化療藥物的職業(yè)防護ppt課件

1、1u熟悉化療的概念熟悉化療的概念、分類分類、給藥途徑給藥途徑、暴露途徑以及對護理人員的危害暴露途徑以及對護理人員的危害u了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目的及原則的及原則u掌握化療規(guī)范化的配藥掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污給藥以及污物的處理物的處理u掌握藥物外滲的預防與處理掌握藥物外滲的預防與處理2 應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長，以達到治愈或好制腫瘤細胞的生長，以達到治愈或好轉，提高患者生活質量，延長生存期轉，提高患者生活質量，延長生存期的一種方法。的一種方法。34u靜脈給藥靜脈給藥靜推，靜滴，靜泵靜推，靜滴，靜泵 u

2、 肌肉注射肌肉注射無刺激藥物，深部注射無刺激藥物，深部注射 u口服給藥口服給藥制成膠囊或腸溶劑制成膠囊或腸溶劑 u 腔內注射腔內注射胸腹腔，膀胱胸腹腔，膀胱 u 動脈插管動脈插管多見于肝癌（介入）多見于肝癌（介入） u 鞘內注射鞘內注射可以通過血腦屏障可以通過血腦屏障5呼吸道呼吸道消化道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進入人體。通過呼吸道進入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時吃東西，均會使化療藥物通或容器，配制或執(zhí)行化療

3、時吃東西，均會使化療藥物通過消化道進入人體。過消化道進入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進入人體。進入人體。皮膚黏膜皮膚黏膜6u急性影響急性影響 風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、痛、 頭昏、脫發(fā)頭昏、脫發(fā)u慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經月經 周期紊亂、早產、異位懷孕、肝周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷臟損傷7組組別別N疲疲勞勞頭頭疼疼頭頭暈暈食欲食欲不振不振惡惡心心嘔嘔吐吐腹腹瀉瀉便便秘秘脫脫發(fā)發(fā)感感覺覺異異常常角角結結膜膜炎炎皮皮炎炎過過敏敏

4、口口炎炎潰潰瘍瘍月月經經紊紊亂亂非非暴暴露露組組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露組組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.68組別N自然流產胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.19我國目前化療藥物使用的管理模式以落我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。廢

5、棄物處理不當。10生物生物安全安全柜柜正確正確戴手戴手套套穿隔穿隔離衣離衣集中集中管理管理垃圾垃圾處理處理合格合格 13%21家9.58%16家 1%2家4.79%8家 18%30家11與化療與化療藥物存藥物存放、溶放、溶解、配解、配制、給制、給藥方式藥方式等有關等有關配藥時：配藥時：打開安瓿打開安瓿注藥時：注藥時：加壓過大加壓過大操作時：操作時：污染手或污染手或操作臺操作臺給藥時：給藥時：藥液漏到藥液漏到手上或污手上或污染工作服染工作服甚至地面甚至地面化療后排化療后排泄物污染泄物污染12131415強化職業(yè)安全教育強化職業(yè)安全教育加強規(guī)范化管理加強規(guī)范化管理完善防護措施完善防護措施16工作人

6、員盡量減少不必要的化療藥物的接觸工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對環(huán)境的影響盡量減少化療藥物對環(huán)境的影響實行教育與干預為主的防護措施實行教育與干預為主的防護措施17 強化專業(yè)培訓，提高防護意識?；瘡娀瘜I(yè)培訓，提高防護意識。化療護士必須經過相關專業(yè)培訓，包括：療護士必須經過相關專業(yè)培訓，包括：化療的基本知識、潛在的職業(yè)危害和化療的基本知識、潛在的職業(yè)危害和防護措施等。從而提高護士對化療藥防護措施等。從而提高護士對化療藥物潛在危害的認識，全面掌握并規(guī)范物潛在危害的認識，全面掌握并規(guī)范化療防護操作規(guī)程?；煼雷o操作規(guī)程。18配置化療藥的設施要求配置化療藥的設施要求19防護設施

7、：防護設施：u細胞毒安全柜、安細胞毒安全柜、安全操作臺；全操作臺；u設立化療配藥操作設立化療配藥操作室；室；u配備專業(yè)人員，并配備專業(yè)人員，并定期進行體檢定期進行體檢；2021化療藥物化療藥物的配置的配置防護衣、防護衣、帽子、口帽子、口罩罩打開粉劑打開粉劑安瓿以及安瓿以及溶解藥物溶解藥物抽取藥物抽取藥物加藥完畢、加藥完畢、洗手洗手擦洗操作擦洗操作臺及地面臺及地面禁止餐禁止餐飲等飲等22操作人員防護要求：操作人員防護要求：u戴圓帽戴圓帽u穿防水隔離衣或防水穿防水隔離衣或防水圍裙圍裙u戴十二層紗以上口罩戴十二層紗以上口罩u護目鏡護目鏡u雙層手套（只帶乳膠雙層手套（只帶乳膠手套效果不佳）手套效果不佳

8、）23主要用于控制微粒主要用于控制微粒 而非控制微生物而非控制微生物24u雙層手套（內層雙層手套（內層PVC，外，外層乳膠）層乳膠）u通常每操作通常每操作60min或遇到或遇到手套破損、刺破、和被藥手套破損、刺破、和被藥物沾污則需要及時更換物沾污則需要及時更換u戴手套之前和脫手套之后戴手套之前和脫手套之后都必須立即洗手都必須立即洗手252627打開安瓿時輕敲將藥液降于瓶底，墊打開安瓿時輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開紗布后打開溶解藥物時，應將溶媒沿瓶壁緩緩注溶解藥物時，應將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動28瓶內藥物稀釋及抽取藥液時，可插入瓶內藥物稀釋及抽取

9、藥液時，可插入雙針頭，保持瓶內穩(wěn)定的壓力雙針頭，保持瓶內穩(wěn)定的壓力使用較大號針頭的一次性注射器，所使用較大號針頭的一次性注射器，所抽藥液以不超過注射器容量抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜為宜29用用75%酒精擦拭操作柜內部酒精擦拭操作柜內部配藥后一切廢棄物應放入密閉袋中集配藥后一切廢棄物應放入密閉袋中集中處理中處理操作后沐浴更衣操作后沐浴更衣30u抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業(yè)抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業(yè)護士給藥；護士給藥；u核查醫(yī)囑保證正確的給藥；核查醫(yī)囑保證正確的給藥；u注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理液體輸入后的污染物品

10、的處理；31u靜脈給藥時若需從莫菲管加入藥物靜脈給藥時若需從莫菲管加入藥物, ,必須先用必須先用無菌紗布圍在滴管開口處再進行加藥無菌紗布圍在滴管開口處再進行加藥, ,速度不速度不宜過快宜過快, ,以防藥液自管口溢出。以防藥液自管口溢出。u靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。統(tǒng)一處理。u操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手洗手3233化療廢化療廢棄物的棄物的處理處理廢安廢安瓿與瓿與小瓶小瓶接觸化療接觸化療藥物的用藥物的用具具密閉容器、密閉容器、標記標記

11、無害化無害化處理處理患者化療患者化療后的分泌后的分泌物物化療病人化療病人使用過的使用過的物品物品34確保醫(yī)療廢棄物確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無被丟棄在一般無法接觸到的地方！法接觸到的地方！35專用的生物垃圾桶專用的生物垃圾桶36減少對化療減少對化療藥的接觸藥的接觸減少化療藥減少化療藥對環(huán)境的污對環(huán)境的污染染加強對接觸抗加強對接觸抗癌藥護士的規(guī)癌藥護士的規(guī)范化管理范化管理教育與培訓教育與培訓定期體檢定期體檢制定防護措制定防護措施與管理制施與管理制度度371）立即停止輸注，保留注射針頭，用）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。出

12、的藥液。38取取適當?shù)慕舛緞┻m當?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚鐭o解毒劑，（見附表），如無解毒劑，可用生理鹽水可用生理鹽水10ml+地米地米5mg+1%普魯卡因普魯卡因或或2%利多卡因利多卡因5-10ml做環(huán)形封閉。做環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，減輕局部組織反應，減少疼痛。減輕局部組織反應，減少疼痛。發(fā)泡性藥物（如長春瑞賓、表阿霉素等）發(fā)泡性藥物（如長春瑞賓、表阿霉素等）外滲建議局部封閉外滲建議局部封閉每每8小時小時1次，持續(xù)次，持續(xù)2-3天天，一般化療藥物局部封閉一般化療藥物局部封閉1次。次。3940消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣消毒局部皮膚，在

13、距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再號針頭行環(huán)形封閉，再調整角度分別向外滲中心封閉。進針調整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以深度以15-20為宜，深淺最好在滲漏為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。血，最后覆蓋無菌紗塊。41適用于適用于蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量

14、及正常細胞對藥以減少藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取。予局部用冰袋冷敷物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小時，小時，1次次/4-6h,每次每次20-30min42適用于適用于植物堿類植物堿類抗癌藥物如長春新堿抗癌藥物如長春新堿等藥物外滲后。等藥物外滲后。24小時內間斷熱敷，小時內間斷熱敷，水溫水溫40左右。左右。局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。藥物外滲所致皮膚傷害。431）小水皰）小水皰1.對多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性對多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；

15、避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸水凝膠敷料，讓水皰自然吸收收44大水皰（水皰直徑大水皰（水皰直徑1cm以上）以上）1.大水皰應在嚴格消毒后用針頭在水大水皰應在嚴格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。2.黏貼水膠體或泡沫敷料黏貼水膠體或泡沫敷料45如有嚴重的局部組織損傷或壞死，建如有嚴重的局部組織損傷或壞死，建議請傷口小組議請傷口小組/外科會診處理。外科會診處理。46護理人員要求：護理人員要求： 1、用藥前識別所輸入藥物的性質。、用藥前識別所輸入藥物的性質。 2、提高穿刺成功

16、率、提高穿刺成功率 3、做好患者及家屬的宣教、做好患者及家屬的宣教 4、具有及時識別及處理藥液外滲的專業(yè)、具有及時識別及處理藥液外滲的專業(yè)技能技能47持續(xù)刺激性藥物治療、持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH9、滲透壓滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物建議的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導管實施治療（選用中性靜脈導管實施治療（PICC、CVC、PORT)如病人拒絕則應告知病人相關風險并簽署如病人拒絕則應告知病人相關風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意書，拒絕使用中心靜脈導管知情同意書，防范防范醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛。481）使用靜脈留置針，）使用靜脈留置針，禁止使用鋼針禁止使用鋼針；2）選用彈性好

17、、粗直、不易滑動的血管穿）選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下不宜下肢靜脈肢靜脈給藥；給藥；4）經常更換穿刺部位，切勿在）經常更換穿刺部位，切勿在同一部位多同一部位多次穿刺。次穿刺。495）如輸注發(fā)皰劑或強刺激藥物，應盡量建立新的）如輸注發(fā)皰劑或強刺激藥物，應盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留。靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留。6）經外周靜脈輸注化療藥物時）經外周靜脈輸注化療藥物時禁止禁止使用注射泵或使用注射泵或輸液泵輸液泵7）靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥）靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應立即停止用藥，按外滲不論局部是否有腫脹，應立即停止用藥，按外滲程度予以處理。程度予以處理。50 我國醫(yī)療事