AO外固定講義

1、AO AO 外固定外固定l 歷史歷史Malgaigne: 19Malgaigne: 19世紀(jì)發(fā)明用帶子捆扎金屬點(diǎn)和爪形器來(lái)穩(wěn)世紀(jì)發(fā)明用帶子捆扎金屬點(diǎn)和爪形器來(lái)穩(wěn)定移位的骨折開(kāi)始至今定移位的骨折開(kāi)始至今l AO AO 的外固定架的外固定架 用于掌指骨的小型加壓和牽開(kāi)裝置用于掌指骨的小型加壓和牽開(kāi)裝置 用于腕、手、足的小外固定器用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延長(zhǎng)的用于骨延長(zhǎng)的 WagnerWagner（19721972）裝置裝置 帶螺紋桿的固定器帶螺紋桿的固定器(Weber(Weber推廣普及和推廣普及和MagerlMagerl 1985) 1985) 管狀外固定器管狀外固定器l 管狀外固定器

2、管狀外固定器 管狀外固定器的部件和器管狀外固定器的部件和器械械 內(nèi)植物內(nèi)植物 SchanzSchanz螺釘：有二種螺釘：有二種 圓錐形圓錐形SchanzSchanz螺釘螺釘 有淺長(zhǎng)螺紋的有淺長(zhǎng)螺紋的SchanzSchanz螺螺釘釘 支架、基本構(gòu)件支架、基本構(gòu)件v 可調(diào)節(jié)夾鉗可調(diào)節(jié)夾鉗v 不銹鋼管和碳素纖維棒不銹鋼管和碳素纖維棒v 核直徑核直徑4.7mm4.7mm的的SchanzSchanz螺釘螺釘v 直徑為直徑為5mm5mm的斯氏釘針的斯氏釘針 附加的部件和內(nèi)植物附加的部件和內(nèi)植物v 5mm5mm直徑直徑SchanzSchanz螺釘和長(zhǎng)螺紋螺釘和長(zhǎng)螺紋v 用于腕、手和足的用于腕、手和足的 2.

3、7/4.5mm 2.7/4.5mm 和和3.5/4.5mm 3.5/4.5mm 直徑的直徑的SchanzSchanz螺釘螺釘v 開(kāi)口的夾鉗開(kāi)口的夾鉗v 可調(diào)節(jié)夾鉗（橫夾鉗）可調(diào)節(jié)夾鉗（橫夾鉗）v 通用關(guān)節(jié)和管通用關(guān)節(jié)和管- -管夾鉗管夾鉗v 壓縮器，撐開(kāi)器壓縮器，撐開(kāi)器v 帶螺紋桿，帶螺紋桿，7-10cm7-10cm長(zhǎng)度短管和用于骨折塊移動(dòng)和長(zhǎng)度短管和用于骨折塊移動(dòng)和延長(zhǎng)的移動(dòng)螺母延長(zhǎng)的移動(dòng)螺母 器械器械v 三重套管針三重套管針v 鉆頭鉆頭v 插口扳手插口扳手v 聯(lián)合扳手聯(lián)合扳手v 有有T T型手把的通用夾頭型手把的通用夾頭v 小動(dòng)力鉆的擺動(dòng)附加裝置小動(dòng)力鉆的擺動(dòng)附加裝置v 2 2個(gè)手把（個(gè)手

4、把（13mm13mm和和24mm)24mm)栓切削器栓切削器v 4.5mm4.5mm和和5.0mm5.0mm針的針的2 2個(gè)切削頭個(gè)切削頭l 基本固定器的構(gòu)型基本固定器的構(gòu)型 固定器的部件一般裝配成四種基本構(gòu)型中的一種固定器的部件一般裝配成四種基本構(gòu)型中的一種 二個(gè)基本構(gòu)型，單側(cè)和雙側(cè)能作出一個(gè)和二個(gè)平面構(gòu)型二個(gè)基本構(gòu)型，單側(cè)和雙側(cè)能作出一個(gè)和二個(gè)平面構(gòu)型l 外固定的原則外固定的原則安全，有效，嚴(yán)重并發(fā)癥率低，無(wú)障礙，硬度足以維持安全，有效，嚴(yán)重并發(fā)癥率低，無(wú)障礙，硬度足以維持在不利于負(fù)荷情況下對(duì)線，利于完全負(fù)重，廣泛適應(yīng)于在不利于負(fù)荷情況下對(duì)線，利于完全負(fù)重，廣泛適應(yīng)于不同損傷的病人。不同損

5、傷的病人。上述這些要求的達(dá)到需符合四個(gè)基本原則上述這些要求的達(dá)到需符合四個(gè)基本原則支架適合肢體的解剖形態(tài)支架適合肢體的解剖形態(tài)利于擴(kuò)創(chuàng)和二次手術(shù)的損傷入路利于擴(kuò)創(chuàng)和二次手術(shù)的損傷入路符合病人和損傷的機(jī)械要求符合病人和損傷的機(jī)械要求病人感到舒適病人感到舒適l 外固定的適應(yīng)癥外固定的適應(yīng)癥 公認(rèn)的適應(yīng)癥公認(rèn)的適應(yīng)癥v 嚴(yán)重的床型和嚴(yán)重的床型和IIIIII型開(kāi)放性骨折型開(kāi)放性骨折v 骨折伴有嚴(yán)重的灼傷骨折伴有嚴(yán)重的灼傷v 骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術(shù)者他重建手術(shù)者v 有些骨折需要骨片間分離有些骨折需要骨片間分離v 肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)v 關(guān)節(jié)

6、固定術(shù)關(guān)節(jié)固定術(shù)v 骨折感染或不愈合骨折感染或不愈合 可能的適應(yīng)癥可能的適應(yīng)癥v 有些骨盆骨折和脫位有些骨盆骨折和脫位v 開(kāi)放性，感染性骨盆骨折不愈合開(kāi)放性，感染性骨盆骨折不愈合v 重建性的骨盆截骨術(shù)重建性的骨盆截骨術(shù)v 腫瘤根治術(shù)后，作自體或異體置換術(shù)固定之用腫瘤根治術(shù)后，作自體或異體置換術(shù)固定之用v 兒童股骨截骨術(shù)兒童股骨截骨術(shù)v 骨折伴有血管、骨折伴有血管、N N修復(fù)和重建者修復(fù)和重建者v 肢體再植肢體再植v 多發(fā)性閉合性骨折的固定多發(fā)性閉合性骨折的固定v 補(bǔ)充不堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定補(bǔ)充不堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定v 韌帶整復(fù)術(shù)韌帶整復(fù)術(shù)v 有頭部損傷病人的骨折固定有頭部損傷病人的骨折固定v 必需搬動(dòng)的病人的

7、骨折臨時(shí)固定必需搬動(dòng)的病人的骨折臨時(shí)固定 可疑的適應(yīng)癥可疑的適應(yīng)癥釘?shù)栏腥荆舆t愈合，再骨折釘?shù)栏腥?，延遲愈合，再骨折l 肢體解剖肢體解剖l 損傷入路損傷入路l 病人舒適病人舒適l 機(jī)械要求機(jī)械要求7 7種支架特征表明增加了應(yīng)用支架的硬度和減少骨折部位種支架特征表明增加了應(yīng)用支架的硬度和減少骨折部位的活動(dòng)的活動(dòng) 主要支架放置在矢狀面主要支架放置在矢狀面 在每一個(gè)主要骨折塊中，增加在每一個(gè)主要骨折塊中，增加SchanzSchanz螺釘?shù)木嚯x螺釘?shù)木嚯x SchanzSchanz螺釘?shù)念A(yù)負(fù)荷螺釘?shù)念A(yù)負(fù)荷 在每一個(gè)骨折塊增加在每一個(gè)骨折塊增加SchanzSchanz螺釘數(shù)目螺釘數(shù)目 減少骨和縱行管之間

8、的距離減少骨和縱行管之間的距離 緊密接觸每一個(gè)管的夾鉗，相同緊密接觸每一個(gè)管的夾鉗，相同SchanzSchanz螺釘平面附螺釘平面附加每二個(gè)縱形管加每二個(gè)縱形管 建立一個(gè)雙平面的單側(cè)支架，也即在安全通道內(nèi)構(gòu)建立一個(gè)雙平面的單側(cè)支架，也即在安全通道內(nèi)構(gòu)成第二個(gè)支架成第二個(gè)支架l 固定支架應(yīng)用固定支架應(yīng)用 SchanzSchanz螺釘插入螺釘插入 近側(cè)皮質(zhì)有預(yù)負(fù)荷，遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)有深螺紋近側(cè)皮質(zhì)有預(yù)負(fù)荷，遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)有深螺紋SchanzSchanz 螺釘螺釘 插入插入 長(zhǎng)淺螺紋的長(zhǎng)淺螺紋的SchanzSchanz螺釘?shù)牟迦肼葆數(shù)牟迦?不同外固定支架的裝配不同外固定支架的裝配v 簡(jiǎn)單的單側(cè)支架裝配，可分四個(gè)步

9、驟進(jìn)行簡(jiǎn)單的單側(cè)支架裝配，可分四個(gè)步驟進(jìn)行v 組合式單側(cè)支架組合式單側(cè)支架 用通用關(guān)節(jié)或管用通用關(guān)節(jié)或管- -管夾鉗管夾鉗v 雙管單側(cè)支架雙管單側(cè)支架v 雙平面的單側(cè)支架雙平面的單側(cè)支架 Delta Delta或或V V型支架型支架v 其他方式其他方式 : a : a 在在簡(jiǎn)單橫形骨折中簡(jiǎn)單橫形骨折中 b b 干骺端區(qū)斜形骨折干骺端區(qū)斜形骨折不同外固定支架的裝配不同外固定支架的裝配v簡(jiǎn)單的單側(cè)支架裝配，可分四個(gè)步驟進(jìn)行簡(jiǎn)單的單側(cè)支架裝配，可分四個(gè)步驟進(jìn)行v 組合式單側(cè)支架組合式單側(cè)支架 用通用關(guān)節(jié)或管用通用關(guān)節(jié)或管- -管夾管夾鉗鉗v 雙管單側(cè)支架雙管單側(cè)支架v雙平面的單側(cè)支架雙平面的單側(cè)支架

10、 Delta Delta或或V V型支架型支架v其他方式：其他方式：a. a. 在簡(jiǎn)單橫形骨折中在簡(jiǎn)單橫形骨折中 b. b. 干干骺端區(qū)斜形骨折端區(qū)斜形骨折l術(shù)后治療術(shù)后治療 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉強(qiáng)度練習(xí)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉強(qiáng)度練習(xí) 早期部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重早期部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重 釘?shù)雷o(hù)理釘?shù)雷o(hù)理l 骨折愈合和支架動(dòng)力化骨折愈合和支架動(dòng)力化支架有順序地拆除支架有順序地拆除使一個(gè)復(fù)雜的支架減為一個(gè)使一個(gè)復(fù)雜的支架減為一個(gè)單管支架單管支架移動(dòng)縱形管離開(kāi)骨頭移動(dòng)縱形管離開(kāi)骨頭有順序地松開(kāi)夾鉗，或進(jìn)一有順序地松開(kāi)夾鉗，或進(jìn)一步減少支架硬度，或允許沿步減少支架硬度，或允許沿著縱形管滑動(dòng)夾鉗著縱形管滑動(dòng)

11、夾鉗l 外固定后的下一步外固定后的下一步最初用外固定器是作為軟組織得到愈合的第一步，在軟最初用外固定器是作為軟組織得到愈合的第一步，在軟組織問(wèn)題解決之后，作內(nèi)固定則成為第二步驟組織問(wèn)題解決之后，作內(nèi)固定則成為第二步驟在嚴(yán)重開(kāi)放骨折在嚴(yán)重開(kāi)放骨折簡(jiǎn)單的斜形或螺旋型骨折伴有嚴(yán)重軟組織損傷簡(jiǎn)單的斜形或螺旋型骨折伴有嚴(yán)重軟組織損傷復(fù)雜的骨折合并嚴(yán)重的軟組織損傷復(fù)雜的骨折合并嚴(yán)重的軟組織損傷 外固定器固定外固定器固定33周，若絕對(duì)無(wú)炎癥改變，取出固定周，若絕對(duì)無(wú)炎癥改變，取出固定器后即能作內(nèi)固定器后即能作內(nèi)固定 若固定器固定時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該將它取出，暫時(shí)石膏若固定器固定時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該將它取出，暫時(shí)石膏管型

12、固定管型固定8-108-10天后，在抗菌素控制下，再做內(nèi)固定，可天后，在抗菌素控制下，再做內(nèi)固定，可能危險(xiǎn)性最小能危險(xiǎn)性最小l特殊部位和適應(yīng)癥特殊部位和適應(yīng)癥 小腿小腿 90%90%的脛骨骨折能用一個(gè)平面單側(cè)穩(wěn)定固定。此支的脛骨骨折能用一個(gè)平面單側(cè)穩(wěn)定固定。此支架一般用在矢狀面外側(cè)架一般用在矢狀面外側(cè)3030之內(nèi)。之內(nèi)。 一個(gè)平面雙管支架或雙平面單側(cè)構(gòu)型一個(gè)平面雙管支架或雙平面單側(cè)構(gòu)型廣泛節(jié)段廣泛節(jié)段性粉碎脛骨骨折或骨缺。性粉碎脛骨骨折或骨缺。 改良雙平面單側(cè)支架改良雙平面單側(cè)支架短的或遠(yuǎn)側(cè)脛骨骨折。短的或遠(yuǎn)側(cè)脛骨骨折。（PilonPilon骨折）骨折）注意點(diǎn)：治療早期用夾板將踝關(guān)節(jié)固定在約注

13、意點(diǎn)：治療早期用夾板將踝關(guān)節(jié)固定在約5 5-10-10背屈背屈位，以免發(fā)展為馬蹄攣縮。位，以免發(fā)展為馬蹄攣縮。 股骨、膝關(guān)節(jié)股骨、膝關(guān)節(jié)插釘部位插釘部位外側(cè)。外側(cè)肌間隔和縫匝肌外側(cè)緣之外側(cè)。外側(cè)肌間隔和縫匝肌外側(cè)緣之間間用用6 6枚枚SchanzSchanz螺釘?shù)暮?jiǎn)單雙管支架。其強(qiáng)度適用于螺釘?shù)暮?jiǎn)單雙管支架。其強(qiáng)度適用于大多數(shù)股骨骨折大多數(shù)股骨骨折股骨固定器僅適宜短期使用。股骨固定器僅適宜短期使用。膝關(guān)節(jié)應(yīng)用：穩(wěn)定骨韌帶損傷和關(guān)節(jié)再建的臨時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)用：穩(wěn)定骨韌帶損傷和關(guān)節(jié)再建的臨時(shí)固定固定. . 固定器在固定器在2-42-4周去除周去除 骨盆骨盆 在骨盆損傷早期處理，用外固定架可減少失血，在骨盆損傷早期處理，用外固定架可減少失血，減輕疼痛和便于護(hù)理減輕疼痛和便于護(hù)理插釘部位插釘部位支架構(gòu)造支架構(gòu)造 上肢上肢最適宜用于復(fù)雜骨折和骨折伴有骨缺損的病例最適宜用于復(fù)雜骨折和骨折伴有骨缺損的病例指骨和掌骨骨折指骨和掌骨骨折腕部骨折的固定腕部骨折的固定前臂骨折固定前臂骨折固