PDCA降低腸息肉術(shù)后并發(fā)癥(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上應(yīng)用PDCA循環(huán)降低腸息肉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率腸息肉尤其是伴上皮內(nèi)瘤變的具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變更是屬于癌前病變，因此早期內(nèi)鏡下電凝切除或APC治療能有效降低腫瘤的發(fā)生率，目前已經(jīng)在本科室常規(guī)開展，但在這過程中，我們很難避免出血、穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至危及生命。我科應(yīng)用PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法總結(jié)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，歸納有效預(yù)防手段，以進(jìn)一步提高腸息肉內(nèi)鏡下治療診療水平。PDCA 循環(huán)的基本內(nèi)容1.1 階段：找出存在的問題；分析產(chǎn)生問題的原因；找出主要原因；制定措施計(jì)劃。1.2 階段：執(zhí)行措施計(jì)劃。1.3 階段：檢查效果。1.4 階段：鞏固措施。2 做法

2、2.1 充分調(diào)研：首先分析2014.7-2014.12有關(guān)腸息肉術(shù)后并發(fā)癥的的資料，術(shù)后管理及護(hù)理等相關(guān)問題，得出了并發(fā)癥出現(xiàn)的原因：醫(yī)生術(shù)前評(píng)估不充分，部分腸息肉內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證及禁忌證把握不嚴(yán)，部分醫(yī)師操作不熟練，護(hù)士配合不熟練，工作量大且高齡患者多，基礎(chǔ)疾病多，風(fēng)險(xiǎn)大，無專人接送，無痛病人恢復(fù)時(shí)無麻醉護(hù)士專人監(jiān)護(hù)等。 2014.07-2014.12 隨訪230例行ERCP患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥共10例（4.35%），包括：術(shù)后出血、穿孔、感染等。具體見表一。表一 2014.7-2014.12 腸息肉手術(shù)情況患者總數(shù)入徑總數(shù)入徑率完成變異退徑完成率7月413995.12%307294.87%8

3、月5252100%417490%9月242395.83157195.65三季度11711497.43%8621793.86%患者總數(shù)入徑總數(shù)入徑率完成變異退徑完成率10月424197.62%406197.56%11月454395.56%422197.67%12月353291.43%312196.87%四季度12211695.08%11310397.41%三季度7名患者中6名術(shù)后出血，1名術(shù)后感染，四季度中3名均為出血病人。2.2 制訂合理的計(jì)劃2.2.1 與醫(yī)務(wù)處、手術(shù)醫(yī)生、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心協(xié)調(diào)溝通，重新制定手術(shù)患者接送流程。2.2.2 嚴(yán)格掌握息肉治療適應(yīng)證及禁忌證。2.2.3 加強(qiáng)技術(shù)熟

4、練醫(yī)師對(duì)初學(xué)者的術(shù)中指導(dǎo)，減少操作時(shí)間。2.2.4 組織全體人員學(xué)習(xí)手術(shù)室出入流程、手術(shù)患者交接流程。2.2.5 對(duì)全科人員培訓(xùn)急救技能。2.2.6 選派2名護(hù)士去南京鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)操作配合。2.2.8 培訓(xùn)168工人并考核到位。2.2.9 護(hù)士長跟班檢查，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)改進(jìn)。2.3 將計(jì)劃具體落實(shí)到實(shí)際工作中 2.3.1 開展腸息肉手術(shù)臨床路徑管理會(huì)議，由消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡中心、護(hù)理部共同參加，就存在的問題和隱患共同討論，解決方案如下：1）術(shù)前充分評(píng)估及溝通，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌癥；2）提高操作技能，選派多名醫(yī)師至上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)技術(shù)，同時(shí)定期請(qǐng)上海專家蒞臨指導(dǎo)。3）對(duì)高?；颊咝柩娱L禁食、臥床時(shí)間

5、。加強(qiáng)術(shù)后管理的教育和飲食指導(dǎo)。4）準(zhǔn)備好麻醉機(jī)等搶救設(shè)備及特殊的搶救藥品；限制手術(shù)人數(shù)，原則上每次不超過個(gè)。5）嚴(yán)格路徑管理，減少醫(yī)療失誤。6）制定了巡回護(hù)士職責(zé)，增加一名巡回護(hù)士，專門負(fù)責(zé)患者的接送及恢復(fù)室患者的監(jiān)護(hù)，督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室出入流程、儀表規(guī)范等。通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，2015年以來腸息肉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較前有下降，見表二。表二 2015.1-2015.6 腸息肉手術(shù)情況患者總數(shù)入徑總數(shù)入徑率完成變異退徑完成率1月2727100.0%2700100%2月181688.92%1600100%3月393897.4%3800100%一季度848196.43%8100100%患者總數(shù)入徑總數(shù)入徑率完成變異退徑完成率4月424095.24%4000100%5月333294.52%3220100%6月736997.4%6900100%二季度14814195.27%14100100%2015年第一季度無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，第二季度有2例術(shù)后出血。較2014下半年術(shù)后并發(fā)癥有明顯減低。3.鞏固階段3.1 繼續(xù)跟進(jìn)定期檢查，保證改進(jìn)工作的執(zhí)行率，持續(xù)加強(qiáng)腸息肉內(nèi)鏡下治療操作技術(shù)的學(xué)習(xí)。3.2 嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。所有工作人員及患者是否嚴(yán)格執(zhí)行出入流程。2.5 利用反饋結(jié)果及