農民專業(yè)合作社設立登記申請書范本

1、申請類1.2（共4頁）農民專業(yè)合作社設立登記申請書名稱普定縣廣源種養(yǎng)殖專業(yè)合作社備選名稱（請選用不同字號）12住所貴州省普定縣化處鎮(zhèn)水老水母村226號郵政編碼562102聯(lián)系電員出資總額50萬 （元）業(yè)務范圍果樹種植、家禽、家畜養(yǎng)殖與銷售（要求載明經營范圍）。法定代表人姓名方守猛成員總數： 5 （名）其中：農民成員： 5 （名）所占比例：100 % 企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員： （名）所占比例： %本農民專業(yè)合作社依照中華人民共和國農民專業(yè)合作社法、中華人民共和國農民專業(yè)合作社登記管理條例設立，提交文件材料真實有效。謹對真實性承擔責任。法定代表人簽名： 年 月 日申

2、請類1.2（第2頁）農民專業(yè)合作社法定代表人登記表姓 名方守猛聯(lián)系電住所貴州省普定縣化處鎮(zhèn)水老水母村226號郵政編碼562102居民身份證號身份證復印件粘貼處）中華人民共和國農民專業(yè)合作社法第三十條規(guī)定：“農民專業(yè)合作社的理事長、理事、經理不得兼任業(yè)務性質相同的其他農民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經理?！钡谌粭l規(guī)定：“執(zhí)行與農民專業(yè)合作社業(yè)務有關公務的人員，不得擔任農民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經理或者財務會計人員?！北救朔现腥A人民共和國農民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定

3、代表人簽名： 年 月 日申請類1.8（共2頁）農民專業(yè)合作社成員出資清單 項目序號出資成員姓名或名稱出資方式出資額（萬元）出資成員簽名或蓋章1方守猛貨幣462余 洪貨幣13陳 彪貨幣14陳開益貨幣15劉 沙貨幣1成員出資總額： 50 （萬元）法定代表人簽名： 年 月 日申請類1.8（第2頁）填寫農民專業(yè)合作社成員出資清單須知 1. 出資方式：農民專業(yè)合作社成員以貨幣作為出資的填寫“貨幣”。以實物、知識產權等可以用貨幣估價并可以依法轉讓的非貨幣財產作為出資的，填寫非貨幣財產的具體種類，如房屋、農業(yè)機械、注冊商標等。2. 出資額是成員以貨幣出資的數額，或者成員以非貨幣財產出資由全體成員評

4、估作價的貨幣數額。3. 出資成員是自然人的由其簽名，是單位的由其蓋章。單位蓋章可以加蓋在出資清單的空白處。4. 因出資成員多出資清單寫不下的，可另備頁面載明。5. 應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格和簽名。     申請類1.2（第3頁）農民專業(yè)合作社設立登記提交文件目錄序號文件名稱份數1法定代表人簽署的農民專業(yè)合作社設立登記申請書2全體設立人簽名、蓋章的設立大會紀要3全體設立人簽名、蓋章的章程4法定代表人、理事的任職文件法定代表人、理事的身份證明5全體出資成員簽名、蓋章的出資清單（見申請類1.8）6法定代表人簽署的成員名冊（見申請類1.

5、9）成員身份證明復印件7住所使用證明8指定代表或者委托代理人的證明（見申請類1.10）9名稱預先核準通知書（經名稱預先核準的須提交）10登記前置許可文件 （業(yè)務范圍涉及前置許可的須提交）經辦人簽名： 年 月 日注：經辦人為全體設立人指定代表或者委托代理人。申請類1.2（第4頁）填寫農民專業(yè)合作社設立登記申請書須知1. 申請設立農民專業(yè)合作社應當依照農民專業(yè)合作社登記管理條例第十一條的規(guī)定向其住所所在地登記機關提交有關文件（詳見申請書內農民專業(yè)合作社設立登記提交文件目錄）。2. 農民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政區(qū)劃是指農民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上（包

6、括市轄區(qū)）行政區(qū)劃名稱。名稱中的字號應當由2個以上的漢字組成，可以使用農民專業(yè)合作社成員的姓名作字號，不得使用縣級以上行政區(qū)劃名稱作字號。名稱中的行業(yè)用語應當反映農民專業(yè)合作社的業(yè)務范圍或者經營特點。名稱中的組織形式應當標明 “專業(yè)合作社”字樣。3.住所使用證明：農民專業(yè)合作社以成員自有場所作為住所的，應當提交該社有權使用的證明和場所的產權證明；租用他人場所的，應當提交經區(qū)、縣級市房地產租賃管理所備案的房屋租賃合同；因場所在農村沒有房管部門頒發(fā)的產權證明的，可提交場所所在地村委會出具的證明。填寫住所應當標明住所所在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及村、街道的門牌號碼。4. 農民專業(yè)合作社申請登記的業(yè)務范

7、圍中有法律、行政法規(guī)和國務院決定規(guī)定必須在登記前報經批準的項目，應當提交有關的許可證書或者批準文件復印件。5. 農民專業(yè)合作社設立時自愿成為該社成員的人為設立人。6. 提交文件、證件復印件應當使用A4紙。7. 應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽名。8. 以上需設立人或出資成員簽署的，設立人或出資成員為自然人的由本人簽名；自然人以外的設立人加蓋公章。申請類1.9（共3頁）農民專業(yè)合作社成員名冊項目序號成員姓名或名稱證件名稱及號碼住所成員類型1方守州省普定縣化處鎮(zhèn)老水母村226號農民2余 州省普定縣化處鎮(zhèn)老水

8、母村55號農民3陳 州省普定縣化處鎮(zhèn)老水母村60號農民4陳開州省普定縣化處鎮(zhèn)老水母村45號農民5劉 州省普定縣化處鎮(zhèn)老水母村199號農民67891011 成員總數： 5 （名）其中：農民成員： 5 （名）所占比例： 100 % 企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員： （名）所占比例： %本農民專業(yè)合作社的成員符合農民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔責任。 法定代表人簽名：年 月 日申請類1.9（第2頁）農民專業(yè)合作社成員身份證

9、明復印件 成員身份證明復印件粘貼處申請類1.10指定代表或者委托代理人的證明 指定代表或者委托代理人姓名： 方守猛 指定代表或委托代理人的權限： 是普定縣廣源專業(yè)合作社設立登記 同意 不同意 修改有關表格的填寫錯誤。 指定或者委托的有效期限：自2015 年 5月4日至2018 年5 月4日指定代表或委托代理人聯(lián)系電話固定電話：移動電話#160;（指定代表或委托代理人身份證復印件粘貼處）委托人（全體設立人 法定代表人 清算組全體成員 ）簽名或蓋章：年 月 日注： 1. 指定代表或者委托代理人的權限按授權內容自行填寫，主要包括：辦理名稱預先核準、設立登記、變更登記、注銷登記或備案等；指定代表或者委托代理人更正有關材料的權限，選擇“同意”或“不同意”并