糖尿病用藥指南

1、.糖尿病【用藥指南】及藥品知識一，增效劑達峰 13h 平均（ 2h）提高機體對胰島素的敏感性，加強對葡萄糖的利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收，抑制二 甲 雙半衰期 1.5 4.5h肝糖無異生及輸出，降低膽固醇、甘油三脂，減少心血管和微血管有效降低空腹和餐后作用時間 46h血糖，單用不會引起低血糖，可降低體重，宜肥胖型糖尿病。胍（普通與食物一起服用，吸收程度降低，藥降濃度下降，達峰時間延長。片）每日 500mg進食時或減少 B12 吸收，產生貧血，嚴重的心、肝、腎、貧血者禁用，雙后服用250mg/片每天最大劑量 3000mg胍達峰 3.3h （說明書為在胃液中均勻溶出， 較長時間保持平穩(wěn)有效血藥濃度

2、，減少對胃的刺激， 有效控制 24h類7h）血糖。無顯著的峰值，對餐后血糖控制不如普通片。緩釋片半衰 5.78h 6.2h與食物一起服，吸收量提高50，食物對血藥濃度及達峰時間無影響，體內無蓄積，藥峰濃度比普通片低。晚餐前整片吞服500mg/ 片每日 500mg開始每天最大劑量 3000mg腸溶片同普通片在小腸崩解，減少對胃腸道反應，控制餐后2h 血糖更好。餐前 0.5h 服用噻半衰期 3 4h、達峰 1h，增強組織對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提高胰島素的作用，增加胰島素的吸老年患者毋需調整劑收，單用療效小于與二甲或磺脲聯(lián)合。與磺脲聯(lián)合可能出現(xiàn)低血糖，此時要減少磺脲劑唑羅 格 列量。量，

3、和二甲聯(lián)合不會產生低血糖，不宜和二甲、磺脲3 聯(lián)?？赡艹霈F(xiàn)水腫、有誘發(fā)心力烷酮空腹或進餐時服用衰竭、癌癥的危險。心功能不全者不宜用，轉氨酶升高> 2.5 倍，則不應服用本品。類4mg/ 片起始劑量 4mg開始每天最大劑量 8mg，每日兩次為佳。二，促泌劑促進胰島素分泌，主要降低餐后血糖，因用時間長，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖為主者選“短效”，共同點降低空腹血糖者選長效。必須有 30胰島功能才有效， 非肥胖者一線用藥。 長期使用可能加速胰島功能衰竭（可引起低血糖，長效類特別危險，對老年人和肝、胃功能不全者慎用）格 列 吡0.5h 起效，達峰 13改善第 1相胰島分泌，降低餐后血糖，

4、抑制肝糖原分解和糖元異生，老年病人適用。（2）h，半衰期 24h， 停用其他磺脲藥 3 天，復查血糖后服用。嗪（普通作用時間 10h 。 餐前片）0.5h 服2.5-5mg/ 片 每天最大劑量 30mg，老人不超過 20mg格 列 吡2h 開始釋放， 達峰 11h每日服用一次，可保持全天穩(wěn)定的藥物濃度，有效控制全天血糖，作用平穩(wěn)不增加低嗪（緩釋（612），半衰期血糖危險，每日限一次，可達普通片每日三次效果，5 天（老年要6天）血藥濃度磺片）9.6h ，16h 釋放完畢達穩(wěn)態(tài)。5mg/ 片 早餐前服用， 每天最大劑量 20mg.達峰 26h（平均 4h）促進胰島素分泌及肌肉對胰島素的利用，凝聚性

5、降低血藥粘度，減少血小板作用時間脲格 列 奇說明書為 11-14h ，半衰長，作用溫和 .類特（普通10 12h （ 清 除 期 為80mg/片餐前 30 分服用， 每天標準劑量為 160mg，最大劑量 240mg，特殊病例可 320mg.片）20h），藥物維持 12h格 列 奇濃度 6 小時進行性升恢復早期胰島素分泌相，促胰分泌起效快，停藥消失也快，血糖高藥效血糖低藥效也特 （ 緩高， 612 達穩(wěn)定。半低，低血糖發(fā)生率少（比美脲低50），無須過渡期。釋片）衰 12 20h，30mg/片，相當普通片 80mg早餐時服用， 逐步 60，90mg增加， 每天最大劑量 120mg.達峰 23h刺激

6、胰島分泌（促進 1 相及 2 相），降低胰島抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血格 列 美半衰 58h糖，治療老年患者比其它磺脲類有更大優(yōu)勢。1mg相當 80mg格列奇特的效果， 1 次給藥1-2 周上調一次， 按 1， 維持 24 小時血藥濃度。起效快，作用強，持續(xù)時間長，降糖作用與血糖高低有關，血脲2，3，4， 6mg調整。糖不高時降糖作用小，不易引起低血糖。其他藥改用本藥無須過渡期。每日一次，早餐前服早餐前或進餐時用半杯水送服，起始用量1 2mg，每天最大劑量 8mg瑞 格 列15 30 分鐘起效，達峰進餐時快速刺激胰島素分泌，符合正常生理模式， 有效降低餐后血糖 （高于阿卡波糖） ，1

7、h，半衰 1h，4h 清除無論進餐幾次，只要餐前服用即可。適用基礎血糖正常的患者，與磺脲類不同的是血糖類奈（諾和完畢。（餐時血糖調節(jié)低時不刺激胰島，血糖正常時作用停止。多次給藥不會在體內積蓄。0.5 、 2mg/片似龍）劑）起始 0.5 ，單次最大 4mg，餐前 15 分鐘（ 0-30 分）服用， 每天最大劑量 16mg.磺達峰 0.92 1.31h ，半快開快閉，比諾和龍起效更快，快速促進1 相胰島分泌，降低餐后血糖高峰。不持續(xù)脲那 格 列衰 1.16 1.27h 。刺激胰島，減少 B 細胞負荷，避免低血糖，不受飲食結構影響。血糖低時促胰水平低。類奈（餐時血糖調節(jié)劑）與二甲雙胍或格列酮聯(lián)合使

8、用，效果更佳。30 、90mg/片 每次 90mg餐前即刻服用或前 10 分鐘（ 1 15 內）服用每日 3 次。 每天最大劑量 360mg.。三，糖苷酶抑制劑阿 卡 波半衰 3.7 ，作用時間 4h抑制酶的活性，延緩蔗糖向單糖轉化即延緩了葡萄糖吸收，減緩碳水化合物在腸道消.糖化時間， 幾乎不經肝腎排泄， 對肝腎功能損害最小，安全，適宜老年病人。 可引起腹瀉。進餐時或頭口食物一監(jiān)測肝酶變化。本身不會低血糖，和其他降糖要或胰島素可能產生，這時必須用葡萄糖起嚼服主要降低餐后血糖（也可降空腹血糖） ，無繼發(fā)性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖高者，尤其肥胖病人。對蛋白質和脂肪無效，必須有底物（至少30碳

9、水化合物參與）50mg/片起始劑量 50mg/日 3 次， 每天最大劑量 300mg. 個別可 200mg/3 次四，胰島素： 胰島素按照來源可分為動物胰島素，豬或牛胰島素（豬、牛的胰臟提取物）、人胰島素（是以基因工程技術由酵母菌或細菌產生的）和人胰島素類似物（分速效如賴晡、門冬和長效如甘精）。按其作用時間又可分為：超短效（速效）胰島素、短效、中效、長效、胰島素及預混胰島素（將短效和中效胰島素按不同比例混到一起的制劑）代表短效，代表中效。超包括門冬胰島素（諾和銳筆芯、特充）和賴脯胰島素（優(yōu)泌樂），皮下注射后起效時間10 20min ，最大作用時間為注射后 1 3h ，降糖作用持續(xù)3 5h ，和

10、正規(guī)胰島素相比，它更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰島素快短3 倍，達峰時間短，能更有效地控制餐后血糖。使用時間靈活，有利于提高病人的依從性，通常與中長效胰島素合用，需注效意的是用藥 10min 內應進食碳水化合物，否則易致低血糖。短諾和靈 R、優(yōu)泌林 R、甘舒霖 R、萬蘇林（筆芯、注射液）。皮下注射后 0.5h內起效， 1 3h達峰，作用持續(xù)時間大約 8h 。短效胰島素一般在餐前30min皮下注射，由于在皮下存在一個吸收過程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人的生理分泌模效式有一定的差異，進餐時間提前易導致血糖控制不佳，若延后則易發(fā)生低血糖。諾和靈 N （筆芯、特充） 、優(yōu)泌林

11、 N （筆芯、特充）、甘舒霖 N （筆芯）、萬蘇林 N 。中效胰島素皮下注射后緩慢平穩(wěn)釋放，中平均 1.5h 起效， 4 12h 達峰，作用持續(xù)時間18 24h ，致低血糖的風險較短效胰島素小，一般與短效制劑配合使用，提效供胰島素的日基礎用量，與短效胰島素配合使用時多在晚上注射。也有單獨使用的，多分為早晚兩次注射，單獨使用早晚兩次注射時，在購買時一定要正確說明自己是使用中效胰島素，因為大多數(shù)人是使用預混胰島素兩次注射，容易產生誤解。指含有短效和中效胰島素的混合物，包括諾和靈30R （30% 的短效 R 和 70% 中效 N 胰島素）；諾和靈 50R （各 50% ）；優(yōu)泌林 70/30 （70

12、% N和 30% R ）；甘舒霖 30R （ 30% R和 70% N ）萬蘇林 30R （同前）；諾和銳 30 （筆芯、特充） （含預超短效的門冬胰島素 30和與精蛋白結合的結晶門冬胰島素70 ），優(yōu)泌樂 25（ 25% 賴脯胰島素， 75% 中效 N ）等。短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，主要起替代基礎胰島素的分泌作用。短效胰島素在注射后混30 分鐘起作用， 最大作用時間在1 3 小時，起效快，作用時間較短。 中效胰島素在注射后 1 個半小時起作用， 作用時間 4 12h ，具有起效慢、作用時間較長的特點。而預混型胰島素是將短效與中效以不同的比例混合，從而兼

13、有短效與中效胰島素的特點。人可模擬正常胰島素的分泌，有與胰島素相似的物質。如（賴脯、門冬、甘精、地特）胰島素等。前兩種為短效，后兩種為胰長效。諾和銳 ?30 筆芯（門冬胰島素 30 注射液）。是一種預混人胰類似物。含30 可溶性門冬胰島素（速效） ，及 70 精類蛋白門冬胰島素 （中效），門冬胰島素能迅速起效， 可以在緊鄰餐前 （ 0 10 分鐘）給藥。注射后 10-20 分鐘迅速起效， 30 似 60 分鐘達到藥效高峰，作用最強時間1-4h ，恰好與餐后血糖高峰時間相匹配，更好模擬餐后胰島素的分泌模式，顯著降低物餐后血糖（一直保持到注射后 6h ）并減少夜間低血糖發(fā)生。 降糖作用可持續(xù)3-5

14、 小時（說明書說， 作用持續(xù)時間可達24h ）。魚 精 蛋注射后 4 小時起效，魚精蛋白鋅胰島素中往往含有較多魚精蛋白，當與普通短效胰島素混合使用時，普通8-12 小時達峰，持續(xù)胰島素與多余的魚精蛋白結合，使其成為PZI 。吸取時必須先吸普通胰島素，后吸PZI 。白 鋅 胰時間約 24 小時。不單大約一個單位魚精蛋白鋅胰島素可以與半個單位的普通胰島素結合，在調整胰島素劑量長島素用，常與短效胰島素合時，要加以考慮。效（PZI ）用，胰無明顯峰值，藥物吸基礎胰島素 （維持夜間和兩餐之間的血糖） 和餐時胰島素 （維持餐后血糖） 共同作用，島收穩(wěn)定，每晚注射一以維持血糖在正常范圍內波動。而2 型糖尿病

15、患者的空腹血糖（ FPG）已經明顯升高，素甘 精 胰次，起效時間1.5h ，藥餐后血糖（ PPG ）在升高的 FPG 基礎上更高，因此將FPG 降至正常是糖尿病患者血糖制島素（來效可維持 24小時，很控制的基礎。 對于未使用過胰島素的患者，可從每日10u的劑量開始， 然后調整； 對于劑得時）和好的模擬正常人體基每日使用1 次人胰島素 NPH 的患者，轉用本品不必調整；每日使用兩次NPH 者，改長秀霖礎胰島素的分泌。 不易用本品后，首次需減少 20% 。發(fā)生夜間低血糖。注在劑型上，除了一般的用注射器抽取的瓶裝胰島素外，還有用于胰島素注射筆的筆芯胰島素，各種胰島素的特充筆裝置等。射諾和靈系列和諾和

16、銳系列用諾和筆 3；優(yōu)泌林系列和優(yōu)泌樂系列用 優(yōu)伴筆 注射；甘舒霖系列用東寶電子筆 注射；來得時用 得筆時筆注射，長秀霖生產家沒有相配的筆，長秀霖有2 種規(guī)格，一種適合優(yōu)伴筆，一種適合諾和筆，可以自行選擇。四，聯(lián)合用藥（非肥胖者 ）二聯(lián)：1.（磺脲或格列奈二甲或阿卡博糖）常用；2.磺脲或格列奈格列酮； 3，二甲格列列酮；4.二甲格列奈； .5.格列酮格列奈；.二甲阿卡波糖、磺脲阿卡波糖；. .胰島素任一口服藥三聯(lián)： .雙胍磺脲阿卡波糖；、雙胍磺脲格列酮；五，重要摘錄.7. 胰島素增敏劑口服半個月至一個月才會達到最大降糖效果；2.口服降糖藥（或調整） ，第一周變化不明顯，二周逐步下降，三周降到一

17、定程度不再下降，調整需3 4 周一次，中效藥7 天下降，短效藥 3天下降；3.藥效：優(yōu)降糖 D860的 200 倍格列波脲吡嗪D860 的 100 倍齊特 10 倍喹酮（糖適平）和D860 相仿；4. 諾和龍降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于諾和龍；5. 那格列奈格列美脲聯(lián)合，能模擬生理胰島分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，減少低血糖危險；6.用瑞格列奈大大降低磺脲藥對B 細胞的耗竭；7.老年人選中短效磺脲藥、二甲雙胍較安全，餐時血糖調節(jié)及阿卡波糖較安全，控制餐后血糖是使HbAlc達標的重要策略，更應重視；8. 降低基礎血糖藥：二甲雙胍、中（長）效磺脲類藥、中長效胰島素。

18、9. 降低餐后血糖藥：卡博片、格列奈類，短效磺脲及短效胰島素。10. 單一藥物最大允許量一半（有 80 一說）不能控制血糖時，就應該采取非同類藥物聯(lián)合應用。11. 二甲雙胍普通片，起效快，與餐后血糖高峰吻合，能較好控制血糖。腸溶片減少胃腸道反應，緩釋片提供平穩(wěn)的血藥濃度，減少胃腸道不倆良反應，缺點是沒有峰值，對餐后血糖控制不佳。-醫(yī)院分級與分等一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。病床數(shù)在100 張以內二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。（病床數(shù)在101 張-500張之間）三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專

19、科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。（病床數(shù)在 501張以上）企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經過評審，按照醫(yī)院分級管理標準確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。三級特等和三級甲等是等級醫(yī)院中最具權威的醫(yī)院。-什么叫甲類藥？什么叫乙類藥？甲類藥是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。價格由國家計委批準，全國統(tǒng)一乙類藥是指可供臨床治療選擇使用, 療效好 , 同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。價格由省級計委批準，省內統(tǒng)一處方藥和非處方藥處方藥：簡稱Rx 藥，是為

20、了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或審定的，需憑醫(yī)師或其它有處方權的醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品。1、上市的新藥，對其活性或副作用還要進一步觀察。 2、可產生依賴性的某些藥物。3、藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物， 。處方藥只準在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進行廣告宣傳，不準在大眾傳播媒介進行廣告宣傳。非處方藥：簡稱OTC（英文縮寫），即“柜臺購買的藥品” ，是消費者可不經過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導下就能安全使用的藥品。這些藥物大都用于常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發(fā)熱等紅色“ OTC”表示為甲類非處方藥，綠色“OTC”表示為乙類非處方藥。其中，乙類非處方藥更安全些。紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商