糖尿病聯(lián)合用藥原則

1、.糖尿病聯(lián)合用藥原則1早期、小劑量、聯(lián)合用藥（一藥加倍，不如兩種藥搭配）。2聯(lián)合用藥只限于“非同類(lèi)藥物”之間聯(lián)用，同類(lèi)藥物不得聯(lián)用（如消渴丸與格列齊特；優(yōu)降糖與達(dá)美康，瑞格列奈與格列美脲）。調(diào)整原則1在無(wú)禁忌癥、無(wú)配伍禁忌或無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)（顧客不可耐受）的用藥方案下，如果血糖控制在合理范圍內(nèi)，不建議調(diào)整用藥方案?？梢钥紤]增加血糖儀、預(yù)防保健及并發(fā)癥產(chǎn)品的銷(xiāo)售。2有些消費(fèi)者原來(lái)服用的是非正規(guī)產(chǎn)品，大多是非法添加藥品的保健品和某些假冒國(guó)藥準(zhǔn)字的中藥產(chǎn)品（往往添加了大量的格列本脲等促泌劑），實(shí)際上此類(lèi)產(chǎn)品就是假藥。一旦確定顧客服用假藥，不允許在繼續(xù)服用的時(shí)候給予其它聯(lián)合用藥指導(dǎo)，必須堅(jiān)決替換掉，給予

2、全新的聯(lián)合方案。 替代此類(lèi)產(chǎn)品的最佳藥品是格列美脲，起始劑量根據(jù)原非正規(guī)產(chǎn)品劑量而定。（切記：需要請(qǐng)教輔導(dǎo)老師后確定）3顧客用藥方案的調(diào)整必須根據(jù)最近的血糖譜（空腹三餐后 2 小時(shí)血糖值） ，不能只根據(jù)1 個(gè)血糖值來(lái)調(diào)整用藥方案。任何血糖值的異常都要全面分析，糖尿病“五駕馬車(chē)”治療是否合理，在排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等非藥物因素的前提下，考慮藥物因素。4用藥方案的調(diào)整必須兼顧空腹與餐后血糖，合理方案使用后要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖譜，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。需要解決的問(wèn)題臨床中與用藥有關(guān)的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：臨床病情需要但并未給與的藥物治療。接受了錯(cuò)誤的藥物治療。接受了正確的治療藥物，但所用劑量過(guò)低。接受了正確

3、的治療藥物，但所用劑量過(guò)高。正在經(jīng)歷一個(gè)藥物的副反應(yīng)。正在經(jīng)歷一個(gè)藥物與藥物、藥物與食物的相互作用。沒(méi)有按處方服藥。沒(méi)有在藥師指導(dǎo)下應(yīng)用藥物。一定是要給予會(huì)員綜合解決方案，包括血糖監(jiān)測(cè)、 藥物治療、 生活方式調(diào)節(jié)，從而帶動(dòng)血糖儀，降糖藥品，并發(fā)癥品種，預(yù)防保健等產(chǎn)品的服務(wù)。每確定一個(gè)新的治療方案都需要考慮以下6 個(gè)問(wèn)題是否得到解決，如沒(méi)有， 請(qǐng)反復(fù)。（如圖）請(qǐng)務(wù)必記住以下幾點(diǎn)：1.沒(méi)有降不下去的血糖；2.降糖藥物是不會(huì)升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；3.不能根據(jù)1 次血糖檢測(cè)值進(jìn)行分析，必須綜合考慮血糖普；.4.很多血糖升高與藥物無(wú)關(guān)，需要綜合分析。 需要仔細(xì)問(wèn)詢(xún)， 才可做到精細(xì)降糖，平穩(wěn)

4、達(dá)標(biāo)。促泌劑的選擇促泌劑是糖尿病聯(lián)合用藥中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，用的不合適， 要么客戶(hù)糖高了， 要么血糖低了，容易出現(xiàn)傷客的情況。在門(mén)店服務(wù)中需要記住以下原則。（如圖）促泌劑應(yīng)用原則是“空腹超過(guò)8.9，餐后超過(guò) 11.1”此原則真正的含義是：當(dāng)空腹血糖超過(guò)8.9mmol/L ，餐后血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，在顧客的用藥方案中應(yīng)含有促泌劑。但不要錯(cuò)誤的理解為如果空腹血糖低于8.9mmol/L 或餐后血糖低于11.1mmol/L時(shí)，就不可以使用促泌劑。一般分 2 種情況：第一種，當(dāng)患者使用促泌劑的同時(shí)空腹超過(guò) 8.9，餐后超過(guò) 11.1，可以考慮對(duì)促泌劑進(jìn)行加量或三代格列美脲替代二代促泌劑；第二

5、種情況就是患者在沒(méi)有使用促泌劑的時(shí)候，空腹超過(guò) 8.9，餐后超過(guò) 11.1，考慮加用促泌劑。如果空腹血糖低于 8.9mmol/L 或餐后血糖低于 11.1mmol/L 時(shí)，慎重使用促泌劑。此時(shí)，應(yīng)用二甲雙胍，吡格列酮， -糖苷酶抑制劑等，先觀察效果，再調(diào)整方案。格列美脲格列美脲是門(mén)店中最常用的促泌劑之一，屬于第三代磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥，其降血糖作用的主要機(jī)理是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，部分提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性。格列美脲與胰島素受體結(jié)合及離解的速度較格列本脲為快，較少引起較重低血糖。是FDA 批準(zhǔn)的第一個(gè)可與胰島素同時(shí)使用的磺脲類(lèi)藥物，在國(guó)際上也是銷(xiāo)售很好的磺脲類(lèi)產(chǎn)品。與二代藥物相比，格列美脲具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.長(zhǎng)效，每日1-2 次，有效控制24 小時(shí)血糖。2.二代藥物繼發(fā)性失效時(shí)仍然有效。3.改善胰島素雙相分泌，低血糖的發(fā)生率低。4.長(zhǎng)期口服降血脂，不增加體重。5.對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。6.對(duì)輕度肝、腎功能不全的，仍然適用。7.老齡患者使用安全。8.獨(dú)特的促泌與胰島素增敏雙重作用。節(jié)省胰島素作用，在更低胰島素水平之下即能發(fā)揮同樣降糖作用。9.服用方便，不受進(jìn)餐時(shí)間影響。無(wú)需提前30 分鐘。餐前