抗生素分級(jí)管理制度

1、江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范(試 行)江蘇省衛(wèi)生廳  為了加強(qiáng)對(duì)我省醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。 一、抗感染藥物使用原則 1嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。 3制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。 4密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物。 5注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。 二、抗感染藥物使用細(xì)則 6已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。 7

2、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 8，凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。 9使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。 10一般情況下，用藥4872小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。 1

3、1聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：(1)病原體未明的嚴(yán)重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。 12嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。 13嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。 14嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。 (1)避免無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。 (2)手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無(wú)菌

4、操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前3060分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過(guò)3天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。 (3)耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬(wàn)古霉素、泰能等。 15強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。 16護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

5、17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。 三、抗感染藥物的管理 18組織設(shè)置 (1)醫(yī)院藥事委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理，作為主任委員的院長(zhǎng)(或分管院長(zhǎng))全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科主任及感染管理科主任應(yīng)為藥事委員會(huì)成員。藥事委員會(huì)下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負(fù)責(zé)日常工作(按國(guó)家規(guī)范要求應(yīng)為藥劑科負(fù)責(zé)，目前藥劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，以后逐步過(guò)度到藥劑科)。(2)臨床科室藥物管理小組(即藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組)負(fù)責(zé)科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗(yàn)科人員，以協(xié)助工作。19職責(zé)(1)藥事委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理

6、的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)其應(yīng)用情況。及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專家對(duì)全院抗感染藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。有條件的應(yīng)開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作。(2)醫(yī)務(wù)部門(mén)督促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。參與檢查與考核。(3)感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。 (4)護(hù)理管理部門(mén)協(xié)助組織培訓(xùn)。督促、指導(dǎo)護(hù)

7、理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。 (5)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向藥事委員會(huì)反饋，并向全院公布。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌VRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE)的監(jiān)測(cè)。 (6)臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收集，井協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進(jìn)行臨床抗感染藥物使用情況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。 20相關(guān)制度 (1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副

8、主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。 (2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。 (3)抗感染藥物管理辦公室每年14次對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理委員會(huì)作出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。 (4)三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房

9、，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時(shí)必須有醫(yī)師的處方。 21管理要求 (1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗感染藥物。 (2)抗感染藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院小于65，二級(jí)醫(yī)院小于50，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測(cè)送檢率：三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到60。 (3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的

10、考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。 (4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。附：一、二、三線抗感染藥物名錄 一、二、三線抗感染藥物名錄*限三級(jí)醫(yī)院使用，二級(jí)醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后方可使用一線用藥(一)抗生素類1青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉

11、素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6其它類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它 柳氮磺胺吡啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結(jié)核藥 鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲(chóng)藥均為一線用藥二線用藥1青霉素類：氨芐西林舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林克拉維酸、羥氨芐青霉素舒巴坦、羥氨芐青霉素克拉維酸、注射用美羅西林舒巴坦。2頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3氨基

12、糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮舒巴坦*、碳青霉烯類*、萬(wàn)古霉素*、去甲萬(wàn)古霉素、二性霉素B、頭孢吡肟*、頭孢克定、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢美唑。腎上腺皮質(zhì)激素類，若按種類劃分： （1）鹽皮質(zhì)激素：由皮質(zhì)的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表，對(duì)水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質(zhì)激素。較少用于藥物。 （2）糖皮質(zhì)激素類：由皮質(zhì)的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質(zhì)等代謝，且能對(duì)抗

13、炎癥反應(yīng)，而對(duì)水鹽代謝影響較小，臨床應(yīng)用較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說(shuō)的“皮質(zhì)激素”即指這一類。人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響更小的優(yōu)點(diǎn)，因而在應(yīng)用上更為重要。常用的藥有潑尼松、氫化潑尼松和氟美松。 若按藥效維持時(shí)間長(zhǎng)短劃分，則可分為： （1） 短效 氫化可的松 【其它名稱】皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、氫可的松 醋酸可的松 【其它名稱】醋酸副腎皮質(zhì)素、醋酸考的松、可的松醋酸酯 （2）中效 潑尼松龍 【其它名稱】氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍、去氫氫化可的松 潑尼松 【其它名稱】強(qiáng)的松、去氫可的松、 甲基強(qiáng)的松龍 【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓

14、樂(lè)、舒祿-美卓樂(lè)、 （3）長(zhǎng)效 地塞米松 【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清 倍他米松 【其它名稱】：-米松、-美松、貝皮質(zhì)醇、貝氟美松 曲安西龍 【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強(qiáng)的松龍、氟羥氫化潑尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心 （4）其它 氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate 氯倍他索； 丁氯倍他松；丁氯倍氟松 哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內(nèi)舒拿、艾洛松 氟輕松；氟西奈德、膚輕松 氟米龍；Flurom

15、etholone、Oxylone 地夫可特；Deflazacort、LANTADIN 氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN 阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE 第二類 性腺激素(sex hormones)由性腺(睪丸和卵巢)產(chǎn)生和分泌的甾體激素。由于腎上腺皮質(zhì)也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。 一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）； 將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。 編輯本段糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥彌漫性結(jié)締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長(zhǎng)患者的壽命和提高生活質(zhì)量。 類風(fēng)

16、濕性關(guān)節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。 與免疫有關(guān)的過(guò)敏性疾病。 其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。 免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周?chē)椭袠猩窠?jīng)病變等。 血細(xì)胞下降。 骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。 激素（如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等）是一類應(yīng)用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時(shí)，由于藥理作用復(fù)雜，如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)帶來(lái)各種不良反應(yīng)。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則

17、上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。 編輯本段激素的相對(duì)禁忌癥感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖尿病等。 激素不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、療程有關(guān)。 小劑量（如強(qiáng)的松7.510mg/日）一般無(wú)明顯不良反應(yīng)。但是大劑量、長(zhǎng)療程導(dǎo)致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關(guān)。 常見(jiàn)不良反應(yīng)： 免疫系統(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等。 肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無(wú)菌性骨壞死、肌病等。 胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。 心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。 皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。 神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。 眼

18、部：白內(nèi)障、青光眼等。 內(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。 編輯本段激素類藥物的副作用激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時(shí)也很?chē)?yán)重的藥物，一直以來(lái)都是備受爭(zhēng)議，一般醫(yī)院不到萬(wàn)不得已是盡量避免使用該藥物的。 世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長(zhǎng)期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。 該項(xiàng)研究采用多中心、雙盲隨機(jī)、治療藥物和安慰劑對(duì)照平行分組試驗(yàn)，觀察輕度兒童哮喘患者360人，歷時(shí)56周。臨床研究分倍氯米松 （激素類藥物）組、孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、

19、安慰劑組三組進(jìn)行，56周后兒童身高增長(zhǎng)速度按LS均值計(jì)算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長(zhǎng)，服用孟魯斯特鈉組的兒童身高年平均增長(zhǎng)，服用安慰劑組的兒童身高年平均增長(zhǎng)。該項(xiàng)結(jié)果意味著使用激素的兒童，一年身高比正常兒童少增長(zhǎng)了0.780.81 cm。 編輯本段注意事項(xiàng)長(zhǎng)期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無(wú)力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視

20、神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。 編輯本段各類腎上腺激素簡(jiǎn)介1、地塞米松 別名：德沙美松；氟甲強(qiáng)的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲氟烯索。 適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過(guò)敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。 不良反應(yīng)：可引起局部刺激和過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)期大量或頻繁使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。 注意事項(xiàng)：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長(zhǎng)期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核

21、、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。4.其余注意事項(xiàng)，參見(jiàn)本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。 2、氫化可的松 別名：可的索；皮質(zhì)醇；氫化皮質(zhì)酮；氫可的松。 適應(yīng)癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘等。2.用于過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結(jié)膜炎等。4.用于神經(jīng)性皮炎。 注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)參見(jiàn)本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。2.氣霧劑應(yīng)存放于陰涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。 3、潑尼松 別名：強(qiáng)的松；去氫可的松。 適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過(guò)敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮

22、炎、濕疹等。 注意事項(xiàng)：本品需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。 4、醋酸潑尼松 別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強(qiáng)的松；醋酸去氫副腎皮質(zhì)素；醋酸去氫可的松；醋酸去氫皮質(zhì)素；醋酸去氫腎上腺皮質(zhì)素。 適應(yīng)癥：本品具有抗炎、抗過(guò)敏作用，臨床上用于各種嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。 注意事項(xiàng)：1.已長(zhǎng)期應(yīng)用本品的病人，在外科手術(shù)時(shí)及術(shù)后34日內(nèi)常需酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用，以免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜

23、用。3.本品因其鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。4.大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫等。5.高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神病等禁用。6.停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。 編輯本段附：皮膚病不可濫用腎上腺皮質(zhì)激素皮膚病濫用激素治療，后果嚴(yán)重 皮質(zhì)激素（俗稱激素）具有抗過(guò)敏、止癢、抑制炎癥等作用。 但是，近年來(lái)濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。 目前皮質(zhì)激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內(nèi)服和注射三種。 外用的皮炎平

24、、氟輕松（膚輕松）、樂(lè)膚液等軟膏或霜?jiǎng)┖铣傻募に刂苿?，?duì)多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對(duì)這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。 但是，每種藥物對(duì)患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬(wàn)能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結(jié)果卻誘發(fā)了另人煩惱的并發(fā)癥。 有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無(wú)效，還會(huì)使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至導(dǎo)致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。 如果長(zhǎng)期外用激素制劑，還會(huì)成癮，其副作用大約有20多種。最常見(jiàn)的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)

25、外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重?；颊邽榱吮苊馔Ｋ幒蟮耐纯啵耆蕾囉谕坑眉に?。幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫癜等，特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時(shí)間越長(zhǎng)、產(chǎn)生反跳性皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。 下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑： 1、足癬（又

26、稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激素類藥物沒(méi)有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用膚輕松、樂(lè)膚液和皮炎平時(shí)，只能起暫時(shí)控制炎癥和止癢作用，但不可能殺死癬菌，如長(zhǎng)期或反復(fù)使用，會(huì)使癬病加重和擴(kuò)散。 2、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病也是由細(xì)菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會(huì)使病情加劇，增加痛苦。 3、單純皰疹與帶狀皰疹，長(zhǎng)在口唇旁的單純皰疹和長(zhǎng)在身上的帶狀皰疹，更不宜用此類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病是由比細(xì)菌還小的病毒引起的，而激素類藥物沒(méi)有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素，也會(huì)使患處感染加劇。 4、青年人的痤瘡（青春痘），是

27、青春發(fā)育期皮脂腺活動(dòng)旺盛而引起的常見(jiàn)的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發(fā)生膿皰或炎癥性小結(jié)節(jié)，這時(shí)如果涂搽激素藥物，更是有害無(wú)益。尤其不要長(zhǎng)期用于面部，否則會(huì)引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，因?yàn)樗禽^強(qiáng)的激素制劑，皮膚吸收后，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。 5、脂溢性皮炎：其發(fā)病原因目前認(rèn)為與性腺分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過(guò)多，精神緊張，過(guò)度勞累，細(xì)菌感染，維生素B族缺乏等有一定關(guān)系。 近年來(lái)，在我們的門(mén)診治療中，時(shí)常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因?yàn)E用激素類藥物而引起較嚴(yán)重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應(yīng)用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，還導(dǎo)致了藥源性柯興綜合征?？梢?jiàn)，即使小面積外擦皮質(zhì)類固醇激素，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同樣可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)性副作用。 其他不良反應(yīng)： 對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松，康寧