呼吸衰竭病人護理

1、 慢性呼吸衰竭病人病情觀察及護理要慢性呼吸衰竭病人病情觀察及護理要點點 第一呼吸內(nèi)科第一呼吸內(nèi)科 戴戴珩珩 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 指各種原因引起的肺通氣和指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應臨從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。床表現(xiàn)的綜合癥。 呼吸衰竭分類呼吸衰竭分類 按動脈血氣按動脈血氣 分析結果分析結果型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg6

2、0mmHg PaCO PaCO2 2降低或降低或正常正常型呼衰：型呼衰： PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 25 50mmHg0mmHg按起病急緩按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD COPD最常見最常見按發(fā)病機制按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰型呼衰 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：嚴重呼吸感染、急性嚴重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手癥哮喘、

3、胸廓外傷或手術損傷所致通換氣障礙術損傷所致通換氣障礙急性顱內(nèi)感染、顱腦急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞制呼吸中樞脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒等損無力、有機磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足起通氣不足慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：支氣管肺疾病：如支氣管肺疾?。喝鏑OPDCOPD、嚴重肺結核、肺、嚴重肺結核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)肌肉病變：胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術、畸如胸部外傷、手術、畸形、廣泛胸膜肥厚形、廣泛胸膜肥厚 呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：

4、主要是缺氧引起主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功的呼吸困難和多臟器功能障礙能障礙1.1.呼吸困難：最早出現(xiàn)呼吸困難：最早出現(xiàn)2.2.發(fā)紺：缺氧的典型表發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)現(xiàn)3.3.精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀4.4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭： 與急性呼衰大與急性呼衰大致相似，但也有所不同致相似，但也有所不同1.1.呼吸困難：呼吸困難：2.2.精神神經(jīng)癥狀：精神神經(jīng)癥狀：隨隨COCO2 2潴留表現(xiàn)為先興潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象奮后抑制現(xiàn)象3.3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀： COCO2 2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)

5、右心衰表現(xiàn)心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)呼吸衰竭治療-氧療原則急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭： 保證保證PaOPaO2 2迅速提迅速提高到高到60mmHg60mmHg或血氧飽或血氧飽和（和（SPOSPO2 2）90%90%前提前提下，盡量減低吸氧濃下，盡量減低吸氧濃度度型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 可給予較高濃可給予較高濃度吸氧（度吸氧（FiOFiO2 235%)35%)型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 應給予低濃度應給予低濃度持續(xù)吸氧（持續(xù)吸氧（FiOFiO2 235%)35%)慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：病人常伴病人常伴COCO2 2潴留，應潴留，應給予低濃度、低流量、給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧持續(xù)給氧病情觀察病情

6、觀察神經(jīng)精神癥狀及體征神經(jīng)精神癥狀及體征輕度缺氧：注意力不集中、記憶力減退、輕度缺氧：注意力不集中、記憶力減退、 定向力障礙定向力障礙重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或興奮、躁重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或興奮、躁 動、譫妄動、譫妄二氧化碳潴留：患者出現(xiàn)昏迷二氧化碳潴留：患者出現(xiàn)昏迷 護士要根據(jù)不同情況，及時通知醫(yī)護士要根據(jù)不同情況，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理生，給予對癥處理病情觀察病情觀察呼吸的觀察呼吸的觀察觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度缺氧嚴重時呼吸費力呼吸淺快缺氧嚴重時呼吸費力呼吸淺快二氧化碳潴留時，呼吸可變淺、變慢，呼吸中二氧化碳潴留時，呼吸可變淺、變慢，呼吸中樞紊亂，出現(xiàn)潮

7、式呼吸樞紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸病情觀察病情觀察皮膚的觀察皮膚的觀察潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留四肢末梢濕冷，膚色蒼白提示低血壓、休克、四肢末梢濕冷，膚色蒼白提示低血壓、休克、代謝性酸中毒代謝性酸中毒末梢循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫紺末梢循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫紺病情觀察病情觀察心率、血壓的觀察心率、血壓的觀察缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血壓升高加快，血壓升高呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂、甚至心臟驟停休克、心律紊亂、甚至心臟驟停病情觀察病情觀

8、察痰液的觀察痰液的觀察痰色白、量少而稀痰色白、量少而稀-病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)痰色黃、多而稠痰色黃、多而稠-病情加重病情加重病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安，血壓升高、心率加快有窒息感、煩躁不安，血壓升高、心率加快-則可能痰液堵塞氣道，應立即吸痰，必要則可能痰液堵塞氣道，應立即吸痰，必要時行氣管切開時行氣管切開病情觀察病情觀察尿量的觀察尿量的觀察反映液體平衡及心腎功能，反映液體平衡及心腎功能，心腎功能改善心腎功能改善-尿量不同程度增加，水腫消尿量不同程度增加，水腫消退，反之則加重退，反之則加重護士應每日觀察出入水量并記錄護士應每日觀察出入水量并記錄護理要點護理要點氧療的護理氧療的護理合理應用氧療合理應用氧療氧療有效指標：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率氧療有效指標：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失發(fā)紺消失氧濃度高于氧濃度高于60%60%，持續(xù)時間超過，持續(xù)時間超過2424小時，可能小時，可能出現(xiàn)氧療副作用出現(xiàn)氧療副作用氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制護理要點護理要點用藥護理用藥護理合理安排輸液合理安排輸液呼吸興奮劑