物理治療學(xué)考試重點(diǎn)

1、1. 物理治療學(xué)：是研究如何通過功能訓(xùn)練、手法治療，并借助電光聲磁冷熱水力等物理因子來提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種專門的醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)：利用各種方法維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。3. 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM。）4. 適應(yīng)證：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：患者不能主動(dòng)活動(dòng)身體的該部分，昏迷、麻痹、完全臥床、休息、存在炎癥反應(yīng)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致疼痛。主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：患者可主動(dòng)收縮肌肉，有或無輔助的條件下可活動(dòng)身體的該部分；肌肉較弱（

2、低于3級(jí)）采用主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；有氧練習(xí)時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)改善心血管和呼吸功能。特殊情況：身體的某一部分處于制動(dòng)階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備；臥床患者避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低。?禁忌證：運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程；運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷；運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重5. 注意事項(xiàng)：熟悉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；早期活動(dòng)；全范圍活動(dòng)；與肌肉牽伸相結(jié)合。6. 關(guān)節(jié)攣縮：指關(guān)節(jié)周圍的皮膚、肌肉、韌帶等軟組織病變?cè)斐申P(guān)節(jié)活動(dòng)受限。三、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)1 .體位轉(zhuǎn)移：指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過程，包括臥-坐-站-行走。2 .獨(dú)立轉(zhuǎn)移的基本原則：兩平面盡

3、可能相等；兩平面的物體應(yīng)穩(wěn)定；兩平面應(yīng)盡可能靠近；椅面應(yīng)有一定硬度；利用體重轉(zhuǎn)移；獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)；轉(zhuǎn)移時(shí)注意安全；以最安全容易的轉(zhuǎn)移方法為首選。四、肌肉牽伸技術(shù)1.牽伸：指為恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性和降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)用外力拉長(zhǎng)短縮或攣縮的軟組織，做輕微超過軟組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。2. 作用：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；防止組織發(fā)生不可逆性攣縮；調(diào)整肌張力，提高肌肉興奮性；防治粘連，緩解疼痛；預(yù)防軟組織損傷3. 攣縮：指由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病理變化，軟組織適應(yīng)性短縮，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。自我牽伸：是患者在通過治療師的講解后，在治療師的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽

4、伸技術(shù)。通常情況下，自我牽伸、主動(dòng)牽伸和彈性訓(xùn)練互相使用。4. 適應(yīng)證：適用于各種原因?qū)е碌能浗M織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發(fā)引起患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低和日常生活活動(dòng)能力受影響；預(yù)防由于制動(dòng)、內(nèi)外固定和失用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生。另外，體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損。禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)外組織有感染感染、結(jié)核和腫瘤等，特別是各種炎癥急性期；新發(fā)生的骨折和軟組織損傷；嚴(yán)重的骨質(zhì)增生；神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛；骨性因素造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；攣縮或軟組織短縮已經(jīng)造成關(guān)節(jié)僵硬，形成了不可逆性攣縮。此外，對(duì)于癱瘓或肌無力嚴(yán)重者，為了維持關(guān)

5、節(jié)的穩(wěn)定性和保持一定的肌力，應(yīng)慎用肌肉牽伸技術(shù)。五、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1. 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作，臨床用來治療關(guān)節(jié)因力學(xué)因素導(dǎo)致的功能障礙如疼痛、活動(dòng)受限或僵硬等。2. 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)關(guān)節(jié)在附屬運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)時(shí)以疼痛還是僵硬為主。1 級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)；2 級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端；3 級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；4 級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

6、內(nèi)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；3. 治療作用：緩解疼痛；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；增加本體反饋4. 適應(yīng)癥：任何由于力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其他不良影響。禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)炎癥、惡性疾病及未愈合的骨折。5. 操作程序：P97六、肌力訓(xùn)練技術(shù)1. 肌力：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。2. 向心性收縮：指在

7、肌力訓(xùn)練中，是肌肉產(chǎn)生向心性收縮的一種訓(xùn)練方式。肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間距離縮短。3. 離心性收縮：指在肌力訓(xùn)練中，肌肉的起止點(diǎn)之間距離被動(dòng)地延長(zhǎng)，肌肉同時(shí)產(chǎn)生較大張力的一種訓(xùn)練方式。4. 肌力訓(xùn)練的基本方法：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練（01級(jí)），助力訓(xùn)練（13級(jí)）：徒手輔助、滑面上輔助、滑車重錘、浮力輔助主動(dòng)訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練（13級(jí)），主動(dòng)訓(xùn)練（3級(jí)以上），抗阻訓(xùn)練（4級(jí)或5級(jí)），等長(zhǎng)訓(xùn)練（25級(jí)），等速訓(xùn)練（35級(jí)）等長(zhǎng)訓(xùn)練：肌肉收縮時(shí)，肌纖維長(zhǎng)度保持不變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌肉能產(chǎn)生較大張力的一種訓(xùn)練方式。等張訓(xùn)練：肌肉收縮時(shí)，肌肉張力保持不變，肌纖維長(zhǎng)度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種訓(xùn)練方式

8、。5. 肌力訓(xùn)練基本原則：抗阻訓(xùn)練原則和超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)：是指肌肉或肌群經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后，產(chǎn)生適度的疲勞。肌肉先經(jīng)過疲勞恢復(fù)階段，然后達(dá)到超量恢復(fù)階段。肌力訓(xùn)練的基本方法的選擇原則：安全性；有效性；實(shí)用性；個(gè)體化6. 適應(yīng)癥：肌肉萎縮，骨關(guān)節(jié)畸形，脊柱穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌與拮抗肌不平衡，內(nèi)臟下垂、尿失禁。禁忌癥：全身有嚴(yán)重感染和高熱患者。嚴(yán)重的心臟病患者，如快速心律失常、心力衰竭等。皮肌炎、肌炎發(fā)作期、嚴(yán)重肌病患者，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)，不宜進(jìn)行等張或等速肌力訓(xùn)練。注意事

9、項(xiàng)：選擇正確的運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏；注意調(diào)節(jié)阻力；注意無痛訓(xùn)練；對(duì)患者進(jìn)行講解和鼓勵(lì)；注意心血管反應(yīng)；避免代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；作好詳細(xì)的訓(xùn)練記錄。七、牽引療法1.牽引療法：指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法。2 .治療作用：加大椎間隙、椎間孔和椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序；解除肌肉痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，利于病損組織的恢復(fù)；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織；脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用。

10、3 .適應(yīng)癥：頸椎：各型頸椎病，包括頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、輕度脊髓型但脊髓受壓癥狀不明顯。頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。頸部肌肉攣縮、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛。兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。腰椎：適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無并發(fā)癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等；脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形；亦可用于腰扭傷、腰肌勞損、要背肌筋膜炎。四肢：四肢骨折、脫位后關(guān)節(jié)功能障礙；肌肉韌帶外傷手術(shù)后軟組織攣縮；關(guān)節(jié)附近燒傷后瘢痕粘連；軟組織損傷化骨化（骨化性肌炎）；穩(wěn)定期前臂缺血性肌攣縮

11、和小腿骨筋膜間室綜合征的恢復(fù)期。禁忌癥：頸椎：頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)如：頸椎及其鄰近組織腫瘤、結(jié)核等疾?。活i椎活動(dòng)絕對(duì)禁忌的疾病如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折，頸脊髓明顯受壓，頸椎突出的椎間盤破碎，陳舊性頸椎外傷未痊愈這，重要器官功能不全，出血性疾病，動(dòng)脈瘤；牽引治療后癥狀（疼痛）易加重的疾病如：頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等；相對(duì)禁忌椎動(dòng)脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動(dòng)脈硬化，高血壓和心臟病患者。腰椎：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血

12、壓、心臟病、出血傾向、全身顯著衰弱，孕婦及經(jīng)期婦女慎用。四肢：孤星關(guān)節(jié)強(qiáng)直；新近骨折后；關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)疼痛劇烈；有血腫或其他組織損傷征兆時(shí)。八、平衡與協(xié)調(diào)1 .平衡:：指人體在日常活動(dòng)中維持自身穩(wěn)定性的能力。包括靜態(tài)平衡、自動(dòng)態(tài)和他動(dòng)態(tài)平衡。平衡反應(yīng):指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程。平衡反應(yīng)的形成規(guī)律：通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。平衡訓(xùn)練的原則：安全性；循序漸進(jìn)（支撐面積由大到小、穩(wěn)定極限由大到小、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性、從

13、睜眼到閉眼）；個(gè)體化原則；綜合性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練方法：偏癱患者：仰臥位（橋式運(yùn)動(dòng)，即完成伸雕、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作）-端坐位-站位；截癱患者：前臂支撐下的俯臥位-肘膝跪位-雙膝跪位-半跪位-長(zhǎng)坐位-站位。2 .協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。3 .協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則：由易到難，循序漸進(jìn)；重復(fù)性訓(xùn)練；針對(duì)性訓(xùn)練；綜合性訓(xùn)練。4 .平衡訓(xùn)練方法一訓(xùn)練順序：截癱患者：前臂支撐下的俯臥位-肘膝跪位-雙膝跪位-半跪位-坐位-站位。偏癱患者：仰臥位坐位f站立位。九、步行功能訓(xùn)練1. 步行：指通過雙腳的交互移動(dòng)來安全有效地轉(zhuǎn)移人體的一種活動(dòng)。2. 步態(tài)分析（GA）：利用力學(xué)概念和解剖學(xué)知識(shí)對(duì)人體

14、行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性或定量分析。3. 步行的條件：肌力、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡、感覺功能及空間認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)控制功能。4. 基本訓(xùn)練：體位適應(yīng)性訓(xùn)練、軀干和下肢肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、過障礙步行訓(xùn)練、輔助具步行訓(xùn)練等。十、神經(jīng)發(fā)育療法1. NDTG申經(jīng)發(fā)育療法）：應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則來改善腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)。2. 共同特點(diǎn)：以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象；按照頭-尾，近端-遠(yuǎn)端的順序治療。在治療中強(qiáng)調(diào)先做等長(zhǎng)練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢(shì)），后做等張練習(xí)（如在某一姿勢(shì)上做運(yùn)動(dòng)）；先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)），再練習(xí)向心性運(yùn)動(dòng)

15、（如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)）；先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式。應(yīng)用多種感覺刺激；把治療與日常生活活動(dòng)（ADL）結(jié)合起來；3. Bobath技術(shù)：通過抑制異常姿勢(shì)、病理反射或異常運(yùn)動(dòng)，盡可能誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)能力，是一種治療小兒腦癱和成人腦卒中的康復(fù)治療技術(shù)?；炯夹g(shù)：關(guān)鍵點(diǎn)的控制（頭部，胸椎，肩胛和上肢，軀干，下肢和骨盆）； 促進(jìn)姿勢(shì)反射（調(diào)正反射，上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)，平衡反應(yīng)）； 刺激固有感受器和體表感受器（關(guān)節(jié)負(fù)重，位置反應(yīng)，保持反應(yīng)，拍打）；4. Rood技術(shù)的原則：由頸部開始尾部結(jié)束；由近端向遠(yuǎn)端；由反射運(yùn)動(dòng)過度到隨意運(yùn)動(dòng)；先利用外感受器后利用本體感受器；

16、先進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，后完成一側(cè)運(yùn)動(dòng)；兩側(cè)運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；頸部和軀干先進(jìn)行高難度運(yùn)動(dòng)，四肢先進(jìn)行低難度運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)技術(shù)：觸覺刺激；溫度刺激；輕叩；牽伸；擠壓；特殊感覺刺激抑制技術(shù)：擠壓關(guān)節(jié)以緩解痙攣；在肌腱附著點(diǎn)加壓；用較輕的壓力從頭部開始沿脊柱到舐尾部按壓；持續(xù)的牽張；其他方法；5. Brunnstrom技術(shù)：用于偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)價(jià)方法和治療技術(shù)。聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。主動(dòng)用力的部位可位于患側(cè)或健側(cè)。特點(diǎn)：1、伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)，痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)，越持久，只要痙攣存在，聯(lián)合反應(yīng)就不會(huì)

17、消失；2、軟癱期（BrunnstromI級(jí)）不存在聯(lián)合反應(yīng)；3、聯(lián)合反應(yīng)基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。在上肢幾乎是左右對(duì)稱的。下肢內(nèi)、外旋時(shí)對(duì)稱，屈曲時(shí)相反，同側(cè)上下肢之間存在同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（見表17-12）4、與隨意運(yùn)動(dòng)不同，不是嚴(yán)格生理意義上的運(yùn)動(dòng)，而是肌肉張力改變引起的一種不隨意的姿勢(shì)反應(yīng)。共同運(yùn)動(dòng)：指偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。特點(diǎn)：1.由意志誘發(fā)但又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式，可稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)”，又稱連帶運(yùn)動(dòng)。2.動(dòng)作定型，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及收縮強(qiáng)度都是一樣，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。3.多見于偏癱的恢復(fù)初期，最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)期，表

18、現(xiàn)為上肢或下肢各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)協(xié)同/共同運(yùn)動(dòng)，而難于產(chǎn)生獨(dú)立關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。4.臨床上，患者處于這個(gè)時(shí)期時(shí)，身體的運(yùn)動(dòng)功能很大程度上受這些共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，使得患者在很大程度上難以進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)；5.一般來說，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力的異常。6. 簡(jiǎn)述Brunnstrom技術(shù)關(guān)于偏癱恢復(fù)6個(gè)階段的特點(diǎn)。第1階段：弛緩階段，患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，肌張力消失。第2階段：痙攣階段，患肢開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，患者試圖活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的微弱肌肉收縮。第3階段：共同運(yùn)動(dòng)階段，痙攣程度加重，患者可以完成隨意運(yùn)動(dòng)但始終伴隨著共同運(yùn)動(dòng)模式的控制，出現(xiàn)了部分分離運(yùn)動(dòng)的

19、組合。第4階段：部分分離運(yùn)動(dòng)階段，痙攣程度開始減輕，運(yùn)動(dòng)模式開始脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的控制，出現(xiàn)了部分分離運(yùn)動(dòng)的組合。第5階段：分離運(yùn)動(dòng)階段，運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)的模式，出現(xiàn)了難度較大的分離運(yùn)動(dòng)組合。第6階段：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)階段，痙攣消失，各關(guān)節(jié)可以完成隨意運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和速度接近正常。十一、本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)1. PNF（本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）：通過對(duì)本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，以增強(qiáng)相應(yīng)肌肉的收縮能力的目的，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的異常興奮性，以改變肌肉的張力，使之以正常的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)的一種康復(fù)訓(xùn)練方法。2. 基本手法：手法接觸；阻力；擴(kuò)散和強(qiáng)化；牽伸；牽引和擠壓；時(shí)序；

20、體位和身體力學(xué)；言語刺激；視覺；模式。特殊手法：主動(dòng)肌定向技術(shù)，即反復(fù)牽伸和節(jié)律性啟動(dòng)；拮抗肌反轉(zhuǎn)技術(shù)，即動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)和節(jié)律性穩(wěn)定；放松技術(shù)，即收縮放松和保持放松。運(yùn)動(dòng)模式：螺旋對(duì)角交叉目測(cè)步態(tài)分析法：由醫(yī)務(wù)人員通過目測(cè)，觀察患者行走過程，然后根據(jù)所得印象或按照一定觀察項(xiàng)目逐相評(píng)定，做出步態(tài)分析結(jié)論。該方法簡(jiǎn)單易行，但主觀成分較多。3. 步行周期：指人行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間，一般成人1-1.32s左右。每一個(gè)步行周期分為站立相和邁步相兩個(gè)階段。步長(zhǎng)：指行走時(shí)一側(cè)足跟著地至對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離，以cm為單位表示。步長(zhǎng)與身高成正比。正常人約為5080cm。步幅：行走

21、時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。步寬：指兩足跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離。正常約為8±3.5cm。足夾角：指足的中心線與人體前行方向之間的夾角。左右側(cè)分別計(jì)算。步頻：行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125steps/min,東方男性的步頻平均約為112.2±8.9steps/min，女性平均為123.4±8.0steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。步速：行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距

22、離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來計(jì)算。站立相（支撐相）：是從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段。也是該下肢承受重力的時(shí)間，約占一個(gè)步行周期的60%。邁步相（擺動(dòng)相）：是從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，約占一個(gè)步行周期的40%。4. 偏癱步態(tài)：常見于腦功能障礙的病人，表現(xiàn)為一側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，足下垂內(nèi)翻，步行時(shí)出現(xiàn)骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展和外旋，使患肢步行時(shí)劃一個(gè)半圓弧（劃步態(tài)）。腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)。剪刀步態(tài)：常見于痙攣性腦病，因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)常雙側(cè)

23、膝關(guān)節(jié)相互摩擦，足尖著地，呈剪刀或交叉步態(tài)。帕金森步態(tài)：步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨運(yùn)動(dòng)，不能隨意停止或轉(zhuǎn)彎，呈慌張步態(tài)。小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦障礙，患者不能走直線，呈曲線前進(jìn)，雙上肢外展以保持平衡（醉漢步態(tài)）。臀大肌步態(tài)：臀大肌無力者，髖關(guān)節(jié)后伸無力，足根著地時(shí)常用力將胸部后仰，形成仰胸挺腰的步態(tài)。臀中肌步態(tài)：由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盤，無力提起和旋轉(zhuǎn)大腿，表現(xiàn)為行走時(shí)軀干向患側(cè)彎，如兩側(cè)受損，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。1 .持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CMP:是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使肢體能進(jìn)行持續(xù)性，無疼痛，在一定范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。3. 整體治療：將患者看

24、作是一個(gè)有機(jī)的整體，而不只是治療患病部位。需要通過全身活動(dòng)、軀干運(yùn)動(dòng)機(jī)日常生活活動(dòng)提高患者的整體功能。5. 運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)：運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法是根據(jù)對(duì)正常人習(xí)得運(yùn)動(dòng)技能過程的充分認(rèn)識(shí)，通過分析與運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)的各種異常表現(xiàn)或缺失成分，針對(duì)性地設(shè)計(jì)并引導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)缺失成分和功能性活動(dòng)，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)技能。6. 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：骨環(huán)繞垂直軸運(yùn)動(dòng)時(shí)稱為旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。骨的前面向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)為內(nèi)旋，相反則為外旋。在前臂，稱為旋前和旋后。8. 肌力：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量，肌肉收縮的方式、收縮的速度、收縮時(shí)關(guān)節(jié)的角度及收縮時(shí)的心理狀態(tài)均可以影響肌力的大小。1. 等長(zhǎng)收縮是指肌肉收縮時(shí)其長(zhǎng)度沒有改變，而張力增加。2. 拮抗肌是指原動(dòng)肌與作用相反的肌群。3. 運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)動(dòng)力的來源分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4. 神經(jīng)生理治療技術(shù)常用的有神經(jīng)發(fā)育療法和運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)技術(shù)5. 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的三個(gè)階段：認(rèn)知期、聯(lián)系期、自發(fā)期6. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向包括：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)7. 體位轉(zhuǎn)移一般分為：獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移、被動(dòng)轉(zhuǎn)移8. 生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。?9. 人類的平衡可以分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，后一種平衡又分為自動(dòng)態(tài)平衡、他動(dòng)態(tài)平衡11. 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉