多重耐藥菌知識培訓(xùn)

1、主講人：侯士明主講人：侯士明鄆城縣人民醫(yī)院院感科 什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注為什么多重耐藥菌受到關(guān)注234 如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播指對以下5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥multiple drug resistanceMRD。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥pan-drug resistance, PDR。1.抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類、3.-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.喹諾酮類、5.氨基糖苷類、(林克霉素類，多肽類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥多重耐藥或多重藥耐藥性 multidrug resistance

2、MDR：指一種微生物對三類如氨基糖苷類、紅霉素類、-內(nèi)酰胺類或三類以上抗菌藥物同時有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌multidrug resistant organisms MDROs ：是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。 MDRO multidrug resistant organism MDRO通常指某個多重耐藥菌，如MDRAB多重耐藥鮑曼不動桿菌、MDRPA多重耐藥銅綠假單胞菌等 。泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？MDROs定義定義本次課重點本次課重點。常見多

3、重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 本次課重點本次課重點2007年年11月：美國政府調(diào)查報告，被稱為月：美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌超級病菌 MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病年致死的

4、人數(shù)可能超過艾滋病2007年年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細超級細菌感染患者菌感染患者 2007年年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)?對耐甲氧西林金對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案?的通知的通知2007年年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會中國中國MRSA的流行和危害可能超過美國的流行和危害可能超過美國年衛(wèi)生部辦公廳年衛(wèi)生部辦公廳?關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知?自年8月11日?柳葉刀-感染?雜志披露英國、印度，

5、巴基斯坦存在“超級細菌 NDM-1又名-“新德里金屬內(nèi)酰胺酶1，或者簡稱為NDM1以來，在缺乏三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖毦咔橐呀?jīng)涉及十余個國家。感染“超級細菌的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌。

6、中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌雖也攜帶“NDM-1耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強的特點。超級細菌的“泛耐藥性與“流行性病癥當(dāng)屬 “感染而非“傳染威脅在于“耐藥性而非“致病力源頭是“開展中國家抗生素濫用而非“印度新德里抵御超級細菌重在“監(jiān)測而非“限產(chǎn)“抗生素時代遭遇挑戰(zhàn)但不會完畢1.細菌靶位的變異；2.產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細菌對抗菌藥物的主動排外。本次課重點本次課重點耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素選擇性壓耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)生過

7、多地使用抗生素，造力：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進展了挑選進展了挑選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間穿插寄其手的接觸，細菌在病人間穿插寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進展傳播藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進展傳播30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明如環(huán)境污染及工作人員攜帶v培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示：v 醫(yī)務(wù)人

8、員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。v每進展一個操作每進展一個操作,可能增加可能增加100-1000個細菌個細菌某位護士的手印培養(yǎng)24小時后用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導(dǎo)炸彈抗感染需要：瞄準器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林極少數(shù)文獻報道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述

9、耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;本次課重點本次課重點治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療平安的質(zhì)量降低、本次課重點本次課重點一加強細菌耐藥性的監(jiān)測二減少或消除定值三 阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格施行隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四合理使用抗菌藥物：對于藥敏報告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標(biāo)，可比較藥物藥效強度。明確藥物作用時間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，

10、喹諾酮類等；時間依賴性的有： -內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。本次課重點本次課重點1.及時開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房缺乏時才考慮床邊接觸隔離床間距須1m； 2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍色接觸隔離標(biāo)識； 3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進展手衛(wèi)生； 4.預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒； 5.分開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中

11、； 6.隔離解除：連續(xù)3個標(biāo)本每次間隔24h均未培養(yǎng)出MDROs。 接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法非急診用儀器如血壓計、聽診器、非急診用儀器如血壓計、聽診器、體溫體溫 表、輸液架等應(yīng)專用。其他表、輸液架等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品不能專人專用的物品 擔(dān)架，在擔(dān)架，在每次使用每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯有效氯溶液消毒。溶液消毒。 進展床旁診斷如拍片、心電圖的進展床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用儀器必須在檢查完成后用75%酒精進酒精進展擦拭三遍消毒。展擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外對患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進展清潔和消毒，用表，應(yīng)當(dāng)每天進展清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭