護理安全規(guī)章制度

1、編輯ppt 護理安全相關(guān)規(guī)章制度的 臨床應(yīng)用第一一七醫(yī)院 朱亞編輯ppt 內(nèi)容一、中心靜脈置管安全護理制度二、護理安全用藥管理制度三、壓瘡管理相關(guān)制度四、跌倒管理相關(guān)制度五、危重患者轉(zhuǎn)運和保護性約束帶的應(yīng)用 中心靜脈置管安全護理編輯ppt1、深靜脈穿刺臨時醫(yī)囑2、深靜脈穿刺同意書 尊重患者的知情權(quán) 做好相關(guān)的宣教，取得患者的理解和配合3、問題深靜脈穿刺同意書格式全院不統(tǒng)一 患者簽名 家屬簽名 與患者關(guān)系 經(jīng)管醫(yī)生 操作者 備注 簽名編輯ppt（一）中心靜脈置管操作程序1、評估穿刺局部血管及皮膚情況 凝血機制 藥物2、簽署實施深靜脈置管同意書 入院告知書/授權(quán)書 3、操作者資歷高年資護師（相對）

2、-護士執(zhí)照 復(fù)習(xí)局部解剖 熟悉置管流程4、體外導(dǎo)管標記（藍色小標簽）注明名稱、日期時間5、建立中心靜脈置管觀察表編輯ppt附：中心靜脈置管觀察表填寫格式統(tǒng)一用文字表達例如： 局部 導(dǎo)管 導(dǎo)管 導(dǎo)管 情況 移位 固定 通暢 無紅腫 在位 固定 通暢 編輯ppt1、導(dǎo)管固定螺旋纏繞式（減少感染、滑脫）2、敷貼更換 隨時（出汗、出血） 局部壓迫 隔天更換（一般情況）3、消毒液碘伏（不脫碘） 4、封管肝素鹽水 脈沖式5、輸液過程滴速與病情相符 防液體走空致空氣栓塞6、帶管出院簽字 健康教育（攜帶健康宣教單？） （二）中心靜脈置管護理編輯ppt（三）中心靜脈置管滑脫處理1、中心靜脈置管觀察表拔管原因存檔

3、2、管路滑脫登記表送護理部（護理質(zhì)控）目的: 總結(jié)經(jīng)驗、減少護理缺陷的發(fā)生率 確保護理安全 提高護理質(zhì)量的重要措施之一顧慮： 差錯/事故編輯ppt附：管路滑脫登記表1、適應(yīng)癥：各類導(dǎo)管2、固定方法： 雙固定 是否導(dǎo)致引流欠通暢？ 是否增加導(dǎo)管滑脫的機率？3、并發(fā)癥： 直接很快 間接一定時間 填寫者：當班護士（補充） 報表時限：24小時內(nèi)？ （ 脫管、出院）？ 護理安全用藥管理編輯ppt（一）護理安全用藥管理制度1、依據(jù)：中華人民共和國藥品管理法 藥品管理規(guī)章制度2、護理規(guī)章制度：三查七對（核心） 高高興興上班來 三查七對記心間 病人安全為己任 平平安安把家還 編輯ppt（二）護理安全用藥管理要

4、求1、護理部：每月一次備用藥/毒麻藥品 清查/核對2、護士長：每周一次備用藥/毒麻藥品 清查/核對 科室規(guī)范：建立藥物不良反應(yīng)登記本 用藥途徑不同的藥物：分開放置 明顯標記 需做皮試藥物： 設(shè)立提示語 外形相似藥物：注意甄別 鼻飼藥物貼紅標簽 3、治療護士：每天一次備用藥/毒麻藥品 清查/登記 近效期藥物（兩月） 登記在冊 近效期藥物（一星期） 及時處理（科室互換）編輯ppt（二）護理安全用藥管理要求4、每一名護士： 各班對毒麻藥品清查/登記/簽名承擔相應(yīng)的責任 熟悉本科常用藥物的作用、副作用、用法、常用量新藥 根據(jù)醫(yī)囑給藥（擅自給藥 ）有疑問醫(yī)囑問清楚（盲目執(zhí)行） 用藥前：檢查藥液有效期及有

5、無變質(zhì)配伍禁忌 用藥時：掌握給藥方法、時間（現(xiàn)配現(xiàn)用） 藥效和污染 用藥后：觀察藥物反應(yīng)及治療效果 編輯ppt（三）特殊用藥護理安全1、青霉素/先鋒類皮試 “皮試做了嗎？皮試做了嗎？” 詢問三史：過敏史、用藥史、家族史 陽性八標記：床頭2 護理評估單 醫(yī)囑本 電腦醫(yī)囑 一覽表 護囑板 治療單 門診病歷2、毒麻藥品五專 專人保管 專柜加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登記3、貴重藥品專柜加鎖 建立使用登記本 病人核對簽名 壓（褥）瘡管理相關(guān)規(guī)定編輯ppt（一）壓瘡危險性評估1、評估量表：Braden Braden修訂版 Norton Anderson West China University me

6、dical Sciences Scale 2、適合人群 意識不清 癱瘓 癌癥晚期 長期臥床（骨盆骨折） 營養(yǎng)不良 老年人（70歲） 其他強迫體位 重要臟器功能衰竭（心衰 肝衰 昏迷等） 生命體征不穩(wěn)定等病情需要禁止翻身編輯ppt（一）壓瘡危險性評估3、評估項目及分值 10項 10分40分 意識 1分 2分 3分 4分 控制排泄能力 活動能力 局部感覺 微循環(huán)狀況 皮膚情況 營養(yǎng)和體重 結(jié)論： 總分越高 ？ 藥物和體溫 發(fā)生褥瘡的危險性越高 編輯ppt（一）壓瘡危險性評估4、評估時限 首次入院護理評估（動態(tài)監(jiān)測和評估） 評估記錄？ 當患者各種危險因素發(fā)生變化時重新評估 例：體溫 OC 5、評估結(jié)

7、論 1012分輕度危險 1319分中度危險 20 高度危險 21分以上極度危險 21分填寫難免褥瘡申報表編輯ppt（二）難免褥(壓)瘡申報1、目的:2、申報條件: 基本條件強迫體位、偏癱、截癱、骨盆骨折 重要臟器功能衰竭（心衰 肝衰 昏迷等） 生命體征不穩(wěn)定等病情需要禁止翻身 附加條件年齡70歲 白蛋白30g/l 極度消瘦 高度水腫 大、小便失禁3、申報流程: 未發(fā)生褥瘡即申報 一式兩份（ 存檔 護理部）編輯ppt（三）褥(壓)瘡的預(yù)防1、五勤兩勤勤觀察 勤交待2、臥位（更換、經(jīng)常） 2/h 4/h 1/h一次 建立翻身登記卡（存檔） 真實記錄（護士參與）3、臥氣墊床、 用氣圈、 墊軟枕或海綿

8、墊4、床單清潔、平整、干燥 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激5、營養(yǎng)補充(熱卡、蛋白質(zhì)、維生素）編輯ppt（四）褥(壓)瘡的護理分期： 分級： 分度：1、淤血紅潤期（表皮未破損） 0級2、炎性浸潤期(有水泡) 1級 o3、淺度潰瘍期 2級 o4、潰瘍期 3級 o 4級 o 理念： 糾正認識上誤差 一期褥瘡申報 提高難免褥瘡的治愈率編輯ppt（五）皮膚壓瘡觀察記錄表1、部位： 2、分級：3、創(chuàng)面情況：4、治療方法：5、護理措施（一般處理） 勤觀察 盡量減少導(dǎo)致褥瘡的危險因素（健康指導(dǎo)） 6、轉(zhuǎn)歸： 高危跌倒患者的安全護理編輯ppt（一）跌倒危險性評估1、評估量表：少（最有效的、可預(yù)見跌倒危險的評估工

9、具）2、評估因子 最近一年曾有不明原因跌倒史 意識障礙（煩躁不安 老年癡呆） 視力障礙（高度近視 老花） 活動障礙（關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛和肢體肌力下降） 肢體偏癱 年齡65歲（或9歲） 編輯ppt（一）跌倒危險性評估2、評估因子 體能虛弱（血紅蛋白60g/l 、出血量500ml) 晚期腫瘤 過度肥胖/消瘦 頭暈、眩暈(癥） 體位性低血壓(高血壓收縮壓30mmHg) 藥物影響使用每一類藥為1分（累加） 降糖藥 化療藥 抗凝劑 緩瀉劑 住院無陪伴 其他尿頻、腹瀉 1分編輯ppt（一）跌倒危險性評估3、評估時限 入院24小時或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi) 病情變化時隨時評估、每周評估一次4、評估結(jié)論 分值越高發(fā)生

10、跌倒的危險性越高 2分以下低度危險 23分中度危險 4分高度危險 4分為跌倒高危人群 編輯ppt（二）高危跌倒的預(yù)防措施1、治療性溝通（家屬危害預(yù)防措施） 老年患者：對自身能力估計過高 對危險性估計不足 不愿意請陪護、不愿意麻煩家人/護士2、健康教育：告知患者著裝（褲子和鞋子）合適 引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境 輪椅的輪子（鎖好）、呼叫器（方便取用） 頭暈時（休息）/運動時（陪伴） 護理：患者的呼叫及時回應(yīng) /定時進行安全巡視 應(yīng)用合適的身體約束 （限制活動范圍 活動量） 編輯ppt（三）高危跌倒的傷害預(yù)防1、環(huán)境保護措施 病房內(nèi)光線充足 地面干凈、不潮濕 危險環(huán)境有警示標識（衛(wèi)生間小心地滑） 有潛在

11、障礙物要移開(氣墊床的氣泵床尾 微量泵、監(jiān)護儀的電源線） 高位跌倒病人有標識（床尾牌） 編輯ppt附：患者跌倒登記表護理關(guān)注 1、跌倒的著地點 2、跌到過程中的碰撞點 3、跌倒后的意識狀態(tài) 填寫者：當班護士（補充） 報表時限：24小時內(nèi)？ （ 跌倒、出院）？ 報一份護理部 危重患者轉(zhuǎn)運的安全護理編輯ppt（一）危重患者轉(zhuǎn)運護理記錄單1、適合人群 危重患者 搶救患者 一級護理以上2、適用范圍 院內(nèi)轉(zhuǎn)科(科室之間、科室與急診） 存 檔編輯ppt（二）危重患者轉(zhuǎn)運流程1、電話通知 病情簡要（準備床單位、搶救器械和藥品）2、氧氣枕氧飽和度較低 簡易呼吸囊氣管插管/氣管切開3、各類管道固定妥當（靜脈輸液2 微泵充電充足 ）4、氣管切開患者（吸盡痰液、體位）5、填寫危重患者轉(zhuǎn)運護理記錄單6、測生命體征（不穩(wěn)定醫(yī)生、護士一起送） 編輯ppt（三）危重患者轉(zhuǎn)運注意事項1、熟悉病情 應(yīng)急措施（腦子心里）2、平車運送主導(dǎo)作用 搬運：護士參與、指導(dǎo)（心肌梗死、頸椎損傷） 途中：護士處于患者頭部一邊 便于觀察病情 推車 患者頭部向前、上下坡保持頭部高位3、交接病情、管道、生命體征、藥品