2022年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

1、2022年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案為檢查督導(dǎo)全縣“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作情況，確保“醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效，根據(jù)_縣“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案的內(nèi)容，制定本方案。一、督查對(duì)象全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、督查內(nèi)容（一）_領(lǐng)導(dǎo)1.成立“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班。2.制定“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案。3.召開(kāi)會(huì)議對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)員、安排和部署。4.及時(shí)匯總上報(bào)工作開(kāi)展情況。（二）宣傳教育5.通過(guò)橫幅、板報(bào)、電子屏等形式對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行院內(nèi)宣傳。6.通過(guò)報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)宣傳。（三）依法執(zhí)業(yè)7._醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、

2、獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)記錄。8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，嚴(yán)格按核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得設(shè)立各類診療中心，不得隨意更改和加_構(gòu)名稱。無(wú)“承包科室”和“出租科室”。無(wú)非法性病診療活動(dòng)。9.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。醫(yī)師持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，護(hù)士持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在法定時(shí)限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。無(wú)非法聘用人員現(xiàn)象。10.嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。（范本）（四）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全11.有院質(zhì)量管理委員會(huì)和科室

3、質(zhì)量管理_，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期（至少每季度一次）召開(kāi)會(huì)議專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。12.健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。13.急診科專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。急診會(huì)診要迅速到位，做到急診室、入院、手術(shù)“綠色通道”

4、暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。14.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行），配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。有院感管理制度、計(jì)劃和總結(jié)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。15.按照傳染病防治法的規(guī)定，有負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理的部門和人員，有傳染病疫情報(bào)告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；疫情報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限、程序符合規(guī)定。16.合理檢查、合理用藥、因病施治，重落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)

5、。17.加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，制定醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財(cái)、物投入，促進(jìn)臨床重點(diǎn)?？频陌l(fā)展。18.建立健全并落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和?？谱o(hù)理，正確施行護(hù)理程序，提高（文章來(lái)自“秘書不求人”）基礎(chǔ)護(hù)理合格率和危重患者護(hù)理合格率。19.加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制工作，開(kāi)展臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。20.按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。21.制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時(shí)、認(rèn)真、妥善處理。及時(shí)上報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。22.建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，

6、耐心向病人交待或解釋病情，并要求語(yǔ)言通俗易懂。進(jìn)行手術(shù)、麻醉（范本）、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者（家屬）的書面簽字知情同意。（五）醫(yī)院服務(wù)23.根據(jù)病人流量，增加掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血、診斷等服務(wù)窗口數(shù)量，縮短病人等侯時(shí)間。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)等服務(wù)窗口做到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)?？s短檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的預(yù)約和報(bào)告時(shí)間。24.提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設(shè)施、輪椅、電話等。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。25.醫(yī)院大門口、門急診、病房、醫(yī)技科室等

7、處服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。26.建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴_號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。（六）費(fèi)用管理和經(jīng)濟(jì)管理27.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，嚴(yán)禁擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。28.在收費(fèi)處、結(jié)賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過(guò)電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。29.及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費(fèi)用一日清單”制度。30.公布投訴電話，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督。31.做好單病種費(fèi)用、單病種平均住院日的統(tǒng)計(jì)分析，并通過(guò)媒體定期向社

8、會(huì)公示。32.醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門和科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。33.貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，認(rèn)真開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)行為，降低藥品的虛高定價(jià)，確保臨床用藥安全有效。（七）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)34.認(rèn)真學(xué)習(xí)張應(yīng)天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進(jìn)事跡，并在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。35.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度和獎(jiǎng)懲措施。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊(cè)相結(jié)合。定期收集患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)并及時(shí)改

9、進(jìn)。36.嚴(yán)厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開(kāi)單提成”等違規(guī)行為。37.嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告和信息，誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。三、督查時(shí)間_年_月至_月。四、督查方式采取綜合督查與專項(xiàng)督查相結(jié)合、有因督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動(dòng)開(kāi)展情況隨時(shí)運(yùn)用有因督查、重點(diǎn)督查和暗訪檢查的方式開(kāi)展檢查，活動(dòng)期間對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展一次綜合檢查評(píng)估。對(duì)檢查評(píng)估進(jìn)行通報(bào)，并上報(bào)宜昌市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)_。五、工作要求（一）各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作，衛(wèi)生局將對(duì)督查結(jié)果納入“醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)評(píng)估范疇，作為活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)表彰的重要依據(jù)。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工