強(qiáng)直性脊柱炎觀察與護(hù)理

1、一一.概述概述 七七.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 二二.流行病學(xué)概況流行病學(xué)概況 八八.護(hù)理措施護(hù)理措施 三三.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 五五.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)六六.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物( (如克雷白菌如克雷白菌) )與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。 一一. 概概 述述強(qiáng)直性脊柱炎簡(jiǎn)

2、稱(chēng)AS,特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它 周?chē)P(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，血清強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病陰性脊柱關(guān)節(jié)病 的一種。該病因的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。病。一一. 概概 述述二，流行病學(xué)二，流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1

3、530歲男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲以后發(fā)病較少遺傳感染(肺炎克雷白菌)自身免疫慢性腸炎其他(創(chuàng)傷,內(nèi)分泌,代謝障礙和變態(tài)反應(yīng))三. 病因和發(fā)病機(jī)制四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎 腰椎病變 胸椎病變 頸椎病變 周?chē)P(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常慢性腎衰竭淀粉樣變肺上葉纖維化下肢麻木葡萄膜炎耳鳴、失聰五五.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.體療體療 病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)肌病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短

4、時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。五五.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2.物理治療物理治療 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。形。五五.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3.藥物治療藥物治療v非甾體類(lèi)抗炎藥

5、非甾體類(lèi)抗炎藥(吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）; 布洛芬布洛芬)v柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶v甲氨喋呤甲氨喋呤v腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素v雷公藤多甙雷公藤多甙4.手術(shù)治療手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背骨術(shù)矯正駝背.五，治療要點(diǎn)五，治療要點(diǎn)中藥熏蒸法中藥熏蒸法： 采用自動(dòng)中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型號(hào)）進(jìn)行熏蒸治療。中藥方劑中藥方劑：羌活羌活20g,獨(dú)活獨(dú)活20g,防風(fēng)防風(fēng)15g,桂枝桂枝15g,細(xì)辛細(xì)辛10g,川芎川芎20g,海風(fēng)藤海風(fēng)藤30g,徐長(zhǎng)卿徐

6、長(zhǎng)卿30g,姜黃姜黃20g,蘇木蘇木20g,冰片冰片1g治療方法治療方法： 將上述中藥放入藥鍋內(nèi)，煎藥沸騰20min ,產(chǎn)生含藥蒸汽,使治療艙內(nèi)溫度達(dá)38C。治療時(shí)患者坐于一次性消毒墊上，頭部暴露于氣療艙外，關(guān)好艙門(mén)，調(diào)節(jié)艙體角度，使患者達(dá)舒適體位后鎖定，開(kāi)始熏蒸治療。按患者的耐受能力設(shè)定治療時(shí)間及溫度，一般溫度在3741C ,每次治療20 min ,每天1 次,7次為1 療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。六六.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1.疼痛疼痛相關(guān)因素：慢性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害。相關(guān)因素：慢性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害。六六.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題2.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙q椎體因

7、其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形。椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形。q椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連。椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連。q椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶呈纖維化、骨化改變。椎體各小關(guān)節(jié)突的韌帶呈纖維化、骨化改變。六六.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3.自理缺陷。自理缺陷。疼痛疼痛(腰痛、骶髖并節(jié)痛腰痛、骶髖并節(jié)痛)脊柱運(yùn)動(dòng)受限脊柱運(yùn)動(dòng)受限 1.疼痛減輕或消失。 2.提高患者軀體運(yùn)動(dòng)能力 3.病人在協(xié)助下能夠生活自理。七七.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)八八.護(hù)理措施護(hù)理措施1.協(xié)助病人采取舒適體位，用低枕并睡硬板床；熱敷或理療；指導(dǎo)病人常握放松技巧。八八.護(hù)理措施護(hù)理措施2.日常姿勢(shì)訓(xùn)練日常姿勢(shì)

8、訓(xùn)練 1）站立站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 八八.護(hù)理措施護(hù)理措施3.用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)。非甾類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素 緩解病情藥物（DMARDs） 3、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)告知患者按時(shí)按量規(guī)律服用，不可隨意停藥、換藥或增加藥量。告知服用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。服藥期間定期復(fù)查血象、肝腎功能。非甾體抗

9、炎藥：首選，服后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。甲氨喋呤：小劑量沖擊療法，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝損傷、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)。柳氮磺胺吡啶：消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、頭痛、頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))?；前奉?lèi)過(guò)敏者禁用。1.激素類(lèi)藥物：可引起高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松。八八.護(hù)理措施護(hù)理措施4.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡.給予高蛋白、高纖維、高含鈣和鐵等營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物?？墒尺m量辛熱食品，能祛濕邪，如椒、蔥、蒜、茴香，冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒。服藥期間應(yīng)給予低鹽及含鉀、鈣豐富的食物，每天2500ml以上，以減少藥物引起的肝腎功能損害。八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施u5、

10、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)u臥硬板床，睡低枕，常翻身，防壓瘡。u保證室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度適宜，避免陰暗潮濕環(huán)境。u預(yù)防風(fēng)寒、感冒，避免感染。u改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)減輕體重，保持正確的形體姿勢(shì)。u適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，平時(shí)經(jīng)常做有氧活動(dòng)如游泳、打太極拳、唱歌、跳舞、 散步。6.心理護(hù)理心理護(hù)理告知患者合理用藥不會(huì)產(chǎn)生佝僂畸形，消除其緊張情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地鼓勵(lì)、安慰患者，使其樹(shù)立信心。教會(huì)病人使用減輕不良情緒的措施，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、放松療法。八八.護(hù)理措施護(hù)理措施九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)醫(yī)療保健操醫(yī)療保健操轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)床上伸展運(yùn)床上伸展

11、運(yùn)動(dòng)動(dòng)膝胸運(yùn)動(dòng)膝胸運(yùn)動(dòng)貓背運(yùn)動(dòng)貓背運(yùn)動(dòng)腹部運(yùn)動(dòng)腹部運(yùn)動(dòng)九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)一、床上伸展運(yùn)動(dòng)：一、床上伸展運(yùn)動(dòng)： 早晨醒來(lái)時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)二、膝胸運(yùn)動(dòng)：二、膝胸運(yùn)動(dòng)： 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)23次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)23次，至僵硬消失為止（圖2） 九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)三、貓背運(yùn)動(dòng)：三、貓背運(yùn)動(dòng)： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)四、腹部運(yùn)動(dòng)：四、腹部運(yùn)動(dòng)： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動(dòng)作重復(fù)5次（圖4）。九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)： 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。九九.保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)： 坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)