(guī)定各級(jí)醫(yī)師權(quán)限如下：手術(shù)范圍1、主任醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術(shù)分類完成甲、乙、丙、丁各 類手術(shù)，側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或 引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。2、副主任醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術(shù)分類參與甲類手術(shù)，完成 乙、丙、丁類手術(shù)，側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。3、主治醫(yī)師：按 濱醫(yī)附院各專業(yè)手術(shù)分類 參與甲、乙類手術(shù)，做 助手；完成丙、丁類手術(shù)。4、住院醫(yī)師：參與乙、丙類手術(shù)，做助手；完成丁類手術(shù)。考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題，高年資醫(yī)師 （ 取得現(xiàn)有職稱 3 年以上 ） 可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè)，科室 可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況， 選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主 任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作， 并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案； 若選擇不出， 不可超范圍開(kāi)展此 類手術(shù)。審批權(quán)限： 1甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知 單，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)手術(shù)審批單 ，科主任根據(jù)科內(nèi)討 論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。2乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào) 醫(yī)務(wù)處備案。3丙類手術(shù)： 由科主任審批， 高年資主治醫(yī)師以上人