淺議地黃飲子治療帕金森病

1、淺議地黃飲子治療帕金森病(1)        【關(guān)鍵詞】  地黃飲子  帕金森病    便秘   抑郁   異動癥     地黃飲子出自黃帝素問宣明論方,原為喑痱所設(shè),由熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、炮附子、官桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜、大棗組成。帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病,臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀和頑固性便秘、精神情感

2、異常、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀,對于非運(yùn)動癥狀國外約有50%以上不能得到有效的改善1,國內(nèi)對此研究尚少,加之長期服用巴胺制劑出現(xiàn)的異動癥等,這些非帕金森病的主要癥狀使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,已經(jīng)成為有效治療帕金森病的瓶頸。筆者在治療帕金森病時,認(rèn)為此病患者多年老久病,加之長期服藥必傷及腎,治療以培元補(bǔ)腎,用滋腎陰,補(bǔ)腎陽,化痰開源達(dá)摩之法,選用地黃飲子加減,對于帕金森病伴便秘、抑郁癥、及異動癥等,每獲良效,現(xiàn)報道如下:      1  治療方法     基本方為:熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯蓉15g、炮附

3、子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麥門冬6g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3枚。帕金森病伴見便秘、口干口臭、腹?jié)M者加麻子仁、枳實、大黃;便秘、噯氣頻作者加枳實、大黃;便秘腹中冷痛者重用肉蓯蓉;便秘、口唇色淡面色無華者加當(dāng)歸、麻子仁;伴精神抑郁、情緒不寧,胸滿脅痛者加柴胡、郁金、白芍;伴精神抑郁胸滿痞悶,舌苔膩者加半夏、佛手、陳皮、竹茹;性情急躁易怒、胸脅脹滿、口苦干、失眠、舌紅者加 川楝子、丹皮、梔子、夜交藤;精神恍惚、心神不寧、喜怒無常者重用大棗,加甘草、小麥。     2  病案     2

4、.1王某某,男,75歲,農(nóng)民,2008年11月23日由家屬推入診室。雙下肢震顫六年,大便干不易排出1月余?；颊呱裰厩?精神差,語言低澀,納差眠多,大便頭干,56日一行,小便清而次數(shù)多,怕冷,時有腹痛,舌淡苔白脈沉遲。服美多巴五年,現(xiàn)每天4次,每次1片,吡唄地爾每日3次每次1片。診斷為帕金森病便秘癥,治以壯腎陽,滋腎陰,潤腸通便,熄風(fēng)止顫。中藥給予熟地黃12g、肉蓯蓉30g、巴戟天9g、山萸肉9g、炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、當(dāng)歸15g、全蟲3g、蜈蚣2條、枳殼6g、懷牛膝9g、麻子仁10g、甘草6g、生姜5片、大棗3枚7劑。二診患者在家人攙扶下可緩慢行走,大便23天一次。中藥守上方加桃仁

5、6g,10劑。三診時患者可獨(dú)自緩慢行走,大便12日一次,無腹痛,言語清,去桃仁,改全蟲、蜈蚣為另包,焙干、打粉沖服以善后。三月后隨診,患者可扶杖緩慢行走,言語清,大便12日一次,納可,睡眠一般。     按:景岳全書·秘結(jié)曰:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳遞,而陰凝于下,此陽虛而陰竭也?！被颊吣旮呔貌?精氣暗耗,氣血陰陽不足。腎開竅耳和二陰,腎陽不足則溫煦、推動無力,排便無力,陰寒內(nèi)結(jié),大腸傳導(dǎo)失常,排便不暢,腎陰不足則滋潤濡養(yǎng)不能,大腸化物不能,故便干,排便困難;先天腎精不足,后天氣血不充,肝血不足,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動,肢體顫動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)

6、認(rèn)為:常服擬多巴胺類等藥會使腸道運(yùn)動機(jī)能下降,有加重便秘可能。地黃飲子本陰陽并補(bǔ)之方,筆者在地黃飲子基礎(chǔ)上,配懷牛膝、麻子仁補(bǔ)腎陽潤腸通便,加當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸,枳殼寬腸下氣,共奏溫陽通便,養(yǎng)陰補(bǔ)血之功,陰陽并補(bǔ),氣血足,風(fēng)熄便暢。     2.2劉某,女,65歲,教師,2008年9月13日就診。四肢震顫三年,加重伴情緒不寧2月?；颊呱裰厩?精神差,表情淡漠,胸部滿悶,噯氣,四肢震顫,以右側(cè)為重,納差多夢,大便時干,小便調(diào),舌質(zhì)稍紅,脈弦細(xì)。血壓100/70mmHg,頭顱CT示:腦萎縮。診斷為帕金森病抑郁癥,證屬腎虛髓減,水不涵木,氣機(jī)失調(diào),肝氣郁結(jié),治以滋腎陰,補(bǔ)腎陽

7、,舒肝解郁,熄風(fēng)止顫。中藥給予熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯蓉30g, 肉桂9g 石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麥門冬6g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3枚、10劑。二診患者精神好轉(zhuǎn),胸悶、四肢震顫減輕,食欲睡眠好轉(zhuǎn),大便正常。守上方加僵蠶9g、十劑。三診,患者精神可,四肢震顫明顯好轉(zhuǎn),納眠可,二便調(diào)。上方減柴胡善后。3月后隨訪,患者精神可。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。    按:患者為老年女性,年過花甲,天癸竭,任脈衰,腎中精氣不充,又精血同源,肝腎乙癸同源

8、,肝血的化生,有賴腎中精氣的氣化,腎精虧虛,肝血化生不足,肝失濡養(yǎng),疏泄失常,易致氣結(jié)氣滯,木不疏土,則納差、噯氣,氣郁不舒則精神抑郁、胸部滿悶;腎陰不足亦致肝陰不足,陰不制陽,水不涵木,肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動,四肢震顫。故其本為腎之陰陽不足,精血不充。上方在地黃飲子基礎(chǔ)上加柴胡舒肝解郁,白芍養(yǎng)血柔肝緩急,滋腎陰補(bǔ)腎陽固本填精,加舒肝養(yǎng)血之品以治標(biāo)急,陰陽平,氣機(jī)調(diào),諸癥好轉(zhuǎn)。     2.3王某,男,76歲,干部,2007年11月17日就診。四肢震顫8年,加重伴聳肩甩手2月。服息寧或美多巴等藥物7年余,經(jīng)改變服藥時間及劑量加服金剛烷胺等對聳肩甩手無效?；颊呱裰厩?精

9、神差,面無表情,面色淡,身體前傾,四肢震顫,行走需人攙扶,納眠差,大便無力,小便頻,舌質(zhì)淡苔厚脈沉弦無力。診斷為顫證(帕金森病異動癥)。證屬脾腎虧虛、痰濕中阻。治以補(bǔ)腎助陽、滋陰熄風(fēng)、健脾化痰。方藥為熟地黃12g、巴戟天9g、 山萸肉10g、肉蓯蓉30g、炮附子9g、黨參15、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、全蟲9、蜈蚣2條、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片7劑。二診患者述聳肩甩手次數(shù)減少,食欲、睡眠好轉(zhuǎn),大便順,小便多,時有夜間盜汗。查舌質(zhì)淡苔厚脈弦細(xì)沉。守上方改山萸肉15g、遠(yuǎn)志15g繼服20劑。三診患者無聳肩甩手,四肢震顫減輕,納眠可。守上方制丸劑繼服,隨診半年聳肩甩手未再

10、發(fā)。     按:患者為老年男性,患病8年,素問·上古通天論云:“七八天葵竭,精少,腎臟衰”,加之服藥7年余,更傷肝腎,腎之陰陽不足,精血虧虛。動屬陽,靜屬陰,腎陰和腎陽是調(diào)節(jié)全身陰陽的樞紐2,現(xiàn)陰陽虧虛,互根互用不及,對立制約失權(quán),故肢顫聳肩甩手,動靜失控。腎陽乃命門之火,腎陽虛溫煦推動無力,脾陽不足,運(yùn)化失常,氣血化源不足,痰濕內(nèi)生,納差大便無力,舌淡苔厚;陰精不足,肝血不足養(yǎng)心,夜眠差。病本為虛,腎肝脾三臟雖皆受損,但腎乃先天之本,腎陽為人之“真火“,腎陽不溫,脾陽不運(yùn),故應(yīng)重在溫腎陽而非補(bǔ)脾化痰,腎陽旺則脾陽運(yùn),痰濕化,氣血生;腎陰乃人體之真水, 壯水之主以制陽動。雖臨床常用重鎮(zhèn)之品止顫,又恐傷其脾胃,且久病入絡(luò),非血肉之品不能療,故應(yīng)重在補(bǔ)腎。筆者在地黃飲子方中加全蟲蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò),緩緩圖之,在西藥用量不變時,減輕癥狀,防治異