急性感染性腹瀉處理流程ppt課件

1、;.1急性感染性腹瀉診療急性感染性腹瀉診療;.2急性感染性腹瀉的定義急性感染性腹瀉的定義200820072006 200520042003 200220012000 大便性狀為稀便、水樣便、粘液便和大便性狀為稀便、水樣便、粘液便和膿血便，伴有惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱。膿血便，伴有惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱。 每天排便每天排便3次或次或3次以上，總量超次以上，總量超過過250g， 糞便稀?。ê砍^糞便稀?。ê砍^85%），持續(xù)），持續(xù)時間不超過時間不超過2周。周。;.3病因：病因：病因分析寄生蟲和真菌寄生蟲和真菌細菌細菌病毒（病毒（50%）.;.4感染性腹瀉診療現(xiàn)狀感染性腹瀉診療現(xiàn)狀1.根據(jù)指

2、南應該給予補液的患者，未給予補液治療；2.根據(jù)指南大多數(shù)患者應給予ORS補液，但給予靜脈補液；3.根據(jù)指南不需加用抗菌藥物治療，但實際使用抗菌藥物?；竞诵膯栴}：補液、止瀉、抗感染;.5診療思路診療思路 初始評估初始評估1234 傳染病報告?zhèn)魅静蟾?病原篩查 綜合治療綜合治療;.6一、初始評估一、初始評估3、肉眼可見血便；1、脫水程度2、精神狀態(tài)；4、大量腹瀉，包括頻繁和大量排便；.;.7初始評估初始評估5、持續(xù)嘔吐，嚴重脫水、持續(xù)發(fā)熱；6、ORT療效欠佳；8、之前12小時內(nèi)無尿7、48小時內(nèi)沒有改善癥狀加重且總體情況惡化；。;.8脫水程度脫水程度度度(中度中度)度度(輕度輕度)度度(重度重

3、度)度度(極重度極重度)2%3%3%6%7%14%15%口渴，少尿，黏膜干燥，眼窩凹陷不明顯。 極度口渴，尿極少或尿閉，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，輕度乏力或煩躁不安，面部潮紅，有時可伴脫水熱。； 無尿，各種癥狀更加明顯，眼睛可見落日狀，有精神失常、幻覺、譫妄、躁狂，逐漸進入昏迷，并出現(xiàn)低血容量休克。 常引起死亡。;.9脫水治療原則脫水治療原則先快后慢、先鹽后糖無臨床脫水證據(jù)或輕度脫水嚴重脫水先晶后膠、見尿補鉀。BeforeAfter給予口服補液治療（ORT）：間斷、少量、多次累積丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1.5-2倍;.10流行病學線索：季節(jié)、旅行史、進食史； 臨床癥狀線索：腹痛、里急后重、糞便

4、性狀、惡心、嘔吐；大便化驗線索： 血清免疫學線索及分子生物學線索 篩查線索及典型特征4123二、病原篩查二、病原篩查;.11病毒感染病毒感染1234多侵犯小腸初期為粘液便，后為水樣便，一般無膿血，次數(shù)較多、量較大諾如病毒、B組輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒以及某些呼吸道病毒好發(fā)于秋冬季;.12細菌感染細菌感染 季節(jié)性季節(jié)性多樣性多樣性復雜性復雜性致病病原種類繁多好發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn)多樣病情輕重不一;.13霍亂霍亂到達小腸，粘附到達小腸，粘附腸粘膜表面，不腸粘膜表面，不侵入上皮細胞和侵入上皮細胞和腸腺；腸腺；Description of the contents先瀉后吐：無痛先瀉后吐：無痛性劇烈腹瀉

5、、噴性劇烈腹瀉、噴射樣連續(xù)性嘔吐；射樣連續(xù)性嘔吐；米泔水樣，少有米泔水樣，少有發(fā)熱，約發(fā)熱，約1/3恢恢復期出現(xiàn)反應性復期出現(xiàn)反應性低熱低熱懸滴試驗與制動懸滴試驗與制動試驗試驗;.14志賀氏菌屬（菌?。┲举R氏菌屬（菌?。〤ontentsContentsContentContent內(nèi)毒素引起發(fā)熱、毒血癥、休克- 急+險：高熱、寒戰(zhàn)后腹痛、腹瀉；外毒素：腸毒素、細胞毒素、神經(jīng)毒素.粘液膿血便、大于10次/日、量少、左下腹壓痛及腸鳴音亢進;.15傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒全身單核-吞噬系統(tǒng)增生性反應；持續(xù)高熱、腹部不適、肝脾腫大、白細胞低下、玫瑰疹、相對緩脈用傷寒沙門菌菌體抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、

6、副傷寒甲乙丙鞭毛抗原測定病人血清中相應抗體的凝集效價?？贵w效價O1:80、H1:160則認為陽性。免疫應答典型表現(xiàn)肥達反應;.16寄生蟲感染寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多持續(xù)性腹瀉超過2周00 01 02 03 04 05 06 07 Text in here (unit: %)Year腸阿米巴病、賈第蟲感染、隱孢子蟲病;.17阿米巴痢疾阿米巴痢疾 主要位于回盲主要位于回盲部及升結腸部及升結腸 全身中毒癥全身中毒癥狀輕狀輕 基本病變是腸道基本病變是腸道組織的溶解性壞組織的溶解性壞死；死；TWO起初為水樣瀉，很快轉變?yōu)榘导t色果醬樣血便起初為水樣瀉，很快轉變?yōu)榘导t色果醬樣血便，粘液、糞質多，腥臭味；，

7、粘液、糞質多，腥臭味；.ONETHREEFOUR;.18AAD（抗菌藥相關性腹瀉）：是指應用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關的腹（抗菌藥相關性腹瀉）：是指應用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。通常在開始使用抗菌藥物后5-10天發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌天發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均可以引發(fā)屬、白念珠菌等均可以引發(fā)AAD。醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院獲得性感染，主要致病菌為大腸埃希

8、醫(yī)院獲得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀的醫(yī)院獲得性感染，主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌等菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌等免疫缺陷相關腹瀉：先天性免疫缺陷相關腹瀉：先天性和獲得性免疫缺陷人群容易和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。. 特殊感染性腹瀉病特殊感染性腹瀉病;.19三、綜合治療三、綜合治療飲食飲食 止瀉止瀉 補液補液抗感染抗感染 其他：解熱（布洛芬、其他：解熱（布洛芬、復方氨林巴比妥、對復方氨林巴比妥、對乙酰氨基酚）、止吐、乙酰氨基酚）、止吐、抑酸、緩解腹痛。抑酸、緩解腹痛。

9、method;.20飲食治療飲食治療一般不需禁飲一般不需禁飲食，如出現(xiàn)較食，如出現(xiàn)較嚴重嘔吐者需嚴重嘔吐者需禁飲食；禁飲食；T少油膩、易消少油膩、易消化、富含微量化、富含微量元素及維生素元素及維生素補液開始補液開始4小小時內(nèi)恢復飲食；時內(nèi)恢復飲食；;.21止瀉治療止瀉治療1、腸粘膜保護劑：蒙脫石散、果膠鉍、活性炭。2、微生態(tài)制劑：益生菌。3、抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑。4、抑制腸道動力：洛哌丁胺、苯乙哌啶。ABCD;.22抗感染治療抗感染治療重度艱難梭菌感染或甲硝唑治療5-7天失敗則用萬古霉素；輕中度艱難梭菌感染推薦甲硝唑；發(fā)熱伴粘液膿發(fā)熱伴粘液膿血便的急性腹血便的急性腹瀉；瀉；

10、持續(xù)志賀菌、持續(xù)志賀菌、沙門菌、彎曲沙門菌、彎曲菌或原蟲感染菌或原蟲感染；感染發(fā)生在老感染發(fā)生在老年人、免疫功年人、免疫功能低下、敗血能低下、敗血癥患者癥患者中重度旅行者腹瀉中重度旅行者腹瀉。;.23四、傳染病報告四、傳染病報告;.24參考文獻參考文獻Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectio

11、us Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65(12):19631973.Silverman MA, Konnikova L, Gerber JS. Impact of antibiotics on necrotizing enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):61-76. doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010.Lei S, Ramesh A, Twitchell E, et al. High Protective Efficacy of Probiotics and Rice Bran against Human Norovirus Infection and Diarrhea in Gnotobiotic Pigs. Front