三腔二囊管的護理常規(guī)

1、三腔二囊管的 護理LOGO三腔二囊管示意圖三腔二囊管示意圖三腔二囊管壓迫止血示意圖三腔二囊管壓迫止血示意圖目的目的 利用氣囊壓力，壓迫胃底和食道下段達到止血利用氣囊壓力，壓迫胃底和食道下段達到止血適應(yīng)癥適應(yīng)癥 對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者壓迫止血對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者壓迫止血禁忌癥禁忌癥 嚴重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。嚴重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備1.1.了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的語言簡略講清楚應(yīng)用三腔二囊管止血的意通俗的語言簡略講清楚應(yīng)用三腔二囊管止血的意義作用及如何配合，也講清

2、楚操作過程中的風(fēng)險義作用及如何配合，也講清楚操作過程中的風(fēng)險及意外，爭取清醒病人配合。及意外，爭取清醒病人配合。 2.2.檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。 3.3.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放三腔二囊管，負壓器，用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放三腔二囊管，負壓器，50ml50ml注射器注射器2 2副，止血鉗副，止血鉗2 2把，治療碗，彎盤，無把，治療碗，彎盤，無菌紗布，液體石蠟，血壓計，治療巾，棉墊，棉菌紗布，液體石蠟，血壓計，治療巾，棉墊，棉簽，寬膠布，乳膠手套，剪刀，聽診器，

3、生理鹽簽，寬膠布，乳膠手套，剪刀，聽診器，生理鹽水。水。 檢查三腔二囊管的性能檢查三腔二囊管的性能 認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上道是否通暢。找到管壁上4545、6060、65cm65cm三處的三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。并測試氣囊容量及承受標(biāo)記及三腔通道的外口。并測試氣囊容量及承受的壓力。的壓力。 插胃管的注意事項插胃管的注意事項 首先應(yīng)該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程首先應(yīng)該判斷病人的情況，清醒與昏迷，配合程度，度，鼻腔鼻腔的情

4、況等。其次應(yīng)對病人做好解釋工作的情況等。其次應(yīng)對病人做好解釋工作，以取得配合。，以取得配合。 清潔鼻腔后，潤滑清潔鼻腔后，潤滑胃管胃管，注意潤，注意潤滑度，經(jīng)一側(cè)鼻腔緩緩插入，至咽喉部胃管約進滑度，經(jīng)一側(cè)鼻腔緩緩插入，至咽喉部胃管約進入入15cm15cm時，囑病人做吞咽動作，隨病人的吞咽時，囑病人做吞咽動作，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽配合，昏迷病人應(yīng)順勢插入，注意與病人的吞咽配合，昏迷病人應(yīng)將頭部抬起使將頭部抬起使下頜下頜靠近靠近胸骨柄胸骨柄，增大，增大咽部咽部弧度弧度，使胃管經(jīng)咽后壁順利進入使胃管經(jīng)咽后壁順利進入食管食管，防止誤入，防止誤入氣管氣管。注意整個注意整個插管插管動作應(yīng)

5、輕柔敏捷，以減輕病人痛苦動作應(yīng)輕柔敏捷，以減輕病人痛苦，與阻力時不要盲目用力插管，應(yīng)安慰病人幫助，與阻力時不要盲目用力插管，應(yīng)安慰病人幫助其放松，調(diào)整后再插，隨時觀察病人其放松，調(diào)整后再插，隨時觀察病人面色面色及一般及一般情況，如遇情況，如遇嗆咳嗆咳應(yīng)立即撤管，休息后重插。應(yīng)立即撤管，休息后重插。護理護理 1 1嚴密觀察病人神志：嚴密觀察病人神志：T T、P P、R R、BPBP。胃管引流物的顏色、。胃管引流物的顏色、性狀、量、有無嘔血、黑便情況、尿量、末梢循環(huán)改善情況。性狀、量、有無嘔血、黑便情況、尿量、末梢循環(huán)改善情況。若無活動性出血表現(xiàn)為：神志清楚穩(wěn)定、若無活動性出血表現(xiàn)為：神志清楚穩(wěn)定

6、、T T、P P、R R、BPBP正常穩(wěn)正常穩(wěn)定、無嘔血、黑便情況、引流引物顏色由鮮紅定、無嘔血、黑便情況、引流引物顏色由鮮紅暗紅暗紅逐漸變逐漸變淡淡膽汁或胃液、皮膚變暖、微循環(huán)改善、尿量膽汁或胃液、皮膚變暖、微循環(huán)改善、尿量30ml/h30ml/h。 若繼續(xù)出血：若繼續(xù)出血：T T、P P、R R、BPBP不正常，向壞方向發(fā)展，尤以不正常，向壞方向發(fā)展，尤以PP、BPBP明顯、神志加重、明顯、神志加重、HBHB、引流物鮮紅、量增、每、引流物鮮紅、量增、每h200mlh200ml或有嘔血、黑便次數(shù)或有嘔血、黑便次數(shù)、腸鳴音活躍、末稍循環(huán)不好、腸鳴音活躍、末稍循環(huán)不好、休克體征、尿休克體征、尿1

7、7ml/h17ml/h。護理護理 2 2每天監(jiān)測氣囊壓力是否充足，有無漏氣情況，每天監(jiān)測氣囊壓力是否充足，有無漏氣情況，用血壓計測示氣囊壓力，測壓前放松牽引物，測用血壓計測示氣囊壓力，測壓前放松牽引物，測后充后充10-20ml10-20ml氣體。氣體。 3 3病人感胸骨不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考病人感胸骨不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進入食管下段，擠壓心臟之可能，慮是否有胃氣囊進入食管下段，擠壓心臟之可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予適當(dāng)調(diào)整。應(yīng)及時報告醫(yī)生給予適當(dāng)調(diào)整。 4 4若因提拉不慎，病人嘔吐將氣囊嘔出，阻塞咽若因提拉不慎，病人嘔吐將氣囊嘔出，阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即解除

8、牽引，將氣囊口喉部引起窒息，此時應(yīng)立即解除牽引，將氣囊口放開，或剪除三腔管放出氣體，不可強拽。放開，或剪除三腔管放出氣體，不可強拽。護理護理 5 5患者應(yīng)絕對臥床休息，去枕平臥，保持呼吸道患者應(yīng)絕對臥床休息，去枕平臥，保持呼吸道通暢，保證大腦血供，必要時抬高下肢通暢，保證大腦血供，必要時抬高下肢1515度左右。度左右。 6 6口護口護2 2次次/ /日日。注意保暖，但不宜使用熱水袋注意保暖，但不宜使用熱水袋。 7 7氣囊保留氣囊保留1 12-2-24h24h后應(yīng)放氣后應(yīng)放氣15-30min15-30min，以減輕，以減輕氣囊對胃底部的壓迫，以防局部黏膜壞死，可讓氣囊對胃底部的壓迫，以防局部黏膜

9、壞死，可讓病人喝少許石蠟油將三腔管旋轉(zhuǎn)式插入胃內(nèi)少許。病人喝少許石蠟油將三腔管旋轉(zhuǎn)式插入胃內(nèi)少許。護理護理 8 8準(zhǔn)確記錄出入量及病情，三腔管放氣期間應(yīng)嚴準(zhǔn)確記錄出入量及病情，三腔管放氣期間應(yīng)嚴密觀察有無再出血。密觀察有無再出血。 9 9保持床鋪清潔，大便后保持肛周清潔。保持床鋪清潔，大便后保持肛周清潔。 1010減少陪護，減少不良刺激。減少陪護，減少不良刺激。 1111及時抽出食管內(nèi)積聚的液體，以防誤吸及時抽出食管內(nèi)積聚的液體，以防誤吸. .指導(dǎo)指導(dǎo)患者勿咽下唾液等分泌物?；颊呶鹧氏峦僖旱确置谖?。拔管拔管 1 1三腔管壓迫三腔管壓迫2-32-3天后若無出血，可先放去食管天后若無出血，可先放去食管囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察2 24 4h h后仍無出血，后仍無出血，放去胃囊內(nèi)氣體后拔管，拔管前宜吞服放去胃囊內(nèi)氣體后拔管，拔管前宜吞服20-30ml20-30ml石蠟油，石