盈利性和非盈利性醫(yī)院

1、非營利性與營利性醫(yī)院性質(zhì)首先明確以下兩個(gè)概念：營利性組織(For-profit organization)運(yùn)行目標(biāo)是利潤最大化， 其稅后利潤可以給投資者一定的 回報(bào)。營利性組織不一定盈利。非營利性組織(None-profit organization )運(yùn)行目標(biāo)不是利潤，而是特定的社會(huì)目標(biāo)。 非營利性機(jī)構(gòu)不是沒有盈利，但其利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù) 或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見指出，我國將建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，營利與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要區(qū)別在于對醫(yī)院收支結(jié)余的

2、處理。這就是說，法律禁止任何人以任何形式占有非營利機(jī)構(gòu)的結(jié)余，而營利醫(yī)院的結(jié)余是按出資的多少將利潤分配給股東。對結(jié)余的不同處理， 可能會(huì)使非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院的目標(biāo)不完全一致。本文將首先分析營利與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在理論和實(shí)際上的不同點(diǎn)，從而推論我國營利與非營利醫(yī)院的可能特點(diǎn)；其次，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，闡明營利與非營利醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，從而也為關(guān)于 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見中關(guān)于將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按非營利性和營利性進(jìn)行分類管理找到了理論依據(jù)；接著論述了如何判斷非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變的得與失；最后指出營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢。1營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)理論上，營利性與非營利

3、性醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為上的不同點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面。第一，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立時(shí)，它與私人達(dá)成協(xié)議，通過出讓所有權(quán)而獲得必要的資金。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不同，它必須依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金，這些資金是非償還性的。 廣義地說，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社區(qū)所擁有。第二，營利機(jī)構(gòu)通過有效經(jīng)營獲取利潤，股東將按出資的多少享有利潤。法律禁止非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配利潤。第三，股東有權(quán)決定出賣營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣布其破產(chǎn)，而對非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的買賣則非常困難。第四，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免除公司收入稅、財(cái)產(chǎn)稅和銷售稅，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不能免除這些稅金。 最后，法律允許營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)范圍一般也有

4、所不同。營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)在實(shí)際生活中的表現(xiàn)也會(huì)因社會(huì)環(huán)境的不同而改變。2營利與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的理論基礎(chǔ)與其它行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例較高。目前，中國的幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性的。那么，為什么非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中如此之多呢？非營利性機(jī)構(gòu)存在的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)在于市場失靈(Marketfailure)，醫(yī)療服務(wù)的市場失靈來自于以下三方面的因素。第一，醫(yī)生與病人對疾病的診治所掌握的信息不對稱，病人對自己疾病的治療 相對無知。第二，公平性。人們普遍認(rèn)為，社會(huì)作為一個(gè)整體，每一個(gè) 公民都有獲得最低水平的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。如果衛(wèi)生資源全部由營利性機(jī)

5、構(gòu)分配，這一目標(biāo)就很難達(dá)成。第三，盡管存在各種各樣的因素，導(dǎo)致市場失靈，但是醫(yī)療服務(wù)的市場性不容否定。因?yàn)獒t(yī) 療服務(wù)的需求是多層次的，政府部門很難形成一個(gè)合適的統(tǒng)一政策，在成本效益的情況下， 滿足所有消費(fèi)者的多層次需求。另一方面，消費(fèi)者的偏好回答了為什么在市場失靈下還需要 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然有些消費(fèi)者缺乏必要的診治信息，而這些信息對于疾病的進(jìn)一步治療的判斷是需要的。但是也有些人對這些信息則不缺乏，部分消費(fèi)者只要得到其所需要的低 價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，而不管這些服務(wù)的提供者是營利性機(jī)構(gòu)或者非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，一味地強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的重要性，否定各種市場(包括醫(yī)療服務(wù)市場)的存在，從而造成了幾乎所

6、有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是青一色”的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)市場的市場特征是一個(gè)客觀存在，它不以任何人和任何團(tuán)體的意志而轉(zhuǎn)移。關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理就是充分考慮到醫(yī)療服務(wù)的市場”特性。因此，醫(yī)療服務(wù)市場的市場性與市場失靈是營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的基礎(chǔ)。3非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生有兩個(gè)主要途徑，一是新設(shè)，一是從非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化而 來。新設(shè)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及面小，不作詳細(xì)分析，這里重點(diǎn)討論非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變這一較為敏感的話題。支持者認(rèn)為，通過轉(zhuǎn)變可以使衛(wèi)生資源的分配更有效率，反對者則對節(jié)約成本持懷疑 態(tài)度， 并

7、且擔(dān)心公平性問題。爭論的 焦點(diǎn)在于：第一、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否比非營利性醫(yī) 療機(jī)構(gòu)能夠更有效益地提供醫(yī)療服務(wù)？如果是這樣的話，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否會(huì)將這些高效收益以低價(jià)或其它方式轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者？第二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否比營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供較多的社會(huì)公益性服務(wù)？關(guān)于成本方面，許多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)對其效益和質(zhì)量有一定的影響。雖然營利性醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的價(jià)格較高， 但是不難發(fā)現(xiàn)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能享有多種稅費(fèi)優(yōu)惠政策， 并可以獲得政府無償撥款等，這些因素可以使非營利性療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格下降。此外，關(guān)于社會(huì)效益。社會(huì)效益主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到補(bǔ)償?shù)姆?wù)，如壞賬等；二是開展醫(yī)療科研和 醫(yī)

8、學(xué)教育活動(dòng)會(huì)使社會(huì)受益；三是提供低于成本的醫(yī)療服務(wù)；四是提供低于利潤最大化條件下收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)；五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分收益用于社會(huì)公益性活動(dòng)。研究表明，非營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)比營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)多產(chǎn)生社會(huì)公益性效益。所以說，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變一般會(huì)促進(jìn)服務(wù)成本下降，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率；另一方面， 這種轉(zhuǎn)變也會(huì)降低社會(huì)效益。因此，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變爭論的焦點(diǎn)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提高的效率與失去的社會(huì)效益的平衡。4營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢第一，隨著越來越多的患者對疾病的診治要求被告知(Informedconsent)、以及有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)信息的透明度不斷增加，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和作用將可能會(huì)下降。第二，在一定程度上，增加的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋將會(huì)推動(dòng)人們利用營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)， 而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)著重于提供公共產(chǎn)品(Publicgoods)。第三，由于人們對政府財(cái)政狀況的關(guān)心程度提高會(huì)導(dǎo)致政府和納稅人對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的社會(huì)服務(wù)與享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策的一致性提出多種不同的看法。建立營利性和非營利性醫(yī)