項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案

1、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案2014年一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病 TCD編碼：BGS000 西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病 ICD-10編碼：G54.251二、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。疾病分期1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。

2、3、康復(fù)期：頸肩部與上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背與上肢酸沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（二）證候診斷1、風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷：（1） 肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不

3、利為主癥。（2） 落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。 2、西醫(yī)鑒別診斷：（1）肩周炎：肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｓ凶匀徊〕?，一般?1 年左右可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。 （2）腕管綜合征：腕管容積相對或絕對增加（腱鞘炎和肌腱炎最常見），導(dǎo)致腕管壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀和體征稱

4、腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠(yuǎn)端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)和Tinel 征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。 三、治療方案（一）針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（二）手法1、基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3-5分鐘。2、通條督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5-1分鐘，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸

5、椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)俞穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。3、間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3分鐘，可反復(fù)3-5次。4、牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者后方，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3-5次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各一次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩與枕部頂住患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉出），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸

6、部的基本手法結(jié)束治療。5、拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶著患者頭部，左手握住患者右手2-5指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘 ，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。（三）牽引療法（四）其他外治法：刮痧、拔罐、針刀療法、穴位注射、敷貼、熏蒸等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、 氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、 痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天

7、麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4、 肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5、 氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通絡(luò)。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生、大棗等。（6） 物理治療：電腦中頻導(dǎo)入治療、脈沖磁場治療、遠(yuǎn)紅外線按摩床治療等。（7） 運(yùn)動(dòng)療法1、頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為著眼目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)對頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（八）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重

8、出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取髓核摘除，植骨融合固定，椎管成形與人工椎間盤置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。四、健康指導(dǎo)1、注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭頸的不良姿勢。2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^，睡眠時(shí)以保持頸胸腰部自然屈度，髖膝部略屈曲為佳。枕頭宜選擇中間低兩邊高透氣性好，長度超過肩寬10-16cm,高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。3、行走或勞動(dòng)時(shí)注意避免頸部外傷。4、加強(qiáng)功能鍛煉長期伏案工作者應(yīng)定期遠(yuǎn)視，緩解頸部肌肉的慢性勞損，在工作或工間之余，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉使肌肉有力保持頸椎的穩(wěn)定性。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)

9、價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分分，療效指數(shù)>90。 顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)>70，90。 有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30，70。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100（2） 評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表臨床表現(xiàn)記分 臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6

10、分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無麻木 2分：偶有麻木、很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感疼痛頸部活動(dòng)0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分:頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn)0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的疼痛和麻木者感覺障礙0分：無肢體感覺異常者2分：有肢體感覺異常者上肢肌力0分：肌力五級(jí) 2分：肌力3-4級(jí)4分：肌力0-2級(jí)肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減弱4分：腱